得了冠心病，人人都會(huì)非常擔(dān)心，但只要做到早發(fā)現(xiàn)、早治療，并堅(jiān)持長期用藥，就能很好地控制危險(xiǎn)因素，如高血壓、高血脂、高血糖和高度肥胖，冠心病患者可以延長生命，并擁有像正常人一樣的生活質(zhì)量。

冠心病二級(jí)防治，可采用“5＋1”治療原則，“5”即包括生活方式改變、運(yùn)動(dòng)康復(fù)、藥物治療等在內(nèi)的5種治療措施，簡稱“A、B、C、D、E”；而“1”指的是長期堅(jiān)持用藥。

得了冠心病怎么辦？

冠心病是指供應(yīng)心臟的冠狀動(dòng)脈，由于發(fā)生不同程度的動(dòng)脈粥樣硬化性狹窄，引起心臟供血減少，不能滿足運(yùn)動(dòng)甚至安靜時(shí)的供血，臨床出現(xiàn)心絞痛、心肌梗死或猝死等。

冠心病對(duì)人類健康危害巨大。從全球看，心血管疾病在歐美等發(fā)達(dá)國家的病死率居首位，占死亡人數(shù)的40%～50%。在我國，冠心病也是第三位的死因。目前，中國冠心病發(fā)病率和病死率呈明顯上升趨勢，中國男性和女性冠心病的病死率均占心血管疾病總死亡人數(shù)的15%，患者總數(shù)已超過2000萬人，每年冠心病新發(fā)病人數(shù)大約有100萬人。最新統(tǒng)計(jì)顯示，在我國每年約260萬人死于心腦血管疾病，平均每13秒有1人因此死亡。

患有冠心病并不可怕，只要早發(fā)現(xiàn)、早治療，選擇好有效方法、有效藥物、有效劑量、有效療程，配合生活方式的改善和情緒的調(diào)整，就能使冠心病病人恢復(fù)如正常人一樣的學(xué)習(xí)、工作和生活。

對(duì)已確診的冠心病病人，針對(duì)其不同的危險(xiǎn)因素及臨床相關(guān)并發(fā)癥，進(jìn)行積極治療，醫(yī)學(xué)上稱為冠心病二級(jí)防治。其中包括生活方式改變、運(yùn)動(dòng)康復(fù)、藥物治療等措施來減少和延緩動(dòng)脈粥樣硬化的形成，穩(wěn)定動(dòng)脈粥樣硬化斑塊，預(yù)防血栓的形成，避免嚴(yán)重心絞痛、心肌梗死和臨床相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生，二級(jí)防治的具體內(nèi)容可分為五原則，我們可以用每種治療措施的英文單詞的第一個(gè)字母，簡稱為“A、B、C、D、E”。這就是我們首先要關(guān)注的“5”。

冠心病“5+1”治療原則一：A原則

A，指Aspirin（阿司匹林）、ACEI／ARB（血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑／血管緊張素受體拮抗劑）的合理應(yīng)用

阿司匹林是抗血小板聚集、減少血栓形成的藥物，可抑制導(dǎo)致血栓形成的重要物質(zhì)——血栓素A2的合成，具有顯著的抗血小板聚集作用，減少動(dòng)脈粥樣硬化血栓形成。但大劑量阿司匹林能抑制減少血栓形成和擴(kuò)張血管的物質(zhì)——前列環(huán)素的合成，可引起冠狀動(dòng)脈痙攣。因此，只有在服用理想劑量阿司匹林時(shí)才能抑制血栓素A2的合成，而且不減少前列環(huán)素的合成。

著名心血管專家胡大一教授說：迄今為止，還沒有發(fā)現(xiàn)一種比阿司匹林更好的抗血小板藥物，75～150毫克／日會(huì)有很好的療效。一項(xiàng)包括2000例有心肌梗死病史患者的研究顯示，心肌梗死后長期抗血小板治療，可以減少25％的復(fù)發(fā)心肌梗死、腦卒中的危險(xiǎn)；心肌梗死后長期服用阿司匹林的患者即使再次發(fā)生急性心肌梗死，梗死的心肌面積也比不服用阿司匹林的患者小，并能增加梗死區(qū)微血管的再通率，減少梗死范圍的擴(kuò)展。所以，建議所有急性心肌梗死的患者，只要沒有禁忌證，都應(yīng)該無限期地堅(jiān)持服用阿司匹林。但部分患者服用阿司匹林，也可能會(huì)有一些副作用發(fā)生。

溫馨提示：

服用阿司匹林5注意

①忌劑量過小、過大。劑量太小或分開幾次服用，均無法達(dá)到治療目的。同樣，如果阿司匹林用量過大，不但容易導(dǎo)致消化道、牙齦、皮膚出血，嚴(yán)重的甚至可以影響肝腎功能。

②忌隨意服藥。從人體的生物鐘來看，早上6點(diǎn)到10點(diǎn)，血黏度較高，血壓高、心率快，所以，這段時(shí)間是心腦血管意外的高發(fā)時(shí)間。阿司匹林在體內(nèi)起效時(shí)間較快，因此，為達(dá)到治療和預(yù)防心腦血管疾病的目的，早上8點(diǎn)左右服用較為合適，為減少藥物對(duì)胃的刺激，最好在餐后半小時(shí)左右服用，切記不可空腹服藥。

③忌突然停藥。由于很多老年人都是心腦血管病的高危人群，本身就很容易發(fā)生血栓，停用阿司匹林后的確存在發(fā)生心腦血管意外的可能。所以，在沒有特殊情況存在時(shí)，不要隨便停用阿司匹林，尤其在介入手術(shù)后，阿司匹林作為治療藥物更不能突然停用。

④忌胃病用藥。阿司匹林是一種酸性藥物，對(duì)胃有一定的刺激作用，同時(shí)，還會(huì)通過直接和間接的途徑刺激胃黏膜。如果原來就有活動(dòng)性潰瘍，服用阿司匹林無疑雪上加霜，使?jié)冸y以愈合甚至引起大出血。

⑤忌有出血危險(xiǎn)時(shí)用藥。由于阿司匹林會(huì)抑制血小板的聚集，使出血難止，外科手術(shù)又必定會(huì)有創(chuàng)面，因此，手術(shù)前尤其是創(chuàng)傷比較大的手術(shù)前，最好停用阿司匹林。

對(duì)少數(shù)阿司匹林過敏的患者可以服用氯吡格雷，某些不能耐受阿司匹林的患者，也可以服用華法林，但是使用華法林的患者要定期復(fù)查血漿INR（凝血酶原國際化標(biāo)準(zhǔn)比率），并根據(jù)INR測得值調(diào)整藥物劑量。保持INR值在2～3之間，既能保持最佳的抗凝效果，又不至于引起出血并發(fā)癥。

心血管疾病發(fā)展過程，由長期高度精神緊張、高血壓到心絞痛、心肌梗死，最終到心力衰竭和猝死的全過程中，都是由于人體交感神經(jīng)和內(nèi)分泌（腎素-血管緊張素-醛固酮）系統(tǒng)的過度激活，這種過度的激活會(huì)增加發(fā)生心肌梗死、腦血管病和猝死的危險(xiǎn)。拮抗交感神經(jīng)和腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)可減少上述危險(xiǎn)，并可延緩疾病的進(jìn)展，預(yù)防疾病的惡化。血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑（卡托普利、依那普利、培哚普利、賴諾普利、苯那普利）、血管緊張素受體拮抗劑（氯沙坦、纈沙坦、依貝沙坦、替米沙坦、坎得沙坦）和抗醛固酮藥物（如安體舒通、氨苯喋啶），都能有效抑制交感神經(jīng)和腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)的過度激活，保護(hù)動(dòng)脈內(nèi)皮細(xì)胞，減輕和延緩動(dòng)脈粥樣硬化斑塊形成，降低血壓，重塑肥大心肌，從而有效地預(yù)防心腦血管疾病復(fù)發(fā)和慢性心衰的發(fā)生。

冠心病“5+1”治療原則二：B原則

B，指β受體阻斷劑（普奈洛爾、阿替洛爾、美托洛爾、比索洛爾和卡維地洛等）的合理應(yīng)用

因?yàn)棣率荏w阻斷劑能拮抗交感神經(jīng)過度興奮，減慢心率，減少心肌耗氧量，縮小梗死心肌的面積和防止梗死的擴(kuò)展，預(yù)防惡性快速心律失常和猝死的發(fā)生。很多研究證明，β受體阻斷劑可以提高急性心肌梗死的存活率，減少猝死和再梗死的發(fā)生。有一組報(bào)道稱心肌梗死后病人使用β受體阻斷劑治療1～3年，可減少死亡率大約20％。另有研究發(fā)現(xiàn)，β受體阻斷劑能夠防止急性心肌梗死病情進(jìn)一步惡化，提高患者運(yùn)動(dòng)耐受量及生活質(zhì)量，并治療慢性心衰，降低死亡率。但對(duì)有支氣管哮喘、嚴(yán)重心動(dòng)過緩（夜間低于41次／分，白天低于47次／分），或有二度Ⅱ型及三度房室傳導(dǎo)阻滯的病人，未安裝心臟起搏器者禁用。β受體阻斷劑應(yīng)從小劑量逐漸加量，正在使用大劑量β受體阻斷劑的病人，不能突然停藥，否則可能出現(xiàn)嚴(yán)重的不良后果。

專家簡介

向小平 主任醫(yī)師、教授，北京市第六醫(yī)院心內(nèi)科主任，北京鳳凰醫(yī)院副院長，北京市急救中心特聘專家，臨床醫(yī)學(xué)碩士，中華醫(yī)學(xué)會(huì)北京心血管病分會(huì)委員，中華人民共和國衛(wèi)生部醫(yī)院管理委員會(huì)委員，曾赴美國亞利桑那州心血管醫(yī)院、法國馬賽蒙特利爾心血管醫(yī)院、日本大阪國立醫(yī)院進(jìn)行心血管介入研修。從事內(nèi)科臨床工作20余年，心血管內(nèi)科方面成績突出。