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        青年人腦實(shí)質(zhì)多發(fā)性小囊型腦囊蟲(chóng)病臨床分析

        2008-04-19 11:03:04范玉蘭管艷敏趙文霞李順蘭宋文彤
        中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥 2008年9期
        關(guān)鍵詞:小囊囊蟲(chóng)頭顱

        范玉蘭 盧 英 王 芳 賈 巖 管艷敏 趙文霞 李順蘭 宋文彤

        【摘要】 目的 探討青年人腦實(shí)質(zhì)多發(fā)性小囊型腦囊蟲(chóng)病的臨床特點(diǎn)及治療效果。方法 將符合診斷標(biāo)準(zhǔn)的80例患者給予阿苯噠唑驅(qū)蟲(chóng)治療3個(gè)療程,同時(shí)輔助激素、甘露醇等治療,觀察臨床特點(diǎn)和療效,與其他型腦囊蟲(chóng)病做療效比較,做統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。結(jié)果 治療組有效率明顯高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。結(jié)論 腦實(shí)質(zhì)小囊型腦囊蟲(chóng)病青年男性高發(fā),多病灶為主,以癲癇、高顱壓為主要表現(xiàn)。驅(qū)蟲(chóng)效果好。

        腦囊蟲(chóng)病是豬囊尾蚴寄生于中樞神經(jīng)系統(tǒng)最常見(jiàn)的感染性疾病。根據(jù)累及部位分為腦實(shí)質(zhì)型、腦室型、蛛網(wǎng)膜下腔型、脊髓型。我院自1995年1月至2007年6月收治青年人腦囊蟲(chóng)病患者105例,經(jīng)頭顱CT、MRI證實(shí)為腦實(shí)質(zhì)多發(fā)性小囊型腦囊蟲(chóng)80例,現(xiàn)報(bào)告如下。

        1 臨床資料

        1.1 一般資料 青年人發(fā)病,全部患者均經(jīng)頭顱CT檢查,病灶位于腦實(shí)質(zhì),并經(jīng)血和腦脊液免疫學(xué)檢查,符合腦囊蟲(chóng)病診斷的新標(biāo)準(zhǔn)[1],其中59例行頭顱MRI檢查。影像學(xué)表現(xiàn)多發(fā)性小囊型為治療組,其他類型表現(xiàn)的為對(duì)照組。治療組80例,其中男65例,女15例,病程2 d~5年。有食豆豬肉史9例,皮膚囊蟲(chóng)14例,腦脊液細(xì)胞學(xué)改變25例;首發(fā)癥狀及體征:癲癇者48例,高顱壓者46例,頭痛者30例;影像學(xué)表現(xiàn):頭顱CT及MRI為腦實(shí)質(zhì)內(nèi)多發(fā)散在小囊,病灶均位于大腦半球,囊中均有一個(gè)或多個(gè)有結(jié)節(jié)影。對(duì)照組25例,其中男20例,女5例。兩組間患者的性別、年齡、病后入院時(shí)間、神經(jīng)功能缺損情況經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理均無(wú)顯著性差異,具有可比性。

        1.2 治療方法 兩組病例均給予阿苯噠唑400 mg,2次/d,10 d為1個(gè)療程,間隔10 d,再行下一個(gè)療程治療,共3個(gè)療程。酌情應(yīng)用甘露醇、抗癲癇、止痛等對(duì)癥治療。為抑制殺蟲(chóng)時(shí)的變態(tài)反應(yīng),均給予地塞米松10 mg,3次/d,7 d,后減為5 mg,3次/d,3 d。第3療程結(jié)束后均復(fù)查頭顱CT,與治療前對(duì)比。

        1.3 療效判定 ①基本痊愈:癥狀完全消失,病灶完全吸收,小部分出現(xiàn)鈣化;②顯著進(jìn)步:癥狀完全消失,小部分患者病灶完全吸收,大部分患者見(jiàn)1~2個(gè)或多個(gè)鈣化灶;③好轉(zhuǎn):癥狀改善,病灶吸收稍差;④無(wú)效:癥狀無(wú)改善,病灶無(wú)改善。

        1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 治療組與對(duì)照組之間一般資料比較采用t檢驗(yàn),臨床療效采用χ2檢驗(yàn)。

        2 結(jié)果

        2.1 療效觀察 治療組有效率明顯高于對(duì)照組,P<0.01,有明顯的統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見(jiàn)表1。

        2.2 不良反應(yīng) 驅(qū)蟲(chóng)過(guò)程中未出現(xiàn)腦疝、皮疹、肝功能損害等不良反應(yīng)。

        3 討論

        3.1 多發(fā)性小囊型腦囊蟲(chóng)病影像學(xué)特點(diǎn) 絳蟲(chóng)的蟲(chóng)卵進(jìn)入十二指腸后六鉤蚴逸出,六鉤蚴鉆入腸壁隨血液循環(huán)到達(dá)顱內(nèi),寄生于腦實(shí)質(zhì),根據(jù)存活的狀態(tài)不同表現(xiàn)為不同的影像形態(tài),活的囊蟲(chóng)呈囊型[2],直徑<20 mm為小囊型腦囊蟲(chóng)病。①病灶分布:病灶常多分布于大腦半球,灰質(zhì)或白質(zhì),少數(shù)也可同時(shí)累及小腦、腦干,病灶常多發(fā)[3]。本組中全部患者行頭顱CT檢查病灶均位于大腦半球;②頭顱CT平掃:腦實(shí)質(zhì)內(nèi)多發(fā)散在小的低密度區(qū),圓形,邊界清楚,直徑多在3~10 mm,囊內(nèi)出現(xiàn)小結(jié)節(jié)影是其特征性表現(xiàn)[3],能準(zhǔn)確發(fā)現(xiàn)死亡囊蟲(chóng)鈣化影。本組患者腦實(shí)質(zhì)內(nèi)多發(fā)散在小囊,囊中均有1個(gè)或多個(gè)有結(jié)節(jié)影,治療后病灶鈣化56例;③頭顱MRI:對(duì)病灶顯示優(yōu)于頭顱CT,通常MRI能發(fā)現(xiàn)CT所不能發(fā)現(xiàn)的囊蟲(chóng),尤其是T1加權(quán)像能很好地顯示病灶的大小、部位、數(shù)目及囊內(nèi)結(jié)構(gòu)[3],但對(duì)死亡囊蟲(chóng)的判定,不如頭部CT能準(zhǔn)確發(fā)現(xiàn)其鈣化影。

        3.2 驅(qū)蟲(chóng)治療 阿苯噠唑是一種廣譜驅(qū)蟲(chóng)藥,可選擇性與不可逆性地抑制蟲(chóng)體攝取葡萄糖,使蟲(chóng)體內(nèi)源性糖原耗竭,并抑制延胡索酸還原酶活性,阻礙三磷酸腺苷的產(chǎn)生,致使蟲(chóng)體因能源耗竭而逐漸死亡。蟲(chóng)體死亡釋放異體蛋白引起變態(tài)反應(yīng),引起或加重腦水腫,故激素輔助治療抑制變態(tài)反應(yīng),以及甘露醇控制腦水腫的輔助治療是驅(qū)蟲(chóng)治療成功不可忽視的措施。本文中全部病例給予阿苯噠唑驅(qū)蟲(chóng)治療,兩組患者均在第一療程結(jié)束時(shí)癥狀完全消失,應(yīng)用第二及第三療程時(shí)無(wú)不適,治療組有效率明顯高于對(duì)照組,P<0.05,有明顯的統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

        3.3 青年人多發(fā)性小囊型腦囊蟲(chóng)病臨床特點(diǎn) ①影像學(xué)上多發(fā)小囊型腦囊蟲(chóng)病發(fā)病率高:腦囊蟲(chóng)病流行于東北、華北、西北及華東地區(qū),我國(guó)腦囊蟲(chóng)病約占囊蟲(chóng)病的80%~85%[4],有逐年增加趨勢(shì)。累及腦實(shí)質(zhì)者影像學(xué)表現(xiàn)為囊泡型、腦炎型、多發(fā)結(jié)節(jié)型、環(huán)行強(qiáng)化型、多發(fā)鈣化型等多種改變,其中囊泡型最為常見(jiàn),包括小囊泡型和大囊泡型,而又以前者多見(jiàn)[4],這可能與存活的狀態(tài)有關(guān)。本組病例中多發(fā)性小囊型腦囊蟲(chóng)占全部腦囊蟲(chóng)病的 76%,說(shuō)明影像學(xué)上多發(fā)性小囊型腦囊蟲(chóng)病發(fā)病率較高;②青年男性是多發(fā)性小囊型腦囊蟲(chóng)病的高發(fā)人群:本組同期105例中80例為青年人,占76%,且男性居多,可能與青年男性活動(dòng)范圍廣、進(jìn)食復(fù)雜有關(guān);③癲癇、高顱壓是其主要臨床表現(xiàn):國(guó)外報(bào)道有50%~70%腦囊蟲(chóng)病有癲癇發(fā)作,國(guó)內(nèi)報(bào)道為60%~80%,本組中癲癇發(fā)病率為60%,與國(guó)內(nèi)報(bào)道相符合。臨床以高顱壓為主要表現(xiàn)者很常見(jiàn),約占腦囊蟲(chóng)病患者的40%~60%,本組高顱壓者57.5%,與國(guó)內(nèi)報(bào)道相符;④藥物治療療效較好:必要的外科手術(shù)治療可使患者安全渡過(guò)治療期的嚴(yán)重腦水腫,尤其是多發(fā)型伴有高顱壓、癲癇頻發(fā)型。本組患者均采用藥物治療,在驅(qū)蟲(chóng)治療時(shí)針對(duì)高顱壓、蟲(chóng)體死亡釋放異體蛋白引起的變態(tài)反應(yīng),酌情給予激素治療抑制免役反應(yīng)及加強(qiáng)脫水降顱壓治療,均安全度過(guò)治療期。

        總之,小囊型腦囊蟲(chóng)病青年男性高發(fā),多病灶為主,以癲癇、高顱壓為主要表現(xiàn),驅(qū)蟲(chóng)效果好。

        參考文獻(xiàn)

        1 金永華,王維治.腦囊蟲(chóng)病診斷的新標(biāo)準(zhǔn).現(xiàn)代神經(jīng)疾病雜志,2002,2(6):381-382.

        2 魚(yú)博浪.中樞神經(jīng)系統(tǒng)CT和MR鑒別診斷.陜西科學(xué)技術(shù)出版社,2005(5):197.

        3 魚(yú)博浪.中樞神經(jīng)系統(tǒng)CT和MR鑒別診斷.陜西科學(xué)技術(shù)出版社,2000(10):186.

        4 張衛(wèi)紅.65例囊蟲(chóng)病臨床并分析.中國(guó)人獸共患病雜志,2000,16(2):11.

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