摘要：通過對成本的測算、分析、對比，使成本得到控制并不斷地降低，最終加強(qiáng)醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)管理的醫(yī)院成本核算，隨著市場經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，日益為越來越多的醫(yī)院認(rèn)同和采用，同時(shí)也在醫(yī)院經(jīng)濟(jì)成本核算實(shí)施中暴露出很多問題。正基于此，文章分析了我國醫(yī)院成本核算的背景和現(xiàn)狀，并提出了改善措施。

關(guān)鍵詞：醫(yī)院成本核算 現(xiàn)狀 策略

醫(yī)院成本核算是按照醫(yī)院財(cái)務(wù)制度規(guī)定，核算醫(yī)院在醫(yī)療服務(wù)過程中所支出的物質(zhì)消耗、勞務(wù)報(bào)酬以及有關(guān)費(fèi)用支出額、構(gòu)成和水平；近年來，隨著政府對醫(yī)院微觀管理的加強(qiáng)，預(yù)算管理模式的日趨成熟，越來越多的醫(yī)院認(rèn)識到準(zhǔn)確核算成本的重要性，“優(yōu)質(zhì)、高效、低耗”的運(yùn)作模式已被公認(rèn)為是醫(yī)院可持續(xù)發(fā)展的主要方向。

▲▲ 一、醫(yī)院實(shí)施成本核算的現(xiàn)狀和出現(xiàn)的問題

我國的醫(yī)院主要為公立醫(yī)院。在市場經(jīng)濟(jì)條件下，政府對醫(yī)院補(bǔ)償?shù)闹鹉隃p少和政策的放松，使醫(yī)院學(xué)會了不再等、要、靠政府，學(xué)會用市場經(jīng)濟(jì)條件下的經(jīng)濟(jì)管理辦法，廣開籌資渠道，實(shí)行成本核算等來降低成本，提高效益。但是，由于醫(yī)院多是由政府投資建立的公立醫(yī)院，資產(chǎn)不清；醫(yī)院管理者缺乏經(jīng)濟(jì)管理的知識，概念不明；原有的會計(jì)制度也不符合醫(yī)院經(jīng)營管理和成本核算的需要，體制不順等，使醫(yī)院的醫(yī)療成本既不完全且不準(zhǔn)確，成為醫(yī)院實(shí)行成本核算和企業(yè)化管理的最大障礙。同時(shí)，醫(yī)療服務(wù)的定價(jià)和收費(fèi)制度造成醫(yī)療成本的不可比，我國的衛(wèi)生事業(yè)是政府實(shí)行一定福利政策的社會公益事業(yè)。作為衛(wèi)生事業(yè)的重要組成部分，公立醫(yī)院理所當(dāng)然地承擔(dān)著社會福利的義務(wù)。這種義務(wù)是通過執(zhí)行政府對醫(yī)療收費(fèi)的統(tǒng)一定價(jià)和享受政府的免稅來體現(xiàn)的?；跉v史原因，目前政府對醫(yī)療收費(fèi)的定價(jià)相對偏低，有的醫(yī)療服務(wù)定價(jià)甚至低于成本。一方面是由于價(jià)格政策對醫(yī)療服務(wù)定價(jià)的約束；另一方面，更是由于醫(yī)院的醫(yī)療成本核算基礎(chǔ)差，影響了醫(yī)療服務(wù)的按成本定價(jià)，造成醫(yī)療項(xiàng)目收入和成本的不可比。

總結(jié)起來有以下三個(gè)問題：(1)醫(yī)院中存在過多過細(xì)的責(zé)任中心（多頭管理），使得支出沒法明確歸集，出現(xiàn)大量間接成本；(2)多次的分?jǐn)傇斐沙杀究煽匦圆睢Ｔ诔杀局行南蚴找嬷行膶訉愚D(zhuǎn)嫁成本的過程中，成本中心“只核不控”，收益中心“核了無法控”，達(dá)不到成本控制的目的；(3)收入成本的配比性差。將醫(yī)技類科室作為成本中心，將其創(chuàng)造的收入計(jì)人臨床科室，單獨(dú)對其支出進(jìn)行核算，不符合會計(jì)上的配比原則。另外，目前記人科室的各項(xiàng)材料支出均為庫房提供的領(lǐng)用數(shù)，而非實(shí)際消耗數(shù)，與收入的正相關(guān)性差。

▲▲ 二、健全醫(yī)院經(jīng)濟(jì)成本核算的舉措

醫(yī)院成本核算主要分為全院成本、科室成本、項(xiàng)目成本和病種成本四個(gè)層次，其主要目的是在于加強(qiáng)內(nèi)部管理，所謂“算為管用，算管結(jié)合”就是指成本核算提供的信息必須滿足成本分析、成本決策和成本考核的需要，為醫(yī)院及時(shí)制定措施，改進(jìn)醫(yī)院工作服務(wù)。核算的實(shí)施和發(fā)揮作用涉及到很多方面，很多部門，需要有系統(tǒng)的運(yùn)作和支持。

(一) 醫(yī)院經(jīng)濟(jì)成本核算運(yùn)行視角下的策略

一是觀念要更新，領(lǐng)導(dǎo)要重視，全員參與。醫(yī)療成本核算涉及醫(yī)院工作的方方面面，不僅僅是臨床、醫(yī)技科室，更需要有各種技術(shù)支持和后勤保障單位的參與和配合。因此，實(shí)現(xiàn)醫(yī)療成本核算首先要有醫(yī)院各級領(lǐng)導(dǎo)的觀念更新和充分重視；需要有各部門的協(xié)調(diào)配合和全體員工的積極參與。二是實(shí)現(xiàn)計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)自動化提高醫(yī)療成本核算效率。由于醫(yī)療服務(wù)涉及面廣且復(fù)雜和多樣，其專業(yè)分工精細(xì)，加之我國醫(yī)療服務(wù)又是按項(xiàng)目計(jì)費(fèi)，使醫(yī)療成本核算的各種數(shù)據(jù)龐大繁雜，如果使用手工方式分?jǐn)傆?jì)算十分不易。尤其對大型綜合醫(yī)院，要做到核算統(tǒng)計(jì)及時(shí)、準(zhǔn)確，數(shù)據(jù)分析可靠和可信，其困難更是難以想象。因此，在實(shí)行成本核算的同時(shí)，要全方位地大力推進(jìn)計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)化建設(shè)。保證醫(yī)療成本核算運(yùn)行的基礎(chǔ)是標(biāo)準(zhǔn)化和規(guī)范化。在成本核算實(shí)踐中，注重對成本發(fā)生地的各類錄入人員的培訓(xùn)，特別是對收款人員、新上崗護(hù)士等。

（二）醫(yī)院成本控制中的措施

有效的成本控制需要注意以下幾點(diǎn)：一是降低人員費(fèi)用、實(shí)現(xiàn)減員增效；人員費(fèi)用是醫(yī)院成本費(fèi)用的重要內(nèi)容。醫(yī)院要深化人事制度改革，建立雙向選擇的用人機(jī)制，制定合理的人員配置定額，最大限度地調(diào)動人的潛能，防止因人力資源配置不當(dāng)造成不必要的資源耗費(fèi)。要建立嚴(yán)格的臨時(shí)用工制度，減少臨時(shí)用工開支。改革醫(yī)院內(nèi)部組織結(jié)構(gòu)，簡化管理層次，減少管理人員，降低管理費(fèi)用，實(shí)現(xiàn)高效管理。二是加強(qiáng)流動資產(chǎn)管理，提高資金使用效益。流動資產(chǎn)包括貨幣資金、庫存物資、藥品材料、往來賬款等，一般占醫(yī)院總資產(chǎn)的30％左右，加強(qiáng)流動資產(chǎn)管理的空間較大。要善于將貨幣資金投入成本效益較好的項(xiàng)目，合理利用自有資金和借貸資金。同時(shí)，及時(shí)清理往來款項(xiàng)也是加強(qiáng)醫(yī)院成本管理的一個(gè)重要方面。三是大力推行公開招標(biāo)采購。降低采購成本醫(yī)院一切采購都應(yīng)進(jìn)行充分的可行性論證，切實(shí)保證采購物資發(fā)揮最大效益。一切采購活動都應(yīng)公開招標(biāo)，進(jìn)行“陽光操作”，杜絕購銷不正之風(fēng)。四是大力推行后勤服務(wù)社會化。減輕醫(yī)院負(fù)擔(dān)醫(yī)院后勤開支是醫(yī)院成本費(fèi)用的一個(gè)重要部分，凡社會能有效提供的后勤保障，都應(yīng)逐步交社會去辦，利用社會資源為醫(yī)院服務(wù)，減輕醫(yī)院負(fù)擔(dān)。

總之，醫(yī)院實(shí)行成本核算是醫(yī)院適應(yīng)市場經(jīng)濟(jì)發(fā)展的必然趨勢，也是醫(yī)療服務(wù)進(jìn)入市場參與競爭的必然結(jié)果，也是醫(yī)院在市場競爭中成敗的關(guān)鍵。

參考文獻(xiàn):

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（責(zé)任編輯：張曉輝）