中圖分類號：S858.23 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：B 文章編號：1007-273X(2008)08-0025-01

瘤胃積食又稱急性瘤胃擴張或瘤胃食滯，中獸醫(yī)叫宿草不轉(zhuǎn)或胃食滯，是因前胃(瘤胃、網(wǎng)胃、瓣胃)的興奮性降低。采食了大量難以消化的粗硬飼料或易膨脹的飼料，在瘤胃內(nèi)堆積，使瘤胃體積增大、內(nèi)容物停滯和阻塞，胃壁擴張，導(dǎo)致瘤胃運動和消化障礙。造成脫水和毒血癥的一種疾病。該病是牛、羊常見的一種胃腸疾病之一，臨床上以瘤胃體積增大且較堅硬為特征。2008年元月，筆者在獸醫(yī)門診工作中遇到一例水牛瘤胃積食的危重病例。采取瘤胃切開療法，取得滿意效果?，F(xiàn)報告如下。

1 發(fā)病情況

柳州市柳北區(qū)沙塘鎮(zhèn)黃某家養(yǎng)水牛2頭，其中1頭是母牛，年齡8歲；另1頭是公牛，年齡4歲，平時靠放牧飼養(yǎng)，兩頭牛均體質(zhì)健壯。2008年1月15日，由于天氣寒冷，該戶停止放牧將牛關(guān)在欄中，讓牛自由采食干枯的花生藤，第5天(1月19日)發(fā)現(xiàn)母水牛死于欄中。公水牛臥地不起，牛主曾給病牛灌服花生油治療無效，遂前來求診。

2 臨床檢查

病牛食欲廢絕，反芻停止，臥地不起，目光凝視，左側(cè)腹部膨隆，回頭顧腹，流涎；體溫為37.5度，呼吸數(shù)為45次／min，表現(xiàn)為明顯的胸式呼吸。脈搏數(shù)為95次／min；眼球下陷，結(jié)膜發(fā)紺，皮溫不整，四肢、角根及耳部冰涼；瘤胃蠕動音消失，觸診瘤胃。病牛不安，呻吟，瘤胃內(nèi)容物堅硬，用拳按壓，留有壓痕。經(jīng)檢查診斷為牛瘤胃積食。經(jīng)牛主同意，決定采取瘤胃切開手術(shù)進(jìn)行治療。

3 手術(shù)步驟

3.1 保定

將病牛右側(cè)臥。用兩條繩子分別將兩前肢和兩后肢綁好，使病牛全身伸直，然后用一根長約5m、直徑約lOcm的木棒從左角根經(jīng)兩前肢、兩后肢之間穿出，木棒的兩端距離牛頭和兩后肢各1.5m左右，并分別由助手按壓固定。

3.2 術(shù)部常規(guī)消毒

左側(cè)腹脅部作大面積剪毛、刮毛，上界為腰椎橫突下緣，下界為膝關(guān)節(jié)水平，前界為至最后肋骨后緣，后界達(dá)髂結(jié)節(jié)向下作的垂線。局部刮毛后用0.1％新潔爾滅洗滌、擦干，涂擦5％碘酊，最后用進(jìn)行術(shù)野隔離。

3.3 麻醉

采取左側(cè)腰旁神經(jīng)干傳導(dǎo)麻醉結(jié)合局部浸潤麻醉。即用0.5％鹽酸普魯卡因溶液分3點注射。每點注射10mL。第一點是麻醉第18肋間神經(jīng)。部位是在第一腰椎橫突游離端前角下方。先垂直進(jìn)針達(dá)腰椎橫突游離端前角骨面，再將針頭移向橫突前緣向下刺入0.5～0.7cm；第二點是麻醉第髂腹下神經(jīng)，部位是在第二腰椎橫突游離端后角下方，先垂直進(jìn)針達(dá)該處骨面，再將針頭移向橫突后緣向下刺入0.7～1.0cm；第三點是麻醉第髂腹股溝神經(jīng)，部位是在第四腰椎橫突游離端前角下方，先垂直進(jìn)針達(dá)該處骨面，再將針頭移向橫突前緣向下刺入0.7～1.0cm。用0.5％鹽酸普魯卡因溶液30mL進(jìn)術(shù)部分層浸潤麻醉。

3.4 手術(shù)方法

3.4.1 切開腹壁 在左側(cè)最后肋骨后緣與髖結(jié)節(jié)之間，自腰椎橫突外緣向下3～4cm處作長約25cm的皮膚切口。鈍性分離皮下組織并徹底止血。由助手用擴創(chuàng)鉤擴創(chuàng)，術(shù)者按肌肉纖維的方向，分層鈍性分離腹外斜肌、腹內(nèi)斜肌、腹橫肌(各層肌肉分離開的長度應(yīng)與皮膚切口一致)，小心切開腹膜以暴露腹腔。

3.4.2 切開瘤胃 將瘤胃后上囊拉出腹壁切口之外，用浸濕生理鹽水的大塊紗布墊在瘤胃壁與腹壁切口下角，選擇胃壁血管較少的部位作切口，先用10號絲線于胃壁切口的四角穿上四條牽引線以固定瘤胃壁，由助手牽引線的正中，再將另一個創(chuàng)布(中間作切口)的開口兩邊用螺旋縫合法縫在胃壁上，然后術(shù)者切開胃壁，將胃壁切口拉至腹壁切口之外并由助手翻轉(zhuǎn)固定。

3.4.3 取出內(nèi)容物，接種健康牛瘤胃液術(shù)者將手從胃壁切口伸入瘤胃，盡快將內(nèi)容物全部掏空，并用1％溫食鹽水反復(fù)洗滌瘤胃內(nèi)壁。然后移入事先準(zhǔn)備好的健康水牛瘤胃內(nèi)容物5L。還放入經(jīng)鍘碎的優(yōu)質(zhì)干草適量和干酵母片100片，約占瘤胃內(nèi)容物原量的1／3。

3.4.4 縫合瘤胃壁和腹壁 用溫生理鹽水沖洗胃壁切口及其周圍污染區(qū)，用圓針、腸線全層連續(xù)縫合胃壁切口，用絲線內(nèi)翻縫合胃壁漿膜肌肉層，縫合完畢后再用生理鹽水沖洗1次，然后拆除胃壁牽引線，取出紗布及創(chuàng)布，將瘤胃送回腹腔，用生理鹽水500mL加入青霉素480萬U注入腹腔。連續(xù)縫合腹膜和各肌肉層，并撒布160萬U青霉素3瓶，用結(jié)節(jié)縫合法縫合皮膚，最后用5％碘酊消毒皮膚切口，涂上魚石脂軟膏，裝上結(jié)系繃帶。

3.4.5 術(shù)后護(hù)理與觀察①術(shù)后立即肌注破傷風(fēng)抗毒素2萬u。②青霉素G鉀1000萬u、硫酸鏈霉素800萬u、復(fù)方氨基比林注射液30mL，混合1次肌肉注射，每天2次，連用3d。③5％葡萄糖生理鹽水3000mL、10％維生素C注射液50mL，混合后靜滴。每天1次，連用3d。④每天灌服健康新鮮瘤胃液4L，連用3d。⑤第4天改用中草藥治療：黨參100g、白術(shù)75g、茯苓75g、炙甘草25g、陳皮40g、黃芪50g、當(dāng)歸50g、大棗200g。煎水去渣灌服，每天1劑，連用3d。⑥指定專人護(hù)理，注意觀察病牛的變化。⑦術(shù)后第2天病牛能站立，但運動仍不方便，有少量食欲，第8天病牛基本恢復(fù)正常。

2月15日回訪，病牛完全健康。

4 體會

(1)此次病例是因突然改變飼料和過食干硬飼料(花生藤)而引起的。預(yù)防該病的關(guān)鍵在于加強飼養(yǎng)管理，防止過食，飼養(yǎng)搭配要適當(dāng)，不要突然更換飼料，要定時定量，合理使役，并給予充足飲水。

(2)治療牛瘤胃積食，采取絕食并按摩瘤胃、清腸消導(dǎo)、用促反芻液、抑制發(fā)酵等方法一般都能取得很好療效。但應(yīng)注意，危重病例，藥物治療無效時，應(yīng)立即施行瘤胃切開手術(shù)，取出積食。

(3)瘤胃切開手術(shù)過程中，尤其在分離腹部各層肌肉時，如遇較大血管在不可避開時，先作結(jié)扎后切斷，如遇腰神經(jīng)則盡量避開以免切斷；要嚴(yán)防污物流入腹腔，以免引起腹膜炎或腹腔臟器的粘連。手術(shù)要認(rèn)真細(xì)致、準(zhǔn)確迅速、盡量縮短時間。

(4)術(shù)后要加強護(hù)理，細(xì)致觀察，特別要注意做好預(yù)防感染和輸液。

(5)牛瘤胃切開手術(shù)，操作技術(shù)較復(fù)雜，是一項集體活動。只要每一個參加手術(shù)人員能在術(shù)者的統(tǒng)一主持下，恪守崗位，集中精力，密切配合，操作科學(xué)，護(hù)理得當(dāng)，手術(shù)成功并非難事。