戴隱形眼鏡慎用哪些藥

康博士：

我是一個青年女性，有近視眼戴隱形眼鏡，按照隱形眼鏡的護理程序不敢馬虎?？裳劬鲜遣皇娣?，聽一醫(yī)生朋友說口服避孕藥避孕會影響隱形眼鏡的使用，是真的嗎？戴隱形眼鏡還有哪些藥物需要慎用呢？

天津彭蕙

彭蕙讀者：

戴隱形眼鏡可以讓視力不好的人視野開闊，視物真實，方便運動，而且不影響美觀。配戴者，要掌握正確配戴和護理的方法，而且還應(yīng)注意某些藥物，在戴隱形眼鏡期間不宜服用。

口服避孕藥

該類藥物可以引起眼瞼和角膜的腫脹，使眼睛對眼鏡的敏感性增加。服藥期間配戴，眼睛會感到不舒服。此外，避孕藥還可以使淚液的成分發(fā)生改變，影響淚液的潤滑作用。每一次瞬目（俗稱眨眼）對于隱形眼鏡配戴者而言，有著很重要的作用，一方面可以使配戴的軟鏡保持濕潤，另一方面還可以為眼睛后面的眼角膜提供必要的氧氣。如果淚液成分發(fā)生改變，上述作用就會受到影響。

抗組織胺藥（第一代）、鎮(zhèn)靜及催眠藥

這些藥物會減少瞬目的次數(shù)。肌松藥物通過影響眼的提上瞼肌和輪匝肌的功能，使眼瞼開閉不完全，同樣影響瞬目。這些藥物最終都會影響隱形眼鏡的正常配戴。

抗膽堿藥、三環(huán)類抗抑郁藥

這些藥物以及抗組織胺藥（第一代），可以使人的淚液分泌量減少，如此一來，異物容易沉著在軟鏡的鏡面上，引起眼部刺激。對于配戴透氧硬鏡（rgp）者而言，眼部的發(fā)炎和刺癢，還會縮短戴鏡時間。

阿司匹林

可以導(dǎo)致戴隱形眼鏡者的眼部紅腫和刺癢。

還有些藥物可以使軟鏡變色，如利福平、非那吡啶、四環(huán)素、硝基妥因、柳氮磺胺吡啶、多巴胺。去氧腎上腺素、腎上腺素、四氫唑啉等，則可以使非拋棄型接觸鏡變成深暗色。消毒防腐藥過氧苯甲酰（痤瘡平）可以使帶顏色的隱形眼鏡變色。配戴隱形眼鏡者在使用螢光素鈉、玫瑰紅等眼科診斷用藥后，也不要馬上配戴隱形眼鏡，因為這些藥物能夠吸附在鏡片上。

康博士

瘢痕疙瘩不能一切了之

康博士：

我胸口上因為長痤瘡留下了幾個紅疙瘩，奇癢，就到醫(yī)院給切了。手術(shù)后沒多久紅疙瘩又長出來了，而且越長越大。醫(yī)生說我是瘢痕體質(zhì)，我很害怕。請問這能治好嗎？

遼寧馮凱

馮凱讀者:

你胸前長的瘢痕疙瘩，的確與自身體質(zhì)有關(guān)。

瘢痕疙瘩不同于一般的增生性瘢痕。增生性瘢痕的病變只局限于原損傷區(qū)，而瘢痕疙瘩侵及周邊的正常真皮組織，瘢痕范圍超過原皮損區(qū)域且向周邊正常組織浸潤。增生性瘢痕一般在傷口愈合后4周內(nèi)出現(xiàn)，經(jīng)過數(shù)月或更長時間的增生，出現(xiàn)平息甚至萎縮。而瘢痕疙瘩可先表現(xiàn)為增生性瘢痕樣特性，然后呈現(xiàn)為瘢痕疙瘩的特性，在早期常伴有明顯的炎性浸潤帶，因此又稱為瘢痕瘤。兩者雖然都由密集的成纖維細(xì)胞組成，但瘢痕疙瘩的成纖維細(xì)胞有更高的增殖率，其膠原纖維較為粗大而厚實，呈明顯的波浪形，走向紊亂；而增生性瘢痕的膠原纖維則相對與皮面平行；瘢痕疙瘩常常在皮膚組織輕微損傷后（如蚊蟲叮咬、粉刺、痤瘡等）就可發(fā)生，有時損傷原因甚至不被覺察。

瘢痕疙瘩不僅影響外觀，而且經(jīng)常奇癢或刺痛，讓患者痛苦不堪，它的治療一直是臨床上的難點。目前臨床上治療瘢痕疙瘩的方法主要有皮質(zhì)激素瘢痕內(nèi)注射、手術(shù)切除、放射治療、藥物貼敷、壓迫治療以及激光治療等。但單純使用一種方法的治療，術(shù)后復(fù)發(fā)率非常高，如單純切除的復(fù)發(fā)率高達40％～100％，因此不可以將瘢痕疙瘩等同于一般的增生性瘢痕僅僅行手術(shù)切除了事。

研究表明，使用綜合治療可有效降低瘢痕疙瘩的復(fù)發(fā)率，如我們采用手術(shù)切除結(jié)合術(shù)后放療、藥物和壓迫治療的綜合療法可將瘢痕疙瘩的復(fù)發(fā)率降到10%以下，有效地降低了瘢痕疙瘩患者的痛苦。

康博士

服感冒藥陰莖為何長小皰

康博士：

我丈夫在一次同房后說陰莖頭有些疼痛，我看后發(fā)現(xiàn)他的龜頭側(cè)面有地方發(fā)紅，幾分鐘后又鼓起了小皰，第二天小皰已破，破處有潰爛，當(dāng)天潰破面積擴大。到醫(yī)院，醫(yī)生詢問檢查后說是吃感冒藥過敏所致。我和丈夫都很迷惑：為什么過敏會發(fā)生在龜頭處呢？

河北李盈

李盈讀者：

從你敘述的情況來看，你丈夫所患的是固定型藥疹，它常由磺胺制劑、解熱鎮(zhèn)痛劑或巴比妥類藥引起。發(fā)病時的特點是在口唇、龜頭、肛門等皮膚粘膜交界處，或手背、軀體發(fā)生類圓形或橢圓形的水腫性紫紅色斑，一般是一個，邊界清楚，約在直徑2cm左右大小，重者會出現(xiàn)大皰。停藥一周后紅斑消退，并留下灰黑色的色素沉著斑，經(jīng)久不褪。如再服引起藥疹的藥物，常在幾分鐘或幾小時后于原疹處引起發(fā)癢，隨之出現(xiàn)同樣的皮疹，并且擴大，或發(fā)生水皰，也可引起破潰，產(chǎn)生疼痛。

處理固定型藥疹時，首先可停用可疑的致敏藥物，其次要多飲水以加速藥物的排出，并需要及時就醫(yī)，進行抗過敏、抗感染等治療。引起藥疹的藥物種類很多，常見的有：抗生素類，(其中以青霉素、鏈霉素最多見)；磺胺類；解熱鎮(zhèn)痛類(其中以阿司匹林最多見)；催眠藥；異種血清制劑或疫苗。此外，中藥也可引起藥疹，其中以天花粉、板藍根、大青葉、葛根、大黃等多見，成藥中以六神丸、云南白藥、牛黃解毒片等多見。

因此，必須明確你丈夫過敏藥物的品種，今后避免使用這類藥品。

康博士

頑固性蕁麻疹怎樣治

康博士：

我從小學(xué)到大學(xué)，十余年里蕁麻疹病幾乎天天伴著我，用西藥治療只能緩解，請問有什么有效的治療方法?

安徽秦循

秦循讀者：

像你這種情況，稱頑固性蕁麻疹。除應(yīng)用抗組胺、腎上腺皮質(zhì)激素等治療外，還要尋找病因，如有無扁桃體炎、咽炎、腸寄生蟲病等，以消除病因，增強免疫功能。

也可采用聯(lián)合療法：白天早8點服息斯敏1片，晚上睡前服腦益嗪、酮體芬；H1和H2受體拮抗劑合用，例如息斯敏與甲氰咪胍合用，連續(xù)治療2～3個月。此外中藥宜溫陽固表、調(diào)和營衛(wèi)和養(yǎng)血安神、益氣固表，如玉屏風(fēng)散加減，可一試。

康博士

更年期該不該補雌激素

康博士：

我是50歲的職業(yè)婦女，已進入更年期并且有一些女性更年期癥狀，想補充雌激素但又聽說雌激素是一把“雙刃劍”，有風(fēng)險，內(nèi)心十分矛盾，請您給介紹這方面的科普知識吧，萬分感謝！

云南汪玉

汪玉讀者：

雌激素是緩解絕經(jīng)期癥狀最有效的手段，也是防治絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松的有效措施之一。激素替代治療能夠有效消除泌尿生殖道萎縮癥狀，提高絕經(jīng)婦女的生活質(zhì)量。但激素治療同樣也可能會增加血栓、乳腺癌、腦卒中的風(fēng)險，它與所有的藥物治療一樣，是一把“雙刃劍”。如何恰當(dāng)使用它，使人們既能從中獲益，又能最大限度地避免風(fēng)險，這是激素替代治療工作者重點考慮的問題，也是圍絕經(jīng)期和絕經(jīng)后婦女最關(guān)心的問題

激素替代治療的適應(yīng)癥包括：一、絕經(jīng)相關(guān)癥狀，潮熱、盜汗、睡眠障礙、疲倦、情緒不振、易激動、煩躁、輕度抑郁等。二、泌尿生殖道萎縮，陰道干澀、疼痛、排尿困難、反復(fù)性陰道炎、尿道炎和膀胱炎、夜尿次數(shù)多、尿頻和急迫性尿失禁。三、有骨質(zhì)疏松癥的危險因素，或有絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松癥。

激素替代治療的禁忌癥包括：一、雌激素依賴性腫瘤，乳癌、子宮內(nèi)膜癌、黑色素瘤。二、原因不明的陰道出血。三、嚴(yán)重肝腎疾病。四、近６個月內(nèi)患血栓栓塞性疾病。五、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、耳硬化癥、血卟啉癥。六、腦膜瘤患者禁用孕激素。

以下情況應(yīng)慎用激素替代治療：子宮肌瘤、子宮內(nèi)膜異位癥、子宮內(nèi)膜增生、嚴(yán)重高血壓及糖尿病、血栓栓塞史、膽囊疾病、偏頭痛、癲癇、哮喘、垂體ｐｒｌ瘤、乳癌家族史。

在應(yīng)用激素替代治療時應(yīng)嚴(yán)格掌握適應(yīng)癥和禁忌癥，有適應(yīng)癥且排除禁忌癥可使用激素替代治療。有激素治療的適應(yīng)癥又合并其他疾病，排除禁忌癥后，可在控制其他疾病的同時應(yīng)用激素治療。由于更年期癥狀多種多樣，難以即刻辨明癥狀是否與更年期相關(guān)時，若無激素治療的禁忌癥，可短期試驗性應(yīng)用激素治療，約一個月后觀察癥狀緩解情況。

研究表明，更年期激素替代治療的主要風(fēng)險包括：一、深靜脈血栓風(fēng)險增加，這已被臨床試驗所證實，但是亞洲人群中發(fā)生率很低。二、腦卒中風(fēng)險輕度增加。三、乳腺癌風(fēng)險輕度增加，只有用藥４年以上風(fēng)險才增加，短期使用基本不增加風(fēng)險。

看到上述危險因素，也許會有很多女性不愿再嘗試激素替代治療。但是單純因為顧慮潛在的風(fēng)險，而甘愿忍受疾病的折磨，就有些得不償失了。那么，該如何降低性激素治療的不良影響呢？除嚴(yán)格掌握適應(yīng)癥和禁忌癥外，專家建議絕經(jīng)早期即開始使用，效果好而風(fēng)險低。此外，還應(yīng)低劑量、個體化用藥，并在醫(yī)生指導(dǎo)下用藥，治療前、后及治療中需定期監(jiān)測乳腺、子宮內(nèi)膜的情況。

目前，對于絕經(jīng)后婦女應(yīng)用雌激素治療已形成共識：一、絕經(jīng)后婦女如有絕經(jīng)癥狀、又有骨質(zhì)疏松癥高危因素，建議選用雌激素（子宮已切除）或雌、孕激素（子宮完整者）。二、對適應(yīng)癥范圍內(nèi)婦女進行利弊評估，只要益處超過風(fēng)險，就有應(yīng)用價值。三、絕經(jīng)早期應(yīng)用激素替代治療不僅可緩解癥狀、預(yù)防骨丟失，還可能對心血管及腦起保護作用。四、絕經(jīng)后連續(xù)應(yīng)用５年是安全的，如需應(yīng)用５年以上，經(jīng)權(quán)衡利弊，在病人知道潛在風(fēng)險的情況下，可以繼續(xù)應(yīng)用。五、應(yīng)用最低的有效劑量，藥物種類及使用途徑應(yīng)個體化，針對個體情況具體制訂治療方案。六、評估利弊，一般一年一次，以決定是否繼續(xù)應(yīng)用。

康博士