荷蘭是一個(gè)傳統(tǒng)的西歐國(guó)家，有一套完善的醫(yī)療保障體系。荷蘭的醫(yī)療費(fèi)用支出占GDP的10％，居世界第六位，如此高昂的費(fèi)用讓荷蘭政府感到了巨大的壓力。

在荷蘭，有一個(gè)名叫喬治的老人，他正在為揭露荷蘭醫(yī)療制度的弊端而四處奔波。

喬治的夫人艾麗絲今年72歲，幾十年來(lái)，她一直為脊椎病困擾，這兩年病情急速惡化，連平躺都很困難。最近他們聽(tīng)說(shuō)脊椎手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)系數(shù)已降低，于是決定做手術(shù)?？墒且坏染褪蔷艂€(gè)月，如果再等下去，艾麗絲就有癱瘓的危險(xiǎn)，于是他們轉(zhuǎn)到鄰國(guó)比利時(shí)就醫(yī)。艾麗絲一到那里，便立即住進(jìn)病房，幾天后就接受了手術(shù)。手術(shù)也很成功。

在荷蘭，看病其實(shí)不是一件容易的事。荷蘭的每個(gè)公民都會(huì)分配到一個(gè)自己的“家庭醫(yī)生”，一般不允許人們直接到醫(yī)院看病，不舒服的話必須要先找自己的家庭醫(yī)生。如果確實(shí)是危重病情，家庭醫(yī)生會(huì)開(kāi)具證明，拿著證明再去醫(yī)院接受專門的檢查和治療。在某些特殊情況下病人也可以直接去醫(yī)院看急診，但是如果醫(yī)院認(rèn)為算不上急癥，他們就會(huì)把病人退給家庭醫(yī)生。

家庭醫(yī)生是病人的第一道關(guān)口，“是守門人”。他們可以建議病人是否需要進(jìn)一步的檢查和治療，也可以建議病人是否需要求診于?？漆t(yī)生或獲得各種輔助性服務(wù)，例如社區(qū)護(hù)士、助產(chǎn)士以及各種理療。家庭醫(yī)生與醫(yī)院里專門醫(yī)生的區(qū)別在于，他們各科都要懂一些，因而可以應(yīng)付各種各樣的問(wèn)題。不過(guò)千萬(wàn)不要小看這些家庭醫(yī)生，他們也是要經(jīng)過(guò)一番訓(xùn)練，從醫(yī)學(xué)院畢業(yè)之后還要經(jīng)過(guò)3年的實(shí)踐訓(xùn)練才能成為一個(gè)合格的家庭醫(yī)生。

在荷蘭，如果想看病的話，通常至少要等上3-7天。首先是要先預(yù)約好，以便醫(yī)生安排時(shí)間，并不是隨到隨看的(除非很緊急)。沒(méi)有醫(yī)師處方。在藥房只能買到維他命及止痛藥。

住院手術(shù)都有一個(gè)漫長(zhǎng)的排隊(duì)等候時(shí)間。談到其中的緣由，喬治說(shuō)，經(jīng)過(guò)這大半年的折騰，他已經(jīng)看出問(wèn)題的核心就在于醫(yī)院資金和工作人員的缺乏。他強(qiáng)調(diào)指出，這主要是因?yàn)檎氖毸?。因?yàn)楹商m的醫(yī)院和醫(yī)學(xué)院都屬公立。1979年政府開(kāi)始限制醫(yī)學(xué)院學(xué)生人數(shù)，結(jié)果造成醫(yī)生短缺。上世紀(jì)80年代，衛(wèi)生部為了省錢，又給病房、住院人數(shù)和每天手術(shù)的人數(shù)規(guī)定了上限。醫(yī)生護(hù)士在8小時(shí)工作之外，就心安理得地回家了，而眾多病人卻只能排隊(duì)等候，有不少人甚至在這個(gè)過(guò)程中離世。為此，有人專門稱當(dāng)時(shí)的衛(wèi)生部長(zhǎng)為“荷蘭的本·拉登”。

長(zhǎng)期以來(lái)，荷蘭便有一套獨(dú)立的醫(yī)療保險(xiǎn)體制，為全民提供高質(zhì)量的醫(yī)療服務(wù)和醫(yī)療保險(xiǎn)，但與其他歐洲福利國(guó)家不同的是，荷蘭沒(méi)有公共的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，醫(yī)療服務(wù)完全由私人公司提供，政府負(fù)責(zé)監(jiān)管醫(yī)保的覆蓋面和醫(yī)療服務(wù)的質(zhì)量。

但是這套體制自從上世紀(jì)90年代開(kāi)始便遇到了挑戰(zhàn)。醫(yī)療科技的發(fā)展和人口的迅速老齡化令荷蘭的醫(yī)療福利開(kāi)支大增。根據(jù)估算，老齡化將在20年時(shí)間里使荷蘭的醫(yī)療開(kāi)支占到GDP的14％，這給財(cái)政預(yù)算帶來(lái)了沉重的壓力。

人口的老齡化帶來(lái)了醫(yī)療需求的不斷增多。在世紀(jì)之交，荷蘭經(jīng)歷了醫(yī)療供應(yīng)不足的問(wèn)題，許多需要醫(yī)療服務(wù)的人要等好幾個(gè)月的時(shí)間才能得到服務(wù)，而同時(shí)成本也在迅速增加，幾乎每年治療的成本都要翻倍，醫(yī)療服務(wù)的質(zhì)量也產(chǎn)生了嚴(yán)重問(wèn)題。

另一個(gè)嚴(yán)峻的問(wèn)題是，由于長(zhǎng)期的社會(huì)福利，大部分荷蘭人認(rèn)為醫(yī)療天經(jīng)地義就應(yīng)當(dāng)是政府的責(zé)任，應(yīng)當(dāng)是免費(fèi)的。由于醫(yī)療保險(xiǎn)的普遍覆蓋，醫(yī)療費(fèi)用基本由保險(xiǎn)公司支付，使得普通人并不關(guān)心醫(yī)療開(kāi)支的多少，使得不必要的醫(yī)療開(kāi)支增多，政府壓力增大。

喬治說(shuō)，近些年來(lái)，荷蘭的醫(yī)療市場(chǎng)被私有保險(xiǎn)公司所控制。他們主動(dòng)幫病人聯(lián)系鄰國(guó)醫(yī)院，有的還專門派大巴接送，因?yàn)猷弴?guó)的醫(yī)療費(fèi)比荷蘭低。當(dāng)喬治夫婦在比利時(shí)醫(yī)院掛號(hào)時(shí)，就聽(tīng)見(jiàn)周圍都是荷蘭口音。德國(guó)不少醫(yī)院也專門接受荷蘭病人。我好奇，為什么比利時(shí)的醫(yī)院效率高，喬治說(shuō)，那是因?yàn)楸壤麜r(shí)政府根據(jù)病人人數(shù)給醫(yī)院撥款，醫(yī)生也能從手術(shù)中提成。因此，不僅病房充足，醫(yī)生也樂(lè)意加班。

喬治說(shuō)，問(wèn)題就在于政府、醫(yī)院和保險(xiǎn)公司串通一氣，誰(shuí)都省了錢，就是苦了病人。