安全警告的來龍去脈

芬太尼是一種分子結(jié)構與嗎啡類似的止痛藥，其鎮(zhèn)痛作用比嗎啡強約100倍，成癮性卻比嗎啡小。芬太尼作為一種強效鎮(zhèn)痛藥，臨床上被用于癌痛、創(chuàng)傷痛及手術后疼痛等中、重度慢性疼痛的治療。其副作用與嗎啡類似，過量使用會引起呼吸抑制，嚴重可導致死亡。

芬太尼貼片是芬太尼通過皮膚吸收的劑型，其中的芬太尼成分緩慢釋放，以達到長效止痛的效果，是臨床上的常用藥。但是，自從1990年芬太尼貼片在美國上市以來，美國食品藥品監(jiān)督管理局（FDA）不斷接到患者使用后死亡的報告。經(jīng)調(diào)查，僅舊金山市就有230人的死亡與使用芬太尼貼片有關，主要原因是濫用和過量使用。

FDA對于芬太尼貼片的使用情況一直高度關注，因此才會在三年內(nèi)連續(xù)兩次給予安全警告。FDA在調(diào)查中發(fā)現(xiàn)，所有的死亡及危及生命的嚴重不良反應都是由于醫(yī)生的處方錯誤，或患者沒有遵醫(yī)囑使用造成的，藥物本身并沒有安全問題。在合理使用時，芬太尼貼片的安全性比較可靠，其強力的止痛效果在很多時候是不可替代的。

患者不可擅自加大用量

那么如何使用芬太尼貼片才是正確的呢？用藥首先要對癥。芬太尼并不適用于所有類型的疼痛。疼痛可大體分為兩類：一類是銳痛，比如外傷痛、手術后疼痛、癌痛等。這種疼痛可使用麻醉性止痛藥治療，如嗎啡、芬太尼、可待因等。另一類是鈍痛，如關節(jié)疼痛、頭痛、牙痛等，治療這種疼痛應當使用非甾體消炎鎮(zhèn)痛藥，如布洛芬、酮洛芬等。

疼痛的種類不同，用藥自然也不同。用藥不正確，止痛效果不好，也可能根本無效。芬太尼貼片是透皮吸收的劑型，內(nèi)含的芬太尼吸收緩慢，維持時間長。正常情況下，該藥經(jīng)過12小時才可達到最高的血藥濃度，可持續(xù)止痛72小時。這種設計主要是為了方便癌癥患者，讓他們使用一次止痛藥即可持續(xù)止痛3天。但這顯然已不適合術后疼痛患者，因為其止痛效果需要12小時才能緩慢發(fā)揮。

調(diào)查發(fā)現(xiàn)，很多使用芬太尼致死的案例，都是醫(yī)生開出的芬太尼處方并不適用于患者的疼痛，患者感覺止痛效果不好后擅自加大用量，最終導致悲劇發(fā)生。

除此之外，在使用芬太尼貼片時還應當特別注意一些問題。比如高溫會加快貼片藥物的吸收速度，因此應注意避免，以防進入血液的藥物過多；避免藥物間相互作用，導致藥效的增強或減弱等。

在國內(nèi)未見“不良記錄”

盡管在美國引起了上千名患者的死亡，芬太尼貼片在中國卻沒有類似的記錄。為什么會有如此大的差異呢？

芬太尼貼片1999年進入我國，由于具有成癮性，屬于麻醉性藥品，因此一直按照國家對麻醉藥品的管理辦法來管理。中國是世界上對麻醉藥品管理最嚴格的國家之一。醫(yī)生在使用這類藥品時均十分謹慎，大多只允許在醫(yī)院里使用，用量也受到限制。嚴格的管制可以解釋為何中國沒有人因使用芬太尼貼片而喪命。相比之下，美國醫(yī)師用藥的時候就要“積極”得多，用藥量往往大得令中國的同行們驚訝。

文/孫忠實 摘自《健康報》