中圖分類(lèi)號(hào)：R512.3 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：C 文章編號(hào)：1672－1349(2008)03－0369－02

1 資料

病人，男性，47歲，因頭痛1d于2007年2月6日就診，為持續(xù)性全頭脹痛，晨起后感惡心，無(wú)嘔吐。此前半月常感全身發(fā)冷，無(wú)發(fā)熱。出現(xiàn)癥狀前日飲酒(折合純酒精200mL)。體溫37.2℃，咽紅，扁桃體Ⅱ度腫大，神經(jīng)系統(tǒng)查體未見(jiàn)異常。腦電圖背景正常，各區(qū)較多5H₂～7H₂中高波幅θ波，白細(xì)胞計(jì)數(shù)正常。予左旋氧氟沙星治療，次日頭痛減輕，無(wú)惡心，下午頭痛消失，但咽痛，左側(cè)顯著。體溫37℃，白細(xì)胞計(jì)數(shù)、淋巴細(xì)胞稍高，凝血指標(biāo)：血漿凝血酶原時(shí)間(PT)9.25s，部分凝血活酶時(shí)間(APTT)43.9s，纖維蛋白原34g/L。此后體溫波動(dòng)在37.5℃～38.0℃，無(wú)明顯頭痛。2月9日血液常規(guī)檢查：白細(xì)胞11.98×10⁹/L，分類(lèi)正常，PT、10.9s，活化部分凝血活酶時(shí)間(APTT)33.6s，加頭孢哌酮治療。中午突然嘔吐1次，非噴射性。2h后出現(xiàn)煩躁，言語(yǔ)欠清，有輕微復(fù)視，無(wú)明顯頭痛，無(wú)抽搐和肢體活動(dòng)障礙。體溫39℃，眼球運(yùn)動(dòng)充分，瞳孔正常，頸部輕微抵抗。急查腦CT，未見(jiàn)出血、梗死、占位及腦水腫。不除外病毒性腦炎，予阿昔洛韋、甘露醇和鎮(zhèn)靜劑治療，癥狀無(wú)明顯改善。2月10日腰椎穿刺壓力400mmH₂O(1mmH₂O=0.098kPa)，腦脊液無(wú)色透明，白細(xì)胞計(jì)數(shù)4×10⁶/L，糖和氯化物正常，加大甘露醇用量到250mL，每6h1次，煩躁無(wú)明顯改善，并出現(xiàn)頭痛及腦膜刺激征(-)。2月11日考慮靜脈竇血栓可能，予肝素6mg/h泵入，3h～4h后頭痛和煩躁改善。2月12日只有用甘露醇劑末才出現(xiàn)輕微頭痛，無(wú)煩躁，復(fù)視消失，體溫下降到37.5℃～38.0℃，肝素減量為4mg/h泵入。PT12.1s，APTT33.6s，2月13日體溫37℃左右，MRA示左側(cè)橫竇、乙狀竇和頸內(nèi)靜脈不顯影，有部分側(cè)支循環(huán)開(kāi)放。改為低分子肝素，癥狀保持穩(wěn)定，甘露醇劑末仍然有輕微頭痛。2月16日腰椎穿刺壓力300mmH₂O，腦脊液白細(xì)胞2×10⁶/L，蛋白365mg/L，免疫球蛋白正常范圍。紅細(xì)胞沉降率、血免疫球蛋白、補(bǔ)體正常。