范玉蘭　盧　英　王　芳　賈　巖　管艷敏　趙文霞　李順蘭　宋文彤

【摘要】 目的 探討青年人腦實質(zhì)多發(fā)性小囊型腦囊蟲病的臨床特點及治療效果。方法 將符合診斷標(biāo)準(zhǔn)的80例患者給予阿苯噠唑驅(qū)蟲治療3個療程，同時輔助激素、甘露醇等治療，觀察臨床特點和療效，與其他型腦囊蟲病做療效比較，做統(tǒng)計學(xué)分析。結(jié)果 治療組有效率明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0．01)。結(jié)論 腦實質(zhì)小囊型腦囊蟲病青年男性高發(fā)，多病灶為主，以癲癇、高顱壓為主要表現(xiàn)。驅(qū)蟲效果好。

腦囊蟲病是豬囊尾蚴寄生于中樞神經(jīng)系統(tǒng)最常見的感染性疾病。根據(jù)累及部位分為腦實質(zhì)型、腦室型、蛛網(wǎng)膜下腔型、脊髓型。我院自1995年1月至2007年6月收治青年人腦囊蟲病患者105例，經(jīng)頭顱CT、MRI證實為腦實質(zhì)多發(fā)性小囊型腦囊蟲80例，現(xiàn)報告如下。

1 臨床資料

1．1 一般資料 青年人發(fā)病，全部患者均經(jīng)頭顱CT檢查，病灶位于腦實質(zhì)，并經(jīng)血和腦脊液免疫學(xué)檢查，符合腦囊蟲病診斷的新標(biāo)準(zhǔn)^[1]，其中59例行頭顱MRI檢查。影像學(xué)表現(xiàn)多發(fā)性小囊型為治療組，其他類型表現(xiàn)的為對照組。治療組80例，其中男65例，女15例，病程2 d～5年。有食豆豬肉史9例，皮膚囊蟲14例，腦脊液細(xì)胞學(xué)改變25例；首發(fā)癥狀及體征：癲癇者48例，高顱壓者46例，頭痛者30例；影像學(xué)表現(xiàn)：頭顱CT及MRI為腦實質(zhì)內(nèi)多發(fā)散在小囊，病灶均位于大腦半球，囊中均有一個或多個有結(jié)節(jié)影。對照組25例，其中男20例，女5例。兩組間患者的性別、年齡、病后入院時間、神經(jīng)功能缺損情況經(jīng)統(tǒng)計學(xué)處理均無顯著性差異，具有可比性。

1．2 治療方法 兩組病例均給予阿苯噠唑400 mg，2次/d，10 d為1個療程，間隔10 d，再行下一個療程治療，共3個療程。酌情應(yīng)用甘露醇、抗癲癇、止痛等對癥治療。為抑制殺蟲時的變態(tài)反應(yīng)，均給予地塞米松10 mg，3次/d，7 d，后減為5 mg，3次/d，3 d。第3療程結(jié)束后均復(fù)查頭顱CT，與治療前對比。

1．3 療效判定 ①基本痊愈：癥狀完全消失，病灶完全吸收,小部分出現(xiàn)鈣化；②顯著進(jìn)步：癥狀完全消失，小部分患者病灶完全吸收,大部分患者見1～2個或多個鈣化灶；③好轉(zhuǎn)：癥狀改善，病灶吸收稍差；④無效：癥狀無改善，病灶無改善。

1．4 統(tǒng)計學(xué)處理 治療組與對照組之間一般資料比較采用t檢驗，臨床療效采用χ²檢驗。

2 結(jié)果

2．1 療效觀察 治療組有效率明顯高于對照組，P<0．01，有明顯的統(tǒng)計學(xué)意義。見表1。

2．2 不良反應(yīng) 驅(qū)蟲過程中未出現(xiàn)腦疝、皮疹、肝功能損害等不良反應(yīng)。

3 討論

3．1 多發(fā)性小囊型腦囊蟲病影像學(xué)特點 絳蟲的蟲卵進(jìn)入十二指腸后六鉤蚴逸出，六鉤蚴鉆入腸壁隨血液循環(huán)到達(dá)顱內(nèi)，寄生于腦實質(zhì)，根據(jù)存活的狀態(tài)不同表現(xiàn)為不同的影像形態(tài)，活的囊蟲呈囊型^[2]，直徑<20 mm為小囊型腦囊蟲病。①病灶分布：病灶常多分布于大腦半球，灰質(zhì)或白質(zhì)，少數(shù)也可同時累及小腦、腦干，病灶常多發(fā)^[3]。本組中全部患者行頭顱CT檢查病灶均位于大腦半球；②頭顱CT平掃：腦實質(zhì)內(nèi)多發(fā)散在小的低密度區(qū)，圓形，邊界清楚，直徑多在3～10 mm，囊內(nèi)出現(xiàn)小結(jié)節(jié)影是其特征性表現(xiàn)^[3]，能準(zhǔn)確發(fā)現(xiàn)死亡囊蟲鈣化影。本組患者腦實質(zhì)內(nèi)多發(fā)散在小囊，囊中均有1個或多個有結(jié)節(jié)影，治療后病灶鈣化56例；③頭顱MRI：對病灶顯示優(yōu)于頭顱CT，通常MRI能發(fā)現(xiàn)CT所不能發(fā)現(xiàn)的囊蟲，尤其是T1加權(quán)像能很好地顯示病灶的大小、部位、數(shù)目及囊內(nèi)結(jié)構(gòu)^[3]，但對死亡囊蟲的判定，不如頭部CT能準(zhǔn)確發(fā)現(xiàn)其鈣化影。

3．2 驅(qū)蟲治療 阿苯噠唑是一種廣譜驅(qū)蟲藥，可選擇性與不可逆性地抑制蟲體攝取葡萄糖，使蟲體內(nèi)源性糖原耗竭，并抑制延胡索酸還原酶活性，阻礙三磷酸腺苷的產(chǎn)生，致使蟲體因能源耗竭而逐漸死亡。蟲體死亡釋放異體蛋白引起變態(tài)反應(yīng)，引起或加重腦水腫，故激素輔助治療抑制變態(tài)反應(yīng)，以及甘露醇控制腦水腫的輔助治療是驅(qū)蟲治療成功不可忽視的措施。本文中全部病例給予阿苯噠唑驅(qū)蟲治療，兩組患者均在第一療程結(jié)束時癥狀完全消失，應(yīng)用第二及第三療程時無不適，治療組有效率明顯高于對照組，P<0．05，有明顯的統(tǒng)計學(xué)意義。

3．3 青年人多發(fā)性小囊型腦囊蟲病臨床特點 ①影像學(xué)上多發(fā)小囊型腦囊蟲病發(fā)病率高：腦囊蟲病流行于東北、華北、西北及華東地區(qū)，我國腦囊蟲病約占囊蟲病的80%～85%^[4]，有逐年增加趨勢。累及腦實質(zhì)者影像學(xué)表現(xiàn)為囊泡型、腦炎型、多發(fā)結(jié)節(jié)型、環(huán)行強(qiáng)化型、多發(fā)鈣化型等多種改變，其中囊泡型最為常見，包括小囊泡型和大囊泡型，而又以前者多見^[4]，這可能與存活的狀態(tài)有關(guān)。本組病例中多發(fā)性小囊型腦囊蟲占全部腦囊蟲病的 76%，說明影像學(xué)上多發(fā)性小囊型腦囊蟲病發(fā)病率較高；②青年男性是多發(fā)性小囊型腦囊蟲病的高發(fā)人群：本組同期105例中80例為青年人，占76%，且男性居多，可能與青年男性活動范圍廣、進(jìn)食復(fù)雜有關(guān)；③癲癇、高顱壓是其主要臨床表現(xiàn)：國外報道有50%～70%腦囊蟲病有癲癇發(fā)作，國內(nèi)報道為60%～80%，本組中癲癇發(fā)病率為60%，與國內(nèi)報道相符合。臨床以高顱壓為主要表現(xiàn)者很常見,約占腦囊蟲病患者的40%～60%，本組高顱壓者57．5%，與國內(nèi)報道相符；④藥物治療療效較好：必要的外科手術(shù)治療可使患者安全渡過治療期的嚴(yán)重腦水腫，尤其是多發(fā)型伴有高顱壓、癲癇頻發(fā)型。本組患者均采用藥物治療，在驅(qū)蟲治療時針對高顱壓、蟲體死亡釋放異體蛋白引起的變態(tài)反應(yīng)，酌情給予激素治療抑制免役反應(yīng)及加強(qiáng)脫水降顱壓治療，均安全度過治療期。

總之，小囊型腦囊蟲病青年男性高發(fā)，多病灶為主，以癲癇、高顱壓為主要表現(xiàn)，驅(qū)蟲效果好。

參考文獻(xiàn)

1 金永華,王維治.腦囊蟲病診斷的新標(biāo)準(zhǔn).現(xiàn)代神經(jīng)疾病雜志,2002,2(6):381-382.

2 魚博浪.中樞神經(jīng)系統(tǒng)CT和MR鑒別診斷.陜西科學(xué)技術(shù)出版社，2005(5):197.

3 魚博浪.中樞神經(jīng)系統(tǒng)CT和MR鑒別診斷.陜西科學(xué)技術(shù)出版社，2000(10):186.

4 張衛(wèi)紅.65例囊蟲病臨床并分析.中國人獸共患病雜志，2000，16(2)：11.