“5#8226;12”汶川大地震發(fā)生后，軍隊衛(wèi)生系統(tǒng)迅速出動醫(yī)療隊投入到災區(qū)救援。也許不太為普通百姓所關注的是，跟隨這些醫(yī)療隊開上去的，還有可以隨時與后方保持衛(wèi)星通信的17臺遠程會診車。它們在全軍遠程醫(yī)學網的支撐下，為許多病情復雜、危重的病人開展了多專家、多學科的綜合性遠程會診，被喻為“生命的審計”。

6月14日，本報總編輯孫定約請總后勤部衛(wèi)生部信息中心主任寧義、全軍遠程醫(yī)學網網管中心主任翟新海，就全軍遠程醫(yī)學網在抗震救災當中發(fā)揮的重要作用和啟示，進行了深入交流。

首次投入大規(guī)模實戰(zhàn)

這次地震救援是全軍遠程醫(yī)學系統(tǒng)首次投入大規(guī)模的實戰(zhàn)。原先雖然在軍事訓練和處置局部的一些突發(fā)情況時有過應用，而這次是首次經受了大規(guī)模、全方位的實戰(zhàn)檢驗，非常接近戰(zhàn)爭狀態(tài)。

孫定: “5#8226;12”汶川地震發(fā)生后，地面通信受損嚴重。依托衛(wèi)星通信的全軍遠程醫(yī)學網，在這次抗震救災當中發(fā)揮作用了吧？

寧義: 全軍總共抽組了17臺遠程會診車和一套遠程醫(yī)療會診箱組，伴隨機動醫(yī)療隊進入災區(qū)展開作業(yè)。每輛車都是一個機動式遠程醫(yī)療終端，通過衛(wèi)星信道，可以提供雙向音視頻信號。醫(yī)療隊只要接通全軍遠程醫(yī)療的衛(wèi)星線路，就能夠向后方報告到達的位置、病人救治的狀況、當地的災情等。

全軍遠程醫(yī)學網平時主要是開展遠程醫(yī)療工作。它所具備的視頻會議功能，在這次救災當中，對于災區(qū)醫(yī)療機構和上級衛(wèi)生指揮機關的緊急通信起到了作用。比如成都軍區(qū)衛(wèi)生部的辦公樓因地震成為危樓，常規(guī)通信手段中斷，遠程會診車開上去后，成都軍區(qū)衛(wèi)生部馬上就可以對下面開展指揮工作；一線的救治場景和救治情況，也都很快反饋給成都軍區(qū)和后方總指揮部。

這次地震救援是全軍遠程醫(yī)學系統(tǒng)首次投入大規(guī)模的實戰(zhàn)。原先雖然在軍事訓練和處置局部的一些突發(fā)情況時有過應用，而這次是首次經受了大規(guī)模、全方位的實戰(zhàn)檢驗，非常接近戰(zhàn)爭狀態(tài)，惟一的不同點只是沒有敵方火力的威脅，但是有著余震帶來各種自然的威脅。

孫定: 遠程會診車怎樣對前方搶救病人發(fā)揮特殊作用？

寧義: 在震區(qū)的首個遠程醫(yī)療病例，是從軍隊醫(yī)療隊開始的。而且此次抗震救災中遠程會診的等級最高、規(guī)模最大、作用突出。在開始搶救的時候，遠程會診車最主要的作用是溝通前后方信息。但是到后來，有一些病情必須得到多專家、多學科的會診。這時遠程醫(yī)療的作用就很明顯了。

許多院士、專家都通過全軍遠程醫(yī)學網，對各野戰(zhàn)醫(yī)院、醫(yī)療隊收治的病人進行了指導。他們的意見和指導方案，對于挽救許多病人的生命發(fā)揮了至關重要的作用。有一個病人必須截肢，但是因為身體情況不是很好，醫(yī)院只好先維持著。后來在專家的遠程指導下，醫(yī)院采取了一套新的手術方案，確保了病人的生命安全。最后幾個從煤礦救出來的病人，全都經過了6位專家、六地同時遠程會診。

孫定: 網管中心在緊急救援階段的工作狀態(tài)是什么樣的？網管中心可以同時支撐多少輛遠程會診車？

翟新海: 地震發(fā)生后，網管中心立即進入應急狀態(tài)，實行24小時值班。當時情況非常緊急。5月13日晚，第一輛遠程會診車進入汶川地區(qū)，14日凌晨開通了衛(wèi)星信號。一開始各種應急的工作非常多：一輛輛遠程會診車到達災區(qū)后，一方面要給后方報告災情和醫(yī)療救治的情況，另一方面要幫助傷員聯(lián)系后方。遠程會診車開到災區(qū)后，需要有全面的技術保障，總部也要隨時了解每輛車的位置，做到實時監(jiān)控、統(tǒng)一調度。

首先是在第一時間掌握進入災區(qū)的遠程醫(yī)療車分布狀況，為首長指揮提供決策支持。比如哪些醫(yī)療隊上去了、哪個地方有遠程會診車、哪個地方有固定站點等，盡快通知他們配合指揮部開展通信聯(lián)絡。最早開通遠程醫(yī)學站點的是駐綿陽市520醫(yī)院。它的固定站點開通后，馬上就把傷員救治情況傳上來了。其次，協(xié)調發(fā)揮站點資源的作用。有的醫(yī)療隊一開始很快沖上去了，但不知道前面是什么情況，遠程會診車沒有帶上去。我們就打電話通知他們的后方把遠程會診車開上去，很快就都用上了。第三，協(xié)調部署醫(yī)療車的組網，遠程醫(yī)療現場救治，地震現場災區(qū)要想辦法統(tǒng)籌組網，根據醫(yī)療隊的部署進行組網。

全軍遠程醫(yī)學網網管中心根據前方的需求，可以隨時提供衛(wèi)星信道開通和指揮調度。從網管本身來講，我們可以同時管理1000個站點；只要衛(wèi)星信道的帶寬能夠支撐，站點就可以開通。全軍遠程醫(yī)學網根據前方需要，為他們調用后方專家資源提供醫(yī)學支援。

很多作用出乎意料

到目前為止，大規(guī)模的、多專家聯(lián)合會診有6次，小規(guī)模的會診有20多次，常規(guī)的會診有200多次。多專家、多學科的綜合會診，在這次抗震救災中，發(fā)揮的作用是非常突出的。這也是一般情況下做不到的。

孫定: 當初建設全軍遠程醫(yī)學網，有沒有想到要發(fā)揮衛(wèi)星通信在應急方面的作用？

翟新海: 其實，這次系統(tǒng)發(fā)揮的作用主要體現在四個方面。

第一個作用就是應急指揮。為一線醫(yī)療隊和后方提供通信保障。在地面通信條件不具備的條件下，這個系統(tǒng)是一個很好的通信手段，因為不僅可以通話，還能有現場的音視頻信息，能夠讓后方更全面、及時地了解情況，并發(fā)出指令，還有一些指揮的措施能夠快速地下達。

第二個作用是人性化的溝通。這是我們原來最沒有想到的。醫(yī)療隊員們在一線很辛苦、也很艱苦，時間長了以后，確實需要與后方的家屬見面、向領導匯報?？拐鹁葹钠陂g還碰到兒童節(jié)、端午節(jié)。通過這個網，后方對前方開展了許多慰問活動。沈陽軍區(qū)總醫(yī)院在“六一”國際兒童節(jié)那天，就通過這個系統(tǒng)，把沈陽軍區(qū)總醫(yī)院救治的兒童、醫(yī)療隊員和后方的人員、家屬召集在一起舉辦了聯(lián)誼會。第四軍醫(yī)大學西京醫(yī)院和陜西省電視臺有一個前后方的聯(lián)線，是一個實時直播的節(jié)目，給前方的隊員、災區(qū)的孩子送去節(jié)日的祝福，效果非常好。第四軍醫(yī)大學的學生和災區(qū)的一所中學通過這個網進開展心理輔導，第四軍醫(yī)大學的院士跟災區(qū)孩子們說的話，引起強烈反響。這些都是我們提供的支持。

寧義: 有一次，北京軍區(qū)第261醫(yī)院醫(yī)療隊在災區(qū)現場與醫(yī)院后方溝通時，一名醫(yī)療隊員的父親在網上對前方的兒子說：“你是代表軍隊去災區(qū)的，一定要對得起你這身軍裝！不要顧慮家里！”當時這個場景特別感人，這樣的話語，對于前方將士在心理上無疑是一種極大的安慰和鼓舞。醫(yī)療救護隊員也是人，雖然他們也都經受過醫(yī)療專業(yè)訓練，但他們在災區(qū)時刻處在那種慘烈、艱苦的環(huán)境下，他們也需要心理安慰和精神鼓勵，而類似的活動給他們提供了激勵。

翟新海: 第三個作用就是遠程會診。到目前為止，大規(guī)模的、多專家聯(lián)合會診有6次，小規(guī)模的會診有20多次，常規(guī)的會診有200多次。多專家、多學科的綜合會診，在這次抗震救災中，發(fā)揮的作用是非常突出的。這也是一般情況下做不到的。比如在六地同時對一個病人進行會診，這種會診一般都在兩小時左右，各位專家都可以通過視頻系統(tǒng)對病人做一些現場檢查，提出處置意見。在前方的專家，比如解放軍總醫(yī)院的專家組，有骨科的、腎科的，他們一方面在前方戰(zhàn)地實地開展醫(yī)療救治工作，一方面只要附近有站點，在有病人需要的時候，他們也都趕到就近的站點進行遠程會診。

第四個作用就是應急培訓，開展抗震救災的遠程教學。從5月13日開始，我們先后請了國家地震局專家在網上給全軍各醫(yī)院和醫(yī)療隊員講地震災害的特點，請解放軍總醫(yī)院的專家講怎么救治地震中的病人。因為地震的傷害和其他傷害是不一樣的，區(qū)別很大。有的人好不容易從廢墟中挖出來了，但是如果救治不當，也不一定能活下來。因此，我們對進入地震災區(qū)的醫(yī)療隊優(yōu)先組織培訓，并且主要結合專家會診進行?？傉涂偤筮€專門聯(lián)合組織了一批醫(yī)學院士專家，從不同學科的角度對全軍醫(yī)院開展了網上集中培訓。

養(yǎng)兵千日 用兵一時

這幾年我們一直在重點發(fā)展衛(wèi)星通信條件下的遠程醫(yī)療，并且取得了不錯的效果。目前，全軍已建成相當規(guī)模的固定站點，同時裝備了一批機動站點，如遠程會診車等。

孫定: 為什么當初全軍遠程醫(yī)學網采用的是衛(wèi)星通信條件下的工作模式，而沒有采用地面網絡？

寧義: 當時也是經過反復論證，特別是考慮到衛(wèi)星網不依托于地面的特點，可以適用于軍隊醫(yī)療機構在野戰(zhàn)機動條件下的應用。應該說當時在論證的時候，我們緊緊抓住的還是軍隊的根本使命這一關鍵點。養(yǎng)兵千日，用兵一時?，F在看，當初首長的決策是正確的。我們并不是為了趕時髦。

全軍遠程醫(yī)學網衛(wèi)星站點自2001年開始建設，2003年投入使用。系統(tǒng)的建設，充分考慮了軍隊的機動性和整體性特點。尤其是如何解決軍隊醫(yī)療資源分布的落差問題。駐扎在偏遠地區(qū)的部隊，對遠程診療的需求往往很迫切，而這些地區(qū)一般地面網絡條件都比較差。因此，這幾年我們一直在重點發(fā)展衛(wèi)星通信條件下的遠程醫(yī)療，并且取得了不錯的效果。目前，全軍已建成相當規(guī)模的固定站點，同時裝備了一批機動站點，如遠程會診車等。

孫定: 我們國家光纖網發(fā)展很快。當初你們上馬建設這個系統(tǒng)，是不是也有過不同的意見和爭論？

寧義: 確實有過爭論。一種爭論是選地面網還是選衛(wèi)星網。當時，建這個衛(wèi)星通信也是迫不得已。因為當時地面光纜的建設還不具備開通條件。一是帶寬很難保證，而且要多方協(xié)調；二是干線和端點建設成本還較高。因此，綜合考慮后還是選擇了衛(wèi)星線路。衛(wèi)星有好多優(yōu)勢，一是中間協(xié)調環(huán)節(jié)少；二是建設簡便，只要設備到位，一兩天就能夠建成；三是服務質量有保證。

還有一種爭論是觀念上的。其實，人的觀念是信息化的最大阻力。當時遠程醫(yī)療在國內剛剛開始討論。有的專家在論證的時候說，中國還有3000萬人沒有吃飽飯，你們搞這個東西是不是太超前了？再比如在這次救援當中，一開始很多醫(yī)療隊并沒有想到把遠程會診車開上去，后來是我們提醒他們把車開上去的。比較典型的一個例子是沈陽軍區(qū)總醫(yī)院，當年有一位院領導認為他們醫(yī)院的專家隊伍很強大，不需要開展遠程醫(yī)療；我就跟他講，很多駐扎在偏遠地區(qū)的部隊希望得到他們這樣的醫(yī)院的專家遠程會診指導，那位醫(yī)院領導恍然大悟，立刻轉變了態(tài)度積極推進本院的遠程醫(yī)學系統(tǒng)建設。這次，沈陽軍區(qū)總醫(yī)院政委親自帶著遠程會診車，急馳5晝夜到達災區(qū)，可見他們對遠程醫(yī)療的重視。

孫定: 保障人民生命財產，開展應急救治，看來也會是解放軍，尤其是軍隊衛(wèi)生系統(tǒng)的常態(tài)任務。從2003年“非典”到這次大地震，軍隊衛(wèi)生系統(tǒng)在應急體系建設、信息化支撐方面有什么樣的進步？

寧義: 2003年“非典”以后，國家加強了疾病預防控制和突發(fā)公共衛(wèi)生事件的信息系統(tǒng)建設，對疫情和突發(fā)事件采取了網絡直報的方式。后來，國務院和中央軍委又批復將軍隊疾病預防控制機構納入國家整體體系，加強軍地聯(lián)防聯(lián)控。我的理解就是，國家要求軍隊負起多樣化的使命和任務，充分發(fā)揮軍隊機動性強、敢打硬仗的特點，來共同應對我們國家和民族面臨的各種災害。

我們正在推進全軍疾控信息網的建設，首先要在軍隊形成信息化疾病預防控制體系，其次是要和國家的疾病預防控制體制進行對接，形成國家和軍隊疾病預防控制的指揮一體化、疾病預防控制業(yè)務信息交流和共享的一體化。為此，我們已經開始了軍隊疾病預防控制信息網絡建設，構建全軍和大軍區(qū)兩級指揮中心和疾病預防控制中心，建設數據中心和信息中心，以形成應急指揮節(jié)點和疾病預防控制節(jié)點。在此基礎上，逐步形成軍地信息共享、指揮聯(lián)動機制。

CIO

感悟

構筑四條信息鏈

概括地說，全軍遠程醫(yī)學網在這次抗震救災中構建起了四條重要的信息鏈，對于將來軍隊衛(wèi)生信息系統(tǒng)在災難應急方面具有重要的啟示意義。

第一是構建了野戰(zhàn)機動衛(wèi)勤指揮信息鏈。這一條也是我們原先沒有預想到的，但這次抗震救災中，在初期地面通信網絡受損情況下，全軍遠程醫(yī)療網事實上起到了這樣一個作用。

第二是構建起對前線的生命保障信息鏈。在緊急狀態(tài)下，多方專家對前方危重傷員救治進行技術支援保障，為前方傷病員救治提供了最優(yōu)方案。每次大地震、戰(zhàn)爭以后，除了死亡人員外還有很多傷殘人員。要使傷殘率降到最低程度，發(fā)揮醫(yī)療專家的經驗，非常必要。

第三是建立了前后方醫(yī)學技術支援信息鏈。通過規(guī)?；倪h程教學，可以將高級醫(yī)學專家的寶貴知識和經驗這種稀缺資源，通過這個通道，快速傳播到參加一線救治的大多數醫(yī)療隊，使得他們可以在現場實踐中，運用專家的經驗、專家的思路來開展救治工作。

第四是建立了一條人性化的親情溝通信息鏈。正常情況下，打電話也可以解決這個問題。但是在災難面前，在電話不通的情況下，這個網依然可以保障前后方的溝通。而且，這種視頻會議的群體性感染力非常強，當大家看到權威的醫(yī)學專家和自己的親人與自己直接對話，這種感情的交流，這種前后方團結一心的氛圍，是其他手段難以達到的。（寧義）