香港的人口老化問(wèn)題令長(zhǎng)者人口比例不斷上升，相對(duì)地，工作人口的比例將持續(xù)下降，這樣會(huì)令下一代的工作人口承受愈來(lái)愈沉重的負(fù)擔(dān)。

香港一向奉行的醫(yī)療政策是：不容有市民因經(jīng)濟(jì)困難而得不到適當(dāng)?shù)尼t(yī)療服務(wù)。在這個(gè)基礎(chǔ)上，香港市民一直享受著優(yōu)質(zhì)而價(jià)廉的醫(yī)療服務(wù)，這是人所共知的。在上世紀(jì)90年代之前，香港的中上等家庭一般選擇服務(wù)較佳的私營(yíng)醫(yī)院；但隨著醫(yī)院管理局在1990年成立之后，公立醫(yī)院的服務(wù)水平大大提高，以致八成以上需要住院的病人都選擇入住公營(yíng)醫(yī)院，接受收費(fèi)低廉而優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)。

香港的醫(yī)療服務(wù)之所以收費(fèi)低廉，原因就在政府每年提供大幅補(bǔ)貼。目前港人入住公營(yíng)醫(yī)院，除首天須繳付港幣50元入院費(fèi)外，病人每天只須繳付100元，即可獲得醫(yī)生診癥、藥物、診斷檢測(cè)、治療程序、住宿及膳食服務(wù)，即使病人須進(jìn)行外科手術(shù)或深切治療，亦無(wú)須額外繳付附加費(fèi)。事實(shí)上，每名病人平均每日的住院成本高達(dá)港幣3，290元，由此可見(jiàn)政府的補(bǔ)貼程度之大。

隨著香港人口老化及醫(yī)療成本上漲，若要繼續(xù)維持優(yōu)質(zhì)而價(jià)廉的醫(yī)療服務(wù)，勢(shì)將大幅推高醫(yī)療開(kāi)支占整體開(kāi)支的比例。據(jù)推算，如現(xiàn)行制度不變，預(yù)計(jì)于2004至2033年間，公共醫(yī)療開(kāi)支將增加3.9倍，而同期的經(jīng)濟(jì)增長(zhǎng)只有1.7倍。因此，公共醫(yī)療開(kāi)支占本地生產(chǎn)總值的比例將由2.9%增至5.5%。以實(shí)質(zhì)金額計(jì)算，將由港幣378億增至1，866億元。加上香港的人口老化問(wèn)題令長(zhǎng)者人口比例不斷上升，相對(duì)地，工作人口的比例將持續(xù)下降，這樣會(huì)令下一代的工作人口承受沉重的負(fù)擔(dān)。因此，現(xiàn)時(shí)確是檢討和為未來(lái)醫(yī)療制度綢繆的適當(dāng)時(shí)機(jī)。

香港政府早已經(jīng)開(kāi)始研究醫(yī)療改革及融資方法，但直至今年3月13日終于正式推出咨詢檔，其中引起較大爭(zhēng)議的，是檔中提出了改革醫(yī)療融資安排的6個(gè)方案，包括社會(huì)醫(yī)療保障、增加公營(yíng)醫(yī)療收費(fèi)、強(qiáng)制醫(yī)療儲(chǔ)蓄、自愿醫(yī)療保險(xiǎn)、強(qiáng)制醫(yī)療保險(xiǎn)，以及強(qiáng)制醫(yī)療保險(xiǎn)+強(qiáng)醫(yī)金。

簡(jiǎn)單而言，第1個(gè)方案是維持現(xiàn)行制度，由于支出增加，政府很可能要增加稅收彌補(bǔ)開(kāi)支；第2個(gè)方案即用者自付費(fèi)用，有需要使用醫(yī)療服務(wù)的人士，將要付比現(xiàn)在更高昂的費(fèi)用；第3個(gè)方案是要求市民將固定入息的某個(gè)百分率，存入個(gè)人醫(yī)療儲(chǔ)蓄戶口內(nèi)，跟現(xiàn)行的強(qiáng)積金制度相似；第4個(gè)方案是市民出于自愿購(gòu)買醫(yī)療保險(xiǎn)或由雇主提供醫(yī)療福利；第5個(gè)方案是政府立法強(qiáng)制全民購(gòu)買私人醫(yī)療保險(xiǎn)，低收入人士及弱勢(shì)社群的保費(fèi)由政府支付或資助；第6個(gè)方案是規(guī)定市民必須把部分收入存入個(gè)人戶口，以參與強(qiáng)制醫(yī)療保險(xiǎn)計(jì)劃，這是結(jié)合強(qiáng)制儲(chǔ)蓄與投購(gòu)保險(xiǎn)的方法。

6個(gè)融資方案中，政府雖然沒(méi)有特定立場(chǎng)，但從咨詢文件中以第6個(gè)方案篇幅最長(zhǎng)和列出優(yōu)點(diǎn)最多，可以窺知當(dāng)局的想法。檔中指出，這種個(gè)人健康保險(xiǎn)儲(chǔ)備計(jì)劃(簡(jiǎn)稱“康保計(jì)劃”)包含儲(chǔ)蓄和保險(xiǎn)成分，是一種嶄新的構(gòu)想。在職人士須把3%至5%的收入存入儲(chǔ)備戶口，以每月3萬(wàn)為上限，存款用以購(gòu)買醫(yī)療保險(xiǎn)，余款會(huì)用來(lái)投資，以應(yīng)付退休后的醫(yī)療開(kāi)支。政府相信，個(gè)人康保儲(chǔ)備計(jì)劃可讓社會(huì)上每一個(gè)人受惠。這種受規(guī)管的醫(yī)療保險(xiǎn)按群體保費(fèi)率收取保費(fèi)，而且通過(guò)有效的風(fēng)險(xiǎn)分擔(dān)，在投保前已有的病癥不會(huì)不獲承保。有了這筆儲(chǔ)備金，病人便可以選擇享用更高質(zhì)素的私營(yíng)醫(yī)療服務(wù)。

不過(guò)，市民的想法似乎并不如此，尤其是月入萬(wàn)余至2萬(wàn)元的低中產(chǎn)人士對(duì)這個(gè)方案頗為抗拒。立法會(huì)上亦有多名議員認(rèn)為無(wú)論哪個(gè)咨詢方案，中產(chǎn)人士都是大輸家。

醫(yī)療融資方法需要改革，這是不容置疑的。因?yàn)槿舨桓母铮t早會(huì)經(jīng)費(fèi)不足，雖然財(cái)政不會(huì)在本屆政府崩潰，但留待下屆政府處理，是不負(fù)責(zé)任的做法。相信由決定至落實(shí)改革方案，最少需要5至8年，最后采用哪個(gè)方案，都已是下屆政府的事情了。