郝　芳

2008年5月12日14時(shí)28分04秒，四川省汶川縣發(fā)生8.0級(jí)大地震。地震給災(zāi)區(qū)同胞造成了巨大創(chuàng)傷和痛苦，災(zāi)害突如其來，震撼每個(gè)人的心靈。作為這場災(zāi)難中的幸存者，除了身體創(chuàng)傷之外，心靈同樣經(jīng)受了一次巨大的浩劫。地震發(fā)生后，已有至少50支以上的心理救援隊(duì)伍趕赴災(zāi)區(qū)支援，實(shí)施災(zāi)后心理危機(jī)干預(yù)和服務(wù)。

由于地震等災(zāi)難打擊范圍廣泛，受災(zāi)地區(qū)幾乎所有居民都直接或間接地受到災(zāi)難的影響，稱為“直接受災(zāi)者”或“間接受災(zāi)者”。直接受災(zāi)者包括傷亡人員、現(xiàn)場目擊者、財(cái)產(chǎn)直接遭受損失者；間接受災(zāi)者包括傷亡人員親友、通過媒體等途徑感受到災(zāi)難威脅的人員、因社區(qū)網(wǎng)絡(luò)或交通通訊被破壞而受影響的人員。特別需要注意的是，災(zāi)區(qū)救援人員、衛(wèi)生工作者、社會(huì)工作者在搶險(xiǎn)救災(zāi)的過程中會(huì)無可避免地蒙受災(zāi)難的陰影，承受巨大壓力，他們是“隱匿受災(zāi)者”。受災(zāi)地區(qū)所有人員，包括直接受災(zāi)者、間接受災(zāi)者、隱匿受災(zāi)者都應(yīng)得到妥善的心理危機(jī)干預(yù)服務(wù)。在本次汶川大地震中，衛(wèi)生部將心理受災(zāi)人群大致分為五級(jí)：第一級(jí)人群包括直接卷入地震災(zāi)難的人員，死難者家屬及傷員；第二級(jí)人群包括與第一級(jí)人群有密切聯(lián)系的個(gè)人和家屬，現(xiàn)場救護(hù)人員，以及地震災(zāi)難幸存者；第三級(jí)人群包括從事救援或搜尋的非現(xiàn)場工作人員(后援)、幫助進(jìn)行地震災(zāi)難后重建或康復(fù)工作的人員或志愿者；第四級(jí)人群包括受災(zāi)地區(qū)以外的社區(qū)成員，向受災(zāi)者提供物資與援助，對(duì)災(zāi)難的可能負(fù)有一定責(zé)任的組織：第五級(jí)人員包括在臨近災(zāi)難場景時(shí)失控的個(gè)體，易感性高，可能表現(xiàn)心理病態(tài)的征象。

國外針對(duì)災(zāi)難開展了大量的危機(jī)干預(yù)和心理服務(wù)工作，尤其是美國的災(zāi)難心理服務(wù)工作，相對(duì)已經(jīng)比較成熟，主要表現(xiàn)為以下幾點(diǎn)：一是有組織性的開展了災(zāi)難的心理服務(wù)工作，有的已經(jīng)形成服務(wù)系統(tǒng)；二是開展了大量災(zāi)難心理研究工作；三是開展了大量災(zāi)后心理干預(yù)工作，有完備的災(zāi)難心理干預(yù)技術(shù)。美國災(zāi)難心理衛(wèi)生服務(wù)的主要內(nèi)容有心理評(píng)估、信息給予、問題解決、心理教育、心理干預(yù)以及針對(duì)死亡通知、追悼儀式、紀(jì)念日等特殊事件的干預(yù)和其他拓展服務(wù)等。

我國的專業(yè)人士從20世紀(jì)80年代末開始了災(zāi)后心理危機(jī)干預(yù)服務(wù)工作，也取得了很好的效果。1994年，新疆克拉瑪依大火后的災(zāi)后心理創(chuàng)傷干預(yù)是第一次正式開展的干預(yù)工作。之后，在1998年長江流域大洪水、1998年張北地震、2000年洛陽火災(zāi)、2002年大連空難、2003年“非典”、2003年歲末的重慶特大井噴事故、2004年包頭空難、“云娜”臺(tái)風(fēng)、溫州樂清泥石流過后，都進(jìn)行了心理干預(yù)工作。

在危機(jī)面前，人通常有三種反應(yīng)：最理想的狀態(tài)是當(dāng)事人能夠自己有效地應(yīng)付危機(jī)，從中獲得經(jīng)驗(yàn)，危機(jī)過后產(chǎn)生積極變化，使自己變得更為堅(jiān)強(qiáng)；第二種情況是當(dāng)事人雖然能夠度過危機(jī)，但只是將不良后果排除在自己的認(rèn)知范圍之外，并沒有真正解決問題，在以后的生活中，危機(jī)的不良后果還會(huì)不時(shí)地表現(xiàn)出來；第三種情況是當(dāng)事人在危機(jī)開始時(shí)心理就崩潰了，如果不提供立即的、強(qiáng)有力的幫助，就不可能恢復(fù)，造成永久創(chuàng)傷。

突發(fā)社會(huì)災(zāi)難是一種危機(jī)事件，在這樣強(qiáng)大的應(yīng)激源作用下，會(huì)對(duì)社會(huì)公眾的心理造成一定的負(fù)面影響，主要表現(xiàn)是產(chǎn)生焦慮、恐懼等負(fù)性情緒，產(chǎn)生各種不良反應(yīng)。

除負(fù)性情緒之外，突發(fā)災(zāi)難事件時(shí)，個(gè)體還常常伴有恐懼、自卑、精神恍惚、記憶力下降等各種癥狀，有些則產(chǎn)生敵對(duì)、酗酒、吸煙、藥物依賴等不良行為，或出現(xiàn)沖動(dòng)攻擊行為乃至自殺行為。如果一系列的心理反應(yīng)過于強(qiáng)烈或持續(xù)存在，在原有的生物性因素基礎(chǔ)上，就可能導(dǎo)致精神疾患。

地震災(zāi)難對(duì)人的心理傷害是通過摧毀人的生存條件來實(shí)現(xiàn)的。人的生存條件包括自然環(huán)境和人工環(huán)境(房屋建筑等)及社會(huì)環(huán)境(社會(huì)組織、人群關(guān)系)等人類正常生活所依靠的物質(zhì)與精神條件。生存條件是人們正常生活的必需手段，也是人類正常心理活動(dòng)所需的外部條件和基礎(chǔ)。強(qiáng)烈地震的突然襲擊，瞬間使人們賴以生存的基本物質(zhì)與精神條件喪失，致使維系幸存者心理平衡的外部條件和感情基礎(chǔ)遭到破壞。從而形成對(duì)正常心理活動(dòng)的嚴(yán)重沖擊和強(qiáng)烈干擾，人的精神狀態(tài)急劇惡化，人的情感劇烈振蕩，一系列消極情緒與負(fù)面情感反應(yīng)隨之出現(xiàn)。

查證多次社會(huì)調(diào)查發(fā)現(xiàn)，震后個(gè)體心理反應(yīng)最為明顯的是悲傷、恐懼、憂愁和慶幸生存，其他心理反應(yīng)按強(qiáng)烈程度依次是心慌意亂、憤恨、痛不欲生等。震后災(zāi)區(qū)個(gè)體的心理特征有以下一些特點(diǎn)和規(guī)律：災(zāi)難心理影響具有明顯的普遍性和共發(fā)性特點(diǎn)，共同的災(zāi)難經(jīng)歷和慘痛的現(xiàn)實(shí)環(huán)境極易產(chǎn)生災(zāi)難心理的共鳴，惡劣心境會(huì)互相“傳染”導(dǎo)致整個(gè)災(zāi)區(qū)的情緒低落抑郁；災(zāi)難心理具有長期效應(yīng)，災(zāi)區(qū)個(gè)體恐懼心理長期難以消除，積極的生活態(tài)度難以確立等；災(zāi)難心理形成“災(zāi)民意識(shí)”，對(duì)政府和外來力量具有強(qiáng)烈的依賴性，主要表現(xiàn)在兩個(gè)方面：一方面是等待物質(zhì)的幫助，另一方面就是需要外來的心理安撫。

災(zāi)后心理援助可以分三個(gè)階段：第一個(gè)階段是應(yīng)激階段，這段時(shí)間里，生存是第一要?jiǎng)?wù)，這一階段，人們聯(lián)合起來對(duì)抗災(zāi)難，心理問題并不明顯；第二個(gè)階段是災(zāi)后階段，一般是從災(zāi)后幾天到幾周之內(nèi)。在這一階段，各種各樣的心理問題突顯出來，如果沒有伴隨相應(yīng)的心理援助，災(zāi)民馬上就會(huì)因?yàn)榘l(fā)現(xiàn)災(zāi)難的損失和重建的困難而感到強(qiáng)烈的失落；第三階段是恢復(fù)和重建階段，這個(gè)階段可能需要幾個(gè)月甚至幾年的時(shí)間。一般認(rèn)為心理干預(yù)應(yīng)盡早進(jìn)行，越早開始，適應(yīng)不良的認(rèn)知和行為發(fā)生的可能性越小。干預(yù)的形式通常首先是集體性會(huì)談，篩查出高危者后進(jìn)一步有重點(diǎn)地會(huì)談，具體方式步驟不盡相同，但大多包括以下幾方面基本內(nèi)容：

宣泄。宣泄災(zāi)難引起的恐懼、抑郁、焦慮等負(fù)性情緒是心理干預(yù)的首要內(nèi)容。通過集體中充分表達(dá)自己的感受，受災(zāi)者往往能意識(shí)到自己的某些痛苦體驗(yàn)別人也曾經(jīng)或正在遭受，自己并非孤獨(dú)地面對(duì)這些不幸，能相互借鑒和學(xué)習(xí)應(yīng)付方法。這個(gè)過程常能對(duì)受災(zāi)者起到良好的慰藉作用，幫助重建內(nèi)心平衡與協(xié)調(diào)。干預(yù)者通過傾聽、觀察，可對(duì)受災(zāi)者心理狀態(tài)及應(yīng)激反應(yīng)進(jìn)行評(píng)估。

反應(yīng)正?；?。災(zāi)難是人生極特殊的遭遇。多數(shù)人從未經(jīng)歷過，常產(chǎn)生疑惑感，不知自己的反應(yīng)是正常還是異常，也不知自己應(yīng)付是否得當(dāng)。反復(fù)不由自主地回憶創(chuàng)傷經(jīng)歷使人擔(dān)心自己的思維失去控制，強(qiáng)烈的痛苦情緒甚至使人懷疑自己會(huì)不會(huì)發(fā)瘋。受災(zāi)者之間經(jīng)常性地溝通交流、相互宣泄、相互支持，有助于維護(hù)心理平衡，減輕替代性創(chuàng)傷。

對(duì)于從事災(zāi)區(qū)心理干預(yù)和救助的專業(yè)人士而言，要注意在工作開展過程中采用適宜的方法，并加強(qiáng)互相督導(dǎo)。從事心理干預(yù)的工作者可參考以下建議。

給予鼓舞，但不要告訴他們“應(yīng)該”怎么想，不要說“你應(yīng)該快樂”、“你應(yīng)該感到幸運(yùn)”、“你應(yīng)該有安全感”、“將來會(huì)更好”之類的話，而應(yīng)當(dāng)聽受災(zāi)者自然傾訴他們的感受，鼓勵(lì)他們提問和質(zhì)疑。不要指責(zé)他們說的話是“傻話”，提的問題是“魯莽”的問題，讓談話更加開放。保護(hù)受害者，讓他們有安全感，但也要適度。倘若保護(hù)過度，反而會(huì)向受害者傳遞“不安全”的信號(hào)。

人們還應(yīng)該認(rèn)識(shí)到，災(zāi)后援助，實(shí)際上是人與人的一種“關(guān)系”——不僅需要有人愿意提供幫助，也需要受害者愿意接受幫助。安慰者一定要注意，不要追問，不要傷害對(duì)方自尊。在進(jìn)行減壓和危機(jī)干預(yù)的過程中，需要關(guān)注“此時(shí)此地”，關(guān)注問題解決及建設(shè)性的應(yīng)付方式，不宜過于強(qiáng)烈或者過深探索，不涉及深層次的心理問題。

災(zāi)后的心理危機(jī)干預(yù)和服務(wù)工作通過各種途徑對(duì)受災(zāi)人群實(shí)施有效的心理干預(yù)，給他們以精神撫慰，讓受災(zāi)個(gè)體走出心理陰影，積極面對(duì)生活。成功的心理干預(yù)并不是抹去災(zāi)害的記憶，而是將記憶置于受災(zāi)者心理承受范圍之內(nèi)。

責(zé)任編輯林京