孫清廉

許多患者去看中醫(yī)時(shí)，并不主動(dòng)訴說(shuō)病情，而只是在醫(yī)生面前一坐，伸出手來(lái)讓醫(yī)生診脈，目的是“考考”醫(yī)生的“脈理”如何?能不能“一指定乾坤”，號(hào)出他(她)的病來(lái)；若“號(hào)”準(zhǔn)了他(她)的病，他們就信任你，否則就會(huì)心里犯嘀咕，這位大夫沒(méi)本事。然而，這些人并不明白，以診脈考醫(yī)生，是看中醫(yī)的最大誤區(qū)，是對(duì)中醫(yī)沒(méi)有正確認(rèn)識(shí)的結(jié)果。

“診脈”是中醫(yī)診病的一種獨(dú)特方法。運(yùn)用于臨床至少已有3000多年。它是通過(guò)診察脈搏的次數(shù)、形態(tài)、節(jié)律，脈的氣勢(shì)和通暢程度等來(lái)認(rèn)識(shí)疾病的。切脈不但對(duì)正確判斷疾病的表里、虛實(shí)、寒熱等意義重大，而且對(duì)診斷某些疾病，如心臟系統(tǒng)疾病的價(jià)值尤為重要。但是，大家也應(yīng)該明白，每個(gè)人所表現(xiàn)的脈象一般認(rèn)為不過(guò)28種(加上七怪脈也不過(guò)35種)，最常見(jiàn)的則不過(guò)10多種。而內(nèi)、外、婦、兒等各科所患疾病不下幾千種，且一種疾病可見(jiàn)多種脈，一種脈也可見(jiàn)于多種病，因此，單靠診脈來(lái)全面診察判斷認(rèn)識(shí)疾病，顯然是不全面的。大家都知道，中醫(yī)看病的診察方法有：望、聞、問(wèn)、切四大方法，缺一不可。若想對(duì)某種疾病獲得比較全面的認(rèn)識(shí)，必須結(jié)合觀(guān)色、望舌、察苔、聞聲、問(wèn)癥等診察方法“四診合參”，才能做出正確的診斷。也就是說(shuō)，問(wèn)診是重要的四診之一，對(duì)于發(fā)病的原因、病情的發(fā)展過(guò)程、治療經(jīng)過(guò)以及患者的具體臨床癥狀，特別是了解患者的某種隱情等十分重要。不通過(guò)問(wèn)診，或患者本人不“實(shí)話(huà)實(shí)說(shuō)”是很難讓醫(yī)生全面了解病情的。這樣，也必然會(huì)影響醫(yī)生對(duì)疾病做出全面而正確的診斷，也必然會(huì)影響對(duì)疾病的治療功效。所以說(shuō)，以診脈考醫(yī)生，危害的不是別人而正是患者自己。

然而，為什么在一般人的心目中，診脈的地位要高于其他三種診法呢?筆者認(rèn)為，一是脈診方法比較獨(dú)特，而不像其他三種方法那樣直觀(guān)明了，在多數(shù)患者眼中顯得更神秘一些：另外，在中醫(yī)診斷疾病過(guò)程中，對(duì)于判斷寒熱、虛實(shí)等疾病的本質(zhì)，對(duì)于許多寒熱、虛實(shí)真假疑似證候的辨別鑒定有時(shí)要“舍癥從脈”，特別是對(duì)生死的最后判斷，診脈的意義尤其顯得重要。

那么，為什么許多人又會(huì)產(chǎn)生“病家不用開(kāi)口，醫(yī)生一號(hào)便知”的印象呢?筆者認(rèn)為，原因是多方面的。首先是有些中醫(yī)師本身故弄玄虛，把診脈神秘化，以顯示自己的醫(yī)術(shù)高超：二是患者不完全明了中醫(yī)診病過(guò)程的真相。其實(shí)，醫(yī)生在接診病人搜集與患者有關(guān)的信息時(shí)，是從患者一進(jìn)門(mén)就開(kāi)始了：病人的年齡、性別，患者的言談舉止、步履神態(tài)、面色、表情、胖瘦、體質(zhì)，有無(wú)咳嗽氣喘以及病人與家屬的談話(huà)內(nèi)容等，都會(huì)成為醫(yī)生掌握患者疾病信息的重要來(lái)源。在診脈時(shí)，再看看舌苔等，這樣一來(lái)，雖說(shuō)病人還沒(méi)開(kāi)口，其實(shí)醫(yī)生已完成了“望、聞、問(wèn)、切”的大部分內(nèi)容。特別是許多有經(jīng)驗(yàn)的老中醫(yī)，經(jīng)過(guò)多年的臨床實(shí)踐，對(duì)于切脈與望診等都積累了豐富的經(jīng)驗(yàn)。這時(shí)，醫(yī)生再與患者說(shuō)他的“號(hào)脈結(jié)果”時(shí)，顯然已不是無(wú)的放矢，也不單是診脈的結(jié)果了，而是“四診合參”得出的綜合結(jié)論。只是因?yàn)檫@些診察方法比較隱蔽，患者沒(méi)有覺(jué)察罷了。即便是這樣，醫(yī)生仍會(huì)再通過(guò)問(wèn)診以完善診查資料，以最后確定病人的病機(jī)和決定治療方案。

在現(xiàn)代科技迅猛發(fā)展的今天，在中醫(yī)臨床診療工作中，不僅要特別強(qiáng)調(diào)“四診合參”，同時(shí)還應(yīng)廣泛借鑒現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的檢測(cè)手段和方法，這對(duì)于提高中醫(yī)的診療水平，促進(jìn)中醫(yī)現(xiàn)代化。其意義無(wú)疑是非常重大的。

(編輯祝健)