何裕民

美國(guó)癌癥協(xié)會(huì)最新公布的一份全球癌癥調(diào)查報(bào)告顯示，在2007年，估計(jì)有760萬(wàn)人死癌癥，平均每天超過(guò)2萬(wàn)人!世界衛(wèi)生組織(WHO)專家日前在日內(nèi)瓦警告說(shuō)，到2020年全球每年的癌癥死亡人數(shù)可能增加一倍，未來(lái)10年中會(huì)有8400萬(wàn)人死于癌癥。

數(shù)十年來(lái)，人類(lèi)只是提高了早期癌癥的治療效果，癌癥的機(jī)理，也只是顯示了冰山一角。人類(lèi)要完全揭開(kāi)癌癥真相還非常遙遠(yuǎn)，不過(guò)癌癥是一種可防可治的慢性病。

“四分之一”的啟示

早在80年代末，美國(guó)就有醫(yī)學(xué)專家報(bào)告說(shuō)：在80歲上下老年人的尸解中，1/4左右身體內(nèi)患有腫瘤，但這些老人生前都無(wú)與癌癥有關(guān)的任何癥狀。而他們的死亡，也是其他疾病或原因。換句話說(shuō)，在老年人體內(nèi)，出現(xiàn)腫瘤是十分自然之事。海歸學(xué)者黃又彭教授在歐洲從事免疫學(xué)研究，自訴曾每年解剖近200例尸體，80歲左右老人100％、無(wú)一例外地體內(nèi)患有隱匿性的、無(wú)任何癥狀的腫瘤(癌癥)。他預(yù)測(cè)，如人的平均壽命達(dá)到100～120歲，每個(gè)個(gè)體體內(nèi)的腫瘤將達(dá)到3～4個(gè)。但多數(shù)情況下，這些腫瘤(癌癥)并不一定威脅老年人的生存質(zhì)量，甚或一定條件下不影響他們的生存期限。

癌癥的發(fā)生需要一個(gè)長(zhǎng)期的、漸進(jìn)的過(guò)程，經(jīng)歷多個(gè)階段。從正常細(xì)胞演變成癌細(xì)胞，再到形成腫瘤，通常需要10至20年，甚至更長(zhǎng)。當(dāng)危險(xiǎn)因素對(duì)機(jī)體的防御體系損害嚴(yán)重，機(jī)體修復(fù)能力降低，細(xì)胞內(nèi)基因變異累積至一定程度，癌癥才能發(fā)生。癌癥發(fā)生的多個(gè)階段為：正常細(xì)胞→輕度不典型增生(分化障礙)→中度不典型增生→重度不典型增生(原位癌)→早期癌(黏膜內(nèi)癌)→浸潤(rùn)癌→轉(zhuǎn)移癌。

然而，單個(gè)癌細(xì)胞還不足以產(chǎn)生危害，只有在這些癌細(xì)胞的生長(zhǎng)、繁殖不受限制，不斷增多，經(jīng)過(guò)一個(gè)比較漫長(zhǎng)的時(shí)期，形成相當(dāng)?shù)摹皠?shì)力”，如實(shí)體瘤癌細(xì)胞數(shù)達(dá)到10^6～7次方個(gè)以上時(shí)，或?yàn)檠褐邪┘?xì)胞瘋長(zhǎng)到天文數(shù)字后，才出現(xiàn)癥狀，構(gòu)成對(duì)生命的威脅。因此，我們更愿意把癌癥看作是一類(lèi)有眾多因素參與的，主要涉及自身內(nèi)在細(xì)胞代謝的，有著緩慢發(fā)展過(guò)程的“內(nèi)亂”。

每個(gè)人身上都既有原癌基因，又有抗癌基因。一般情況下，它們都處于封存不動(dòng)狀態(tài)，但在特殊情況下，原癌基因被激活或抗癌基因丟失，人就會(huì)患癌癥。原癌基因的被激活和抗癌基因的丟失，常常與人們的生活方式和生活行為等外界因素有關(guān)。所以，癌癥也被認(rèn)為是一種生活方式的慢性病。不良生活方式也是通過(guò)加劇“內(nèi)亂”而影響癌癥的發(fā)生發(fā)展的。

應(yīng)從“零和”博弈中走出

生物學(xué)家、進(jìn)化論的創(chuàng)始人達(dá)爾文說(shuō)：“并不是那些最強(qiáng)壯，甚至是最聰明的物種能夠生存，而是那些最能夠調(diào)整自己、適應(yīng)變化的物種能夠最終生存下來(lái)。”研究表明，癌變的細(xì)胞正是因?yàn)椴荒茏晕艺{(diào)整以適應(yīng)生存環(huán)境改變的結(jié)果。就本質(zhì)而言，它應(yīng)該是正常細(xì)胞的一部分，但現(xiàn)在成了傷害正常細(xì)胞的對(duì)立面。這種異化了的自身組織反過(guò)來(lái)又危及著正常組織，甚至威脅著生命。

針對(duì)這么一種現(xiàn)狀，以往的應(yīng)對(duì)方略很簡(jiǎn)單，可概括為不是徹底殺死這些“異化”的癌細(xì)胞，完全清除癌瘤，就是典型的、對(duì)抗性的你死我活的“零和”博弈。

徹底殺死所有癌細(xì)胞，完全清除癌瘤?!事實(shí)和理論分析告訴我們：這不僅可能性微小，而且只要生命延續(xù)著，繁殖是呈“進(jìn)行時(shí)”的，新的異化細(xì)胞仍會(huì)不斷產(chǎn)生，原癌細(xì)胞會(huì)源源不斷地涌現(xiàn)。正可謂“只要有春風(fēng)，就會(huì)有花草”一樣，盡管它們最終不一定都會(huì)發(fā)展成癌癥。再者，即便是能完全徹底殺滅、清除，個(gè)體付出的“代價(jià)”值不值得?從長(zhǎng)遠(yuǎn)和整體來(lái)看，是弊多乎?還是利多乎?很顯然，這只是一種伴隨著巨大風(fēng)險(xiǎn)和代價(jià)的選擇!

其實(shí)，完全可以換一種策略，在兩個(gè)極端之間尋找第三狀態(tài)，第三條路。

有時(shí)，從“零和”博弈中走出，從你死我活、我死你活的絕對(duì)不相容處走出，追求你受到有效控制，我仍活得很好的結(jié)果，這未嘗不是一種聰明的選擇?因?yàn)榘┘?xì)胞只是自身那些無(wú)法自我調(diào)整而變異了的壞細(xì)胞，它多少還帶有正常細(xì)胞的一些生物學(xué)特征。有時(shí)甚至可以幫助它適應(yīng)環(huán)境的改變，從而讓其改邪歸正，分化成比較正常的細(xì)胞。

其實(shí)，人們只要不過(guò)分高估自己“征服自然”、“改造自然”的能力，積極采取綜合措施，努力追求你受控制，我也活得很好的結(jié)局，并非很難。這，我們又形象地稱之為與癌“和平共處”，“帶瘤生存”。

我們?cè)谂R床有數(shù)以千例的癌癥患者，不能說(shuō)體內(nèi)已無(wú)癌腫，影像學(xué)及功能學(xué)檢查提示，體內(nèi)仍有癌癥存在，只不過(guò)多年來(lái)十分穩(wěn)定，并無(wú)發(fā)展。與此同時(shí)，他們的生活及生存質(zhì)量都很不錯(cuò)，有滋有味地活著!

生存期預(yù)測(cè)：最不人道的“科學(xué)”

2007年，由上?？茖W(xué)養(yǎng)生康復(fù)協(xié)會(huì)組織的一次迎新春腫瘤患者聯(lián)歡會(huì)上，有52位活過(guò)5年的患者濟(jì)濟(jì)一堂，有一位患友拾起了一個(gè)話題，說(shuō)當(dāng)時(shí)醫(yī)師都說(shuō)我只能再活6個(gè)月，不到200天，現(xiàn)在我已活了整整2000天，我還想再活2000天、5000天。她的一段話，激起了在座各位的回憶與感慨!

結(jié)果，大家一統(tǒng)計(jì)，50多個(gè)患者中，有34人當(dāng)時(shí)被醫(yī)師確定為壽限為6個(gè)月到1年。其中，又有14人被明確判定只有3至4個(gè)月，不會(huì)超過(guò)6個(gè)月。只有不到20人不清楚當(dāng)時(shí)醫(yī)師是否有過(guò)這類(lèi)判斷。而這些被判為幾個(gè)月到一年的人，個(gè)個(gè)活過(guò)了5年，最長(zhǎng)的一位已經(jīng)活了11年。他們回憶起最初得知(大多是事后從家屬中獲悉的或不經(jīng)意透露出的)醫(yī)師依據(jù)“科學(xué)”所作出的、預(yù)測(cè)自己壽限時(shí)，大多感慨良多!至今仍充滿苦澀、無(wú)奈，怨恨中又多少夾雜著一絲慶幸。

在現(xiàn)在這個(gè)醫(yī)療和科技高速發(fā)達(dá)的時(shí)代，“醫(yī)生無(wú)所不知”的模式已經(jīng)過(guò)時(shí)了。取而代之的是，知情的病人和醫(yī)生一起共同作決定，共同選擇治療方案。美國(guó)醫(yī)學(xué)家研究數(shù)據(jù)表明，90％的癌癥病人完全把自己交托給醫(yī)生，他們的命運(yùn)就像醫(yī)生預(yù)期的那樣：如果醫(yī)生預(yù)期病人還能存活一年，那么大概一年之后死亡就會(huì)來(lái)臨，因?yàn)椴∪讼嘈胚@一點(diǎn)。

而10％～15％的癌癥病人為“異常的”病人，他們把康復(fù)的希望和他們的身體掌握在自己手里，積極地與疾病作斗爭(zhēng)。他們雖然一直在用藥，但他們與醫(yī)生保持一定的距離，他們自己努力實(shí)現(xiàn)自己的康復(fù)。這10％～15％的病人中，6年以后活著的還有90％!

病人需要的方向是邁向健康。而邁向健康，需要的是醫(yī)療、飲食、運(yùn)動(dòng)、心情、睡眠等各方面條件。而現(xiàn)在的醫(yī)生很少有精力去為病人創(chuàng)造這些條件。醫(yī)生可以有很好的技術(shù)，但是綜合調(diào)整還得由病人來(lái)做選擇，因?yàn)槊總€(gè)人對(duì)自己的情況還是比較了解的。

醫(yī)學(xué)首先是人學(xué)、仁學(xué)、人道之學(xué)，所謂依據(jù)以往數(shù)據(jù)所做的這種科學(xué)“預(yù)測(cè)”，既不科學(xué)，又不人道，且完全沒(méi)有必要。很多情況下，在醫(yī)患及家屬的共同努力下，奇跡是可以創(chuàng)造的，至少可以延長(zhǎng)其壽限。如輕易地根據(jù)冷冰冰的數(shù)據(jù)下個(gè)判斷，即便是背著患者，僅對(duì)家屬下個(gè)“判斷”，也是需要謹(jǐn)慎和深思的!畢竟，心理學(xué)有經(jīng)典的“匹克馬利翁”效應(yīng)。執(zhí)著與過(guò)度的心理期盼，不管是消極的，還是積極的，都會(huì)影響到結(jié)果。

對(duì)付癌癥的六字“組合拳”

腫瘤是種難治的慢性病。人類(lèi)對(duì)付腫瘤，應(yīng)打“組合拳”，強(qiáng)調(diào)綜合措施。在過(guò)去的20多年實(shí)踐基礎(chǔ)上，我們總結(jié)出了醫(yī)、藥、知、心、食、體的六字方針，作為“組合拳”的核心內(nèi)容，實(shí)施10多年來(lái)，收效顯著。

所謂“醫(yī)”，就是醫(yī)師，各種醫(yī)療措施。除人們熟知的手術(shù)、化放療外：腫瘤科醫(yī)師給予病人的，絕不僅僅是醫(yī)療中與治療腫瘤有關(guān)的東西，還有建議和鼓勵(lì)。

所謂“藥”，就是給予病人的中西藥物，也是治療中“組合拳”的主體。當(dāng)然，我們是以中醫(yī)藥為主：湯方、協(xié)定方、片劑等都有。不時(shí)還建議配合一些必要的西藥，這須以病人確有需求，且代價(jià)最小，利益最大為宗旨。

所謂“知”，是認(rèn)知、知識(shí)、態(tài)度。關(guān)于癌癥，人們普遍存在著認(rèn)識(shí)偏差，并由此引發(fā)出一系列問(wèn)題，特別是精神心理問(wèn)題。而這些又是促使人們對(duì)癌癥高度恐懼的根本原因，也是腫瘤死亡率居高不下的禍根之一。認(rèn)知療法認(rèn)為：只有改變了認(rèn)識(shí)問(wèn)題，才能形成正確的知識(shí)和相應(yīng)合理的應(yīng)對(duì)過(guò)程，也才會(huì)有正確的態(tài)度。因此，我們把“知”放在非常重要的位置。醫(yī)師給病人的首先應(yīng)該是關(guān)于癌癥的正確認(rèn)識(shí)。

所謂“心”，就是精神心理。心理治療絕不是一句空話或一種點(diǎn)綴!它是實(shí)實(shí)在在的，既實(shí)實(shí)在在存在著，又實(shí)實(shí)在在有效。這其中充滿了倫理、智慧、方法與技巧。

所謂“食”，就是飲食問(wèn)題。癌癥患者通過(guò)良好的營(yíng)養(yǎng)維持，能夠提高和鞏固療效?？筛鶕?jù)不同病情、年齡、體質(zhì)、嗜好等特點(diǎn)綜合調(diào)配，忌口不宜過(guò)多。應(yīng)掌握新鮮、營(yíng)養(yǎng)、清淡、對(duì)味、少食、多餐的原則。

所謂“體”就是體能鍛煉。關(guān)于體能鍛煉，各地癌癥康復(fù)樂(lè)園組織了心身鍛煉功——新郭林氣功，均已形成慣例和制度，腫瘤學(xué)員們普遍反映效果很好，可分別尋求相近之處的相關(guān)組織支持。

總之，對(duì)付較難解決的問(wèn)題，只能借助“組合拳”。醫(yī)、藥、知、心、食、體等就是應(yīng)對(duì)腫瘤慢性病“組合拳”中的核心內(nèi)容。