【摘 要】 為了合理利用有限的資源，實(shí)現(xiàn)“十一五”軍隊(duì)醫(yī)院經(jīng)濟(jì)發(fā)展戰(zhàn)略，促進(jìn)軍隊(duì)醫(yī)院的健康發(fā)展，軍隊(duì)醫(yī)院需要積極探索適合醫(yī)院實(shí)際情況的經(jīng)費(fèi)預(yù)算管理控制模式，以確保實(shí)現(xiàn)軍事效益、社會(huì)效益和經(jīng)濟(jì)效益的增長。
　　【關(guān)鍵詞】 醫(yī)院； 經(jīng)費(fèi)； 預(yù)算； 管理； 控制
　　
　　對(duì)軍隊(duì)醫(yī)院經(jīng)費(fèi)預(yù)算管理實(shí)施控制，需要借助科學(xué)先進(jìn)的控制方法作保證。建立軍隊(duì)醫(yī)院經(jīng)費(fèi)預(yù)算管理控制方法可以從以下幾個(gè)方面入手。
　　
　　一、運(yùn)用TOPSIS分析預(yù)測軍隊(duì)人員衛(wèi)生服務(wù)需求與利用量
　　
　　TOPSIS法（Technique for Order Preference by Similarity to Ideal Solution）的意思是“與理想方案相似性的順序選優(yōu)技術(shù)”，它是系統(tǒng)工程中有限方案多目標(biāo)決策分析中用到的一種決策技術(shù)，曾在工業(yè)經(jīng)濟(jì)效益的綜合評(píng)價(jià)中得到應(yīng)用。TOPSIS法是系統(tǒng)工程中有限方案多目標(biāo)決策分析的一種常用方法。通過對(duì)原始數(shù)據(jù)進(jìn)行歸一化處理，找出有限方案中的最優(yōu)方案和最劣方案，然后分別計(jì)算諸評(píng)價(jià)對(duì)象與最優(yōu)方案和最劣方案的距離，獲得各評(píng)價(jià)對(duì)象與最優(yōu)方案的相對(duì)接近程度，以此作為評(píng)價(jià)優(yōu)劣的依據(jù)。由于對(duì)原始數(shù)據(jù)進(jìn)行同趨勢和歸一化處理，消除了不同指標(biāo)對(duì)量綱的影響，排序結(jié)果充分利用原始數(shù)據(jù)信息，能定量反映不同評(píng)價(jià)單元的優(yōu)劣程度，直觀、可靠。TOPSIS法可用于醫(yī)療機(jī)構(gòu)整體評(píng)價(jià)，醫(yī)療質(zhì)量控制、效益評(píng)價(jià)、衛(wèi)生決策和衛(wèi)生事業(yè)管理多個(gè)領(lǐng)域。
　　軍隊(duì)醫(yī)院經(jīng)費(fèi)預(yù)算管理控制，首先要求編制一個(gè)符合人員實(shí)力的經(jīng)費(fèi)預(yù)算。對(duì)于軍隊(duì)醫(yī)院來說，編制經(jīng)費(fèi)預(yù)算就要求測量出軍隊(duì)人員的服務(wù)需求與利用量。軍隊(duì)衛(wèi)生服務(wù)需要與利用量是軍隊(duì)人員健康狀況的實(shí)際反映，通過收集相關(guān)資料，研究軍隊(duì)人員對(duì)衛(wèi)生服務(wù)需要量、利用量的程度及其影響因素，是合理組織衛(wèi)生服務(wù)，解決衛(wèi)生服務(wù)供需矛盾，提高軍隊(duì)衛(wèi)生事業(yè)社會(huì)效益和經(jīng)濟(jì)效益常用的、有效的方法與手段。TOPSIS法一經(jīng)引進(jìn)和應(yīng)用，即引起人們的關(guān)注，并很快地得到推廣和實(shí)際應(yīng)用，獲得較高的評(píng)價(jià)。
　　TOPSIS法除對(duì)同一時(shí)間點(diǎn)的樣本資料進(jìn)行橫斷面綜合評(píng)價(jià)外，還可應(yīng)用于不同時(shí)間點(diǎn)、不同類別軍隊(duì)人員（干部、士官義務(wù)兵）、不同戰(zhàn)區(qū)或同一戰(zhàn)區(qū)內(nèi)各單位之間等軍隊(duì)人員和社會(huì)人員衛(wèi)生服務(wù)需要與利用量的綜合評(píng)價(jià)。該方法對(duì)樣本資料無特殊要求，使用靈活簡便，對(duì)原始數(shù)據(jù)信息利用較充分，其結(jié)果能夠精確地反映出評(píng)價(jià)對(duì)象間的差距，適用于各級(jí)衛(wèi)生管理部門實(shí)施定期評(píng)價(jià)，具有較強(qiáng)的實(shí)用性，在對(duì)軍隊(duì)衛(wèi)生服務(wù)的綜合評(píng)價(jià)方面應(yīng)用前景非常廣闊。通過運(yùn)用TOPSIS法可以實(shí)現(xiàn)軍隊(duì)醫(yī)院對(duì)于官兵和社會(huì)的醫(yī)療需求分析，實(shí)現(xiàn)經(jīng)費(fèi)預(yù)算的依據(jù)科學(xué)合理，為軍隊(duì)醫(yī)院經(jīng)費(fèi)預(yù)算提供堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。
　　
　　二、管理信息系統(tǒng)與會(huì)計(jì)核算信息系統(tǒng)的對(duì)接
　　
　　預(yù)算管理需要以一定的會(huì)計(jì)信息為基礎(chǔ)。隨著近年來計(jì)算機(jī)技術(shù)的普及、應(yīng)用和互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)的急速發(fā)展。傳統(tǒng)的會(huì)計(jì)組織工作已經(jīng)不能適應(yīng)現(xiàn)代化軍隊(duì)醫(yī)院管理的需要。因此，作為醫(yī)院管理不可分割的會(huì)計(jì)核算系統(tǒng)必須與先進(jìn)的科技手段相結(jié)合，建立符合醫(yī)院管理要求的會(huì)計(jì)核算信息系統(tǒng)。
　　會(huì)計(jì)核算信息系統(tǒng)就是采用現(xiàn)代信息技術(shù)，對(duì)傳統(tǒng)會(huì)計(jì)模型進(jìn)行重新構(gòu)建并在重構(gòu)的會(huì)計(jì)核算基礎(chǔ)上建立現(xiàn)代技術(shù)與會(huì)計(jì)高度融合的會(huì)計(jì)信息化核算系統(tǒng)。簡單理解軍隊(duì)醫(yī)院會(huì)計(jì)信息化核算，主要是計(jì)算機(jī)技術(shù)在會(huì)計(jì)領(lǐng)域的應(yīng)用。傳統(tǒng)的應(yīng)用工作是單純模擬手工記賬會(huì)計(jì)處理程序和方法，主要在業(yè)務(wù)核算、賬務(wù)處理方面發(fā)揮作用，被動(dòng)地適應(yīng)于會(huì)計(jì)核算工作需要。在現(xiàn)階段信息化和社會(huì)信息化的大背景下，所提倡的會(huì)計(jì)核算信息系統(tǒng)是要求把會(huì)計(jì)信息化構(gòu)建于傳統(tǒng)的會(huì)計(jì)核算工作之上，以其為基礎(chǔ)和出發(fā)點(diǎn)，建立完善的會(huì)計(jì)與醫(yī)院、會(huì)計(jì)與社會(huì)有機(jī)聯(lián)系的會(huì)計(jì)核算系統(tǒng)，充分發(fā)揮會(huì)計(jì)核算在軍隊(duì)醫(yī)院中的管理機(jī)制和監(jiān)督機(jī)制。
　　同時(shí)，會(huì)計(jì)核算信息系統(tǒng)的應(yīng)用需要和醫(yī)院的管理信息系統(tǒng)對(duì)接，實(shí)現(xiàn)信息的共享。在醫(yī)院管理信息系統(tǒng)的幫助下，醫(yī)院的會(huì)計(jì)核算系統(tǒng)能夠充分分析軍隊(duì)醫(yī)院的醫(yī)療需求，資源的約束狀況以及醫(yī)院資源的利用現(xiàn)狀。這樣能夠把軍隊(duì)dVVo6Ro+QX0tj8z9aWlXJg==醫(yī)院作為一個(gè)整體進(jìn)行通盤的認(rèn)識(shí)和考慮，為經(jīng)費(fèi)預(yù)算的編制和執(zhí)行以及控制和調(diào)整提供真實(shí)、可靠、科學(xué)合理的信息支持。
　　
　　三、針對(duì)不同的項(xiàng)目采用合理的編制預(yù)算方法
　　
　　醫(yī)院財(cái)務(wù)預(yù)算可以根據(jù)不同的預(yù)算項(xiàng)目，分別采用固定預(yù)算、彈性預(yù)算、滾動(dòng)預(yù)算、零基預(yù)算、概率預(yù)算等方法進(jìn)行編制。在編制預(yù)算時(shí)，主要用零基預(yù)算，具體到個(gè)別經(jīng)費(fèi)項(xiàng)目，再根據(jù)情況適用不同的預(yù)算編制方法。在編制整個(gè)醫(yī)院的年度預(yù)算時(shí)，必須按照總部要求采用零基預(yù)算編制，醫(yī)院的所有部門都要參與到編制預(yù)算中來，根據(jù)每個(gè)部門的不同業(yè)務(wù)特征、工作任務(wù)、收支狀況等因素綜合考慮，確定次年的工作目標(biāo)和實(shí)施細(xì)則，從而重新確定預(yù)算基數(shù)。這樣編制形成的預(yù)算具有廣泛的群眾基礎(chǔ)，能充分調(diào)動(dòng)每位員工特別是醫(yī)務(wù)人員的積極性，一切按變化后的情況重新考慮，可以擺脫傳統(tǒng)思想的束縛，激發(fā)員工的創(chuàng)新精神。
　　同時(shí)要注意的是，作為軍隊(duì)醫(yī)院，它不同于軍隊(duì)行政單位以領(lǐng)報(bào)經(jīng)費(fèi)為主編制預(yù)算，而是以下年預(yù)計(jì)實(shí)現(xiàn)的收入為基礎(chǔ)編制預(yù)算，并且軍隊(duì)醫(yī)院的收入和支出也有其獨(dú)特性，如：醫(yī)療收入的穩(wěn)定增長性，藥品衛(wèi)生材料支出的比例性，管理費(fèi)用支出的固定性等等。這些因素使得醫(yī)院預(yù)算編制可以采取靈活多樣的編制方法，如固定預(yù)算、增量預(yù)算、滾動(dòng)預(yù)算以及特種決策預(yù)算等方法，以達(dá)到預(yù)算編制的合理性、科學(xué)性。對(duì)于業(yè)務(wù)支出中的人員費(fèi)用及公用支出中的水電消耗等，一般屬于固定費(fèi)用或數(shù)額比較穩(wěn)定的經(jīng)費(fèi)項(xiàng)目，就可以適用固定預(yù)算；對(duì)于藥品收入費(fèi)用和支出的藥品費(fèi)，一般屬于適用于與業(yè)務(wù)量有關(guān)的經(jīng)費(fèi)項(xiàng)目，就可以適用彈性預(yù)算；對(duì)于醫(yī)院淡旺季的收支預(yù)算和投資預(yù)算，就應(yīng)該適用滾動(dòng)預(yù)算，這樣能夠從動(dòng)態(tài)的角度把握住醫(yī)院近期的規(guī)劃目標(biāo)和遠(yuǎn)期的戰(zhàn)略布局，使預(yù)算具有較高的透明度；而醫(yī)院為開展新技術(shù)、新項(xiàng)目所投入的成本費(fèi)用和可能實(shí)現(xiàn)的收入，屬于難以預(yù)測其變動(dòng)趨勢的經(jīng)費(fèi)項(xiàng)目，就適用概率預(yù)算，估計(jì)其發(fā)生各種變化的概率，根據(jù)可能出現(xiàn)的最大值和最小值計(jì)算其期望值。
　　綜上所述，在實(shí)際工作中只有根據(jù)不同的預(yù)算項(xiàng)目，靈活運(yùn)用各種預(yù)算編制方法，建立科學(xué)的預(yù)算編制體系，才能保證預(yù)算編制的正確性?！?br/>　　
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