介入治療

可以徹底治愈心梗嗎

編輯同志：

我爸爸一年前在美國(guó)工作期間，因患急性心梗接受了冠脈介入治療，并在冠狀動(dòng)脈上安置了藥物洗脫支架。術(shù)后他的情況較好。最近由于工作繁忙，他又出現(xiàn)了胸痛的癥狀。聽(tīng)人說(shuō)，介入手術(shù)治療可以徹底治愈心梗，可為什么我爸爸的病情又復(fù)發(fā)了呢？

浙江姜紅波

姜紅波讀者：

急性心梗患者接受冠脈介入治療、置入藥物支架后，能迅速地疏通被堵塞的冠狀動(dòng)脈，最大限度地挽救瀕死的心肌，縮小心肌梗死的面積，從而可脫離危險(xiǎn)且能改善預(yù)后。特別是藥物洗脫支架的應(yīng)用可在相當(dāng)程度上解決急性心?；颊吖跔顒?dòng)脈狹窄的問(wèn)題。盡管這種療法對(duì)急性心?；颊叩倪h(yuǎn)期療效尚存在一定的爭(zhēng)議，但至少可以解決患者冠狀動(dòng)脈的堵塞問(wèn)題。然而，這種方法雖然可以使急性心?；颊呙撾x危險(xiǎn)，卻并沒(méi)有從根本上解決其冠狀動(dòng)脈的粥樣硬化問(wèn)題。也就是說(shuō)，盡管急性心梗患者局部堵塞的冠狀動(dòng)脈已經(jīng)通暢，但同一冠狀動(dòng)脈的其他部位或其他冠狀動(dòng)脈的分支仍然可以發(fā)生新的病變、產(chǎn)生新的狹窄和堵塞。因此，介入治療并不能“徹底”地治愈冠心病。

為了防止新的病變發(fā)生或舊病復(fù)發(fā)，接受過(guò)介入治療的心?；颊呷皂氈匾暫蛨?jiān)持藥物治療，即應(yīng)重視人們通常所說(shuō)的“冠心病的二級(jí)預(yù)防”。這主要是為了進(jìn)一步控制和減輕患者冠狀動(dòng)脈粥樣硬化的程度、防止其冠狀動(dòng)脈中易損斑塊的脫落和血栓的形成。具體的防治手段就是改善心?；颊叩男募∪毖潭纫约叭婵刂破淇赡軐?dǎo)致心血管疾病的多重危險(xiǎn)因素，如高血壓、血脂異常、糖耐量受損、代謝異常等。目前在臨床上，接受過(guò)介入治療的心?；颊呖蛇x用以下藥物進(jìn)行治療：抗血小板凝聚藥阿司匹林、β受體阻滯劑、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI）以及他汀類(lèi)降脂藥。大量的臨床研究表明，以上四類(lèi)藥物分別可使急性心?；颊叩乃劳雎式档?0%~25%、20~30%、20%~25%和22%~42%，而選擇這四類(lèi)藥物中的兩種或三種藥物進(jìn)行聯(lián)合治療可使急性心?；颊叩乃劳雎式档?0%~75%。當(dāng)然，心梗患者進(jìn)行這樣的治療必須有專(zhuān)科醫(yī)生的指導(dǎo)才行。

此外，接受過(guò)介入治療的急性心?；颊邞?yīng)養(yǎng)成健康的生活方式，如堅(jiān)持合理的膳食、適當(dāng)?shù)貐⒓舆\(yùn)動(dòng)、保持心理平衡、戒煙限酒，同時(shí)還要積極地消除其他危害心血管健康的因素，并定期到醫(yī)院進(jìn)行復(fù)查，以防止病情的復(fù)發(fā)。

◆廣西壯族自治區(qū)人民醫(yī)院

主任醫(yī)師廖志云

肺結(jié)核患者進(jìn)行化療時(shí)

出現(xiàn)“類(lèi)赫反應(yīng)”怎么辦

編輯同志：

前不久，我被查出患有肺結(jié)核，醫(yī)生讓我進(jìn)行抗結(jié)核化療。我在進(jìn)行了一段時(shí)間的化療后，病情有了明顯的好轉(zhuǎn)。但最近，我的病情卻出現(xiàn)了反復(fù)。我的咳嗽、乏力、盜汗等癥狀都有所加重。做肺部Ｘ線檢查也顯示我的肺內(nèi)病灶有所增大。醫(yī)生說(shuō)這是“類(lèi)赫反應(yīng)”造成的。請(qǐng)問(wèn)，什么是類(lèi)赫反應(yīng)？出現(xiàn)類(lèi)赫反應(yīng)后該如何進(jìn)行治療？

甘肅 劉凱

劉凱讀者：

在進(jìn)行抗結(jié)核化療的過(guò)程中，抗結(jié)核藥物可在短時(shí)期內(nèi)大量地殺死結(jié)核桿菌，被殺死的結(jié)核桿菌能釋放出大量的結(jié)核蛋白，而結(jié)核蛋白是一種致敏物質(zhì)，它能導(dǎo)致一部分反應(yīng)性過(guò)強(qiáng)的結(jié)核病患者出現(xiàn)異常的免疫反應(yīng)，臨床上將這種異常的免疫反應(yīng)叫做“類(lèi)赫反應(yīng)”。

在對(duì)結(jié)核病患者進(jìn)行臨床診治的過(guò)程中，關(guān)鍵是要將類(lèi)赫反應(yīng)與結(jié)核病復(fù)發(fā)的癥狀相區(qū)別。對(duì)此，專(zhuān)家告訴我們，類(lèi)赫反應(yīng)與結(jié)核病復(fù)發(fā)的癥狀相比具有以下特點(diǎn)：①類(lèi)赫反應(yīng)大多發(fā)生在患者進(jìn)行抗結(jié)核化療后的1～2個(gè)月內(nèi)（個(gè)別患者的這一反應(yīng)也可出現(xiàn)在進(jìn)行化療后的第3個(gè)月中），且患者乏力、盜汗、發(fā)熱等癥狀會(huì)先減輕（或消退）后加重（或復(fù)現(xiàn)），并伴有咳嗽、咯血、胸悶、氣短等癥狀；②類(lèi)赫反應(yīng)的患者多為青、中年人。兒童及老年人由于機(jī)體對(duì)結(jié)核蛋白的反應(yīng)性差，故很少出現(xiàn)這種反應(yīng)；③雖然有類(lèi)赫反應(yīng)的患者做X線檢查時(shí)可見(jiàn)其肺內(nèi)的結(jié)核病灶有所增大，但其做痰菌檢查的結(jié)果卻為陰性或弱陽(yáng)性，這說(shuō)明其體內(nèi)的結(jié)核菌已被控制或已被大量殺滅；④若能及時(shí)對(duì)有類(lèi)赫反應(yīng)的患者使用激素進(jìn)行治療，那么，此類(lèi)患者的上述癥狀和X線征象都可迅速減輕。

結(jié)核病患者一旦出現(xiàn)類(lèi)赫反應(yīng)，可采取以下措施進(jìn)行治療：①繼續(xù)使用原治療方案，不要隨意停用或更換抗結(jié)核藥物；②可口服激素類(lèi)藥物潑尼松進(jìn)行治療，開(kāi)始時(shí)可每日服一次，每次服30毫克（最好能在每天早晨的8點(diǎn)左右服用）。在患者的癥狀有所減輕后可逐漸減量，用藥的時(shí)間最長(zhǎng)不能超過(guò)1個(gè)月；③有類(lèi)赫反應(yīng)的患者最好能住院治療一段時(shí)間（2～4周），待其臨床癥狀有了明顯的好轉(zhuǎn)或消失后再出院繼續(xù)進(jìn)行治療。

◆陜西省寶雞市衛(wèi)生局副教授 魏開(kāi)敏

冬季嬰幼兒

為啥患熱性皮炎

編輯同志：

我的寶寶剛剛3個(gè)月。幾天前，他的全身開(kāi)始起類(lèi)似痱子樣的小水皰，并伴有哭鬧、不愛(ài)吃奶等癥狀，睡眠的時(shí)間也明顯減少。我?guī)メt(yī)院檢查，醫(yī)生說(shuō)孩子患的是“熱性皮炎”。我感到很奇怪。請(qǐng)問(wèn)，冬天這么冷，孩子咋還得熱性皮炎呢？

遼寧 洪玲玲

洪玲玲讀者：

熱性皮炎是一種以瘙癢為主要癥狀的炎性皮膚病。該病患者的四肢、頭頸部、腰部和腹部等處可出現(xiàn)細(xì)小的丘疹或皰疹。這些丘疹或皰疹會(huì)奇癢難忍，一旦處理不當(dāng)就會(huì)破潰流膿。熱性皮炎多由天氣炎熱所引起，故該病多發(fā)生在夏、秋季節(jié)。然而，近年來(lái)的臨床調(diào)查發(fā)現(xiàn)，一些嬰幼兒也會(huì)在冬季患上此病。這是為什么呢？專(zhuān)家告訴我們，一些嬰幼兒之所以會(huì)在冬天患熱性皮炎，主要是因?yàn)榧议L(zhǎng)護(hù)理不當(dāng)。冬天天氣寒冷，家長(zhǎng)總是擔(dān)心嬰幼兒會(huì)受涼生病，因此常將嬰幼兒包裹得很?chē)?yán)或給其穿很厚的衣服。有的家長(zhǎng)還會(huì)將門(mén)窗關(guān)得很?chē)?yán)，使室內(nèi)始終保持較高的溫度。然而，孩子處在這樣的環(huán)境下，就很容易患熱性皮炎。因此，在冬季，家長(zhǎng)不要將嬰幼兒臥室的溫度調(diào)得過(guò)高（應(yīng)以25攝氏度左右為宜）。也不要將嬰幼兒包裹得太嚴(yán)或給其穿過(guò)厚的衣服。同時(shí)要勤給嬰幼兒洗澡，注意保持嬰幼兒皮膚的干爽，以預(yù)防熱性皮炎的發(fā)生。

嬰幼兒一旦患了熱性皮炎，家長(zhǎng)應(yīng)及時(shí)帶其去醫(yī)院就診，不要擅自處理，以免影響孩子痊愈或痊愈后留下疤痕。若患兒身上的疹子出現(xiàn)紅腫、滲液的情況，家長(zhǎng)則可在醫(yī)生的指導(dǎo)下用3%的硼酸溶液為其涂抹。若患兒身上的疹子有膿性分泌物，家長(zhǎng)則可在醫(yī)生的指導(dǎo)下用1%的雷佛諾爾溶液為其涂抹。另外，也可讓熱性皮炎患兒在醫(yī)生的指導(dǎo)下服用中成藥五味消毒飲（主要成分為銀花、野菊、紫花地丁、天葵子、蒲公英），這樣也能取得不錯(cuò)的療效。

◆安徽中醫(yī)學(xué)院附屬第一醫(yī)院 王金山

經(jīng)常吃甜食

會(huì)引發(fā)霉菌陰道炎嗎

編輯同志：

我從小就喜歡吃甜食，每天都會(huì)吃很多含糖量較高的食品。幾年前，我曾經(jīng)兩次患過(guò)霉菌陰道炎。最近，該病又復(fù)發(fā)了。我聽(tīng)說(shuō)這與我經(jīng)常吃甜食有關(guān)。請(qǐng)問(wèn)，經(jīng)常吃甜食會(huì)引發(fā)霉菌陰道炎嗎？

浙江 楊莉

楊莉讀者：

霉菌陰道炎是較為常見(jiàn)的婦科病。據(jù)調(diào)查資料顯示，有70%的女性都曾患過(guò)霉菌陰道炎，并有45%的該病患者有再次或多次復(fù)發(fā)的經(jīng)歷?？梢?jiàn)，霉菌陰道炎具有發(fā)病率和復(fù)發(fā)率高的特點(diǎn)。能引發(fā)霉菌陰道炎的原因有很多，除了患者不注意個(gè)人衛(wèi)生、身體免疫力差等因素外，患者大量地食用甜食也是引發(fā)霉菌陰道炎的主要原因之一。

在正常情況下，女性的陰道中會(huì)有少量的霉菌存在。但由于陰道的上皮細(xì)胞可分泌出一定的乳酸。這些乳酸會(huì)使陰道的內(nèi)環(huán)境始終呈弱酸性（pH值為4.5～5.5）。在這種弱酸性的環(huán)境下，霉菌很難生長(zhǎng)、繁殖。因此，在正常情況下，陰道中少量的霉菌是不會(huì)引發(fā)霉菌陰道炎的。但如果女性經(jīng)常食用含糖量較高的食物，就會(huì)使陰道上皮細(xì)胞的含糖量增加，從而可導(dǎo)致陰道的內(nèi)環(huán)境由弱酸性變?yōu)橹行?，并且?huì)使陰道的分泌物中含有很多的糖分，而這樣的陰道環(huán)境正好有利于霉菌的生長(zhǎng)、繁殖。這也是女性糖尿病患者易患霉菌陰道炎的主要原因。

因此，女性（尤其是有霉菌陰道炎病史者或糖尿病患者）除了要注意個(gè)人衛(wèi)生、提高身體免疫力外，還要養(yǎng)成良好的飲食習(xí)慣，要少吃（不能不吃，因?yàn)樘菍?duì)人體有很多的益處）含糖量較高的食品，以預(yù)防霉菌陰道炎的發(fā)生。

◆成都市金堂縣計(jì)劃生育技術(shù)指導(dǎo)站程慧

如何進(jìn)補(bǔ)冬蟲(chóng)夏草

編輯同志：

我父親的身體一直比較虛弱。聽(tīng)不少人說(shuō)，冬蟲(chóng)夏草對(duì)人體有一定的滋補(bǔ)作用。請(qǐng)問(wèn)，該如何進(jìn)補(bǔ)冬蟲(chóng)夏草呢？

福建李巖

李巖讀者：

冬蟲(chóng)夏草又叫蟲(chóng)草，是蟲(chóng)和草結(jié)合在一起形成的。這里的蟲(chóng)是指蝙蝠蛾的幼蟲(chóng)，這里的草是指一種真菌。在夏季，蝙蝠蛾將卵產(chǎn)于地上，該卵經(jīng)過(guò)一個(gè)月左右的孵化就變成了幼蟲(chóng)。該幼蟲(chóng)便鉆入潮濕松軟的土里。土里有一種霉菌可侵襲蝙蝠蛾的幼蟲(chóng)，并在其體內(nèi)生長(zhǎng)。經(jīng)過(guò)一個(gè)冬天，到了第二年的春天，這種霉菌可長(zhǎng)出菌絲，到夏天時(shí)這種菌絲便露出地面，其外觀就像一棵小草。這樣，蝙蝠蛾幼蟲(chóng)的軀殼與霉菌的菌絲便共同組成了一個(gè)完整的“冬蟲(chóng)夏草”。

冬蟲(chóng)夏草之所以被很多人看得很“金貴”，其中最重要的一個(gè)因素就是因?yàn)樗话惝a(chǎn)于海拔3000米以上的高山地帶，不僅數(shù)量少且難以采摘。中醫(yī)認(rèn)為，冬蟲(chóng)夏草味甘、性溫，具有益腎補(bǔ)肺、止血化痰的功效，主要用于治療因肺虛、腎虛或肺腎兩虛引起的各種病癥，尤其對(duì)腎虛陽(yáng)痿、肺虛久咳、病后體虛或自汗等癥有較好的療效。但冬蟲(chóng)夏草并不是包治百病的靈丹妙藥，在臨床上，它的藥效其實(shí)也很普通，即使是用于治療因肺腎兩虛引起的久咳氣喘之癥，也只能作為輔助藥物，且只適宜痰少或無(wú)痰的患者服用。對(duì)于過(guò)敏性哮喘患者冬蟲(chóng)夏草則基本上沒(méi)有療效。

在日常生活中，不少人習(xí)慣于用冬蟲(chóng)夏草來(lái)燉雞或燉肉，其實(shí)這樣做不僅品嘗不出冬蟲(chóng)夏草的滋味，還會(huì)因蒸煮時(shí)溫度過(guò)高而使它的營(yíng)養(yǎng)成分被破壞掉。一般來(lái)說(shuō)，用冬蟲(chóng)夏草滋補(bǔ)身體的最佳方法是將其煮水喝（每次用文火煮6～10分鐘），因?yàn)樵摲椒ú粌H簡(jiǎn)單方便，還能最大限度地獲取冬蟲(chóng)夏草中的營(yíng)養(yǎng)，對(duì)增強(qiáng)人體的免疫力極有好處。需要注意的是，喝冬蟲(chóng)夏草水應(yīng)像喝功夫茶一樣有講究：首先，要選用透明的玻璃杯作為飲用蟲(chóng)草水的水杯。玻璃不會(huì)像紫砂那樣吸收冬蟲(chóng)夏草的營(yíng)養(yǎng)和味道，更不會(huì)像其他材質(zhì)的器皿那樣容易與蟲(chóng)草產(chǎn)生化學(xué)反應(yīng)，同時(shí)用玻璃水杯還有利于觀察杯中蟲(chóng)草水的顏色變化。其次，應(yīng)依據(jù)個(gè)人的口味和自身的經(jīng)濟(jì)能力來(lái)決定冬蟲(chóng)夏草的用量。通常人們煮蟲(chóng)草水時(shí)習(xí)慣于每次放入3～6只的冬蟲(chóng)夏草。

◆河北省秦皇島市腫瘤醫(yī)院 主任醫(yī)師趙成會(huì)

不孕為何還要用避孕套

編輯同志：

我結(jié)婚5年一直沒(méi)有懷孕。經(jīng)檢查發(fā)現(xiàn)，我除了抗精子抗體呈陽(yáng)性外，其他檢查結(jié)果都很正常。醫(yī)生建議我不必服用任何藥物，只需在過(guò)性生活時(shí)使用避孕套即可，半年后再到醫(yī)院復(fù)查。對(duì)此，我感到很疑惑，為什么我不能懷孕還要讓我們使用避孕套呢？

西安嘉茗

嘉茗讀者：

臨床上導(dǎo)致不孕的原因有很多，其中男女任何一方的體內(nèi)若存在抗精子抗體便可導(dǎo)致不孕。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究證實(shí)，男性的精液中含有多種蛋白質(zhì)。對(duì)于女性來(lái)說(shuō)，這些來(lái)自異性的蛋白質(zhì)作為抗原在其生殖道內(nèi)被吸收后，會(huì)發(fā)生免疫反應(yīng)，使其血液和生殖道局部產(chǎn)生與精子相對(duì)抗的抗體（醫(yī)學(xué)上叫抗精子抗體），從而可導(dǎo)致其不孕。

目前發(fā)現(xiàn)的抗精子抗體主要有兩種：一種是凝集抗體。該抗體可以使精子發(fā)生凝集。當(dāng)男性的精液射入女性的生殖道后，這種凝集抗體會(huì)使精子發(fā)生凝集反應(yīng)，使精子失去活動(dòng)能力而導(dǎo)致女性不孕；另一種是不活化抗體。在正常情況下，當(dāng)男性的精液射入女性的生殖道數(shù)分鐘后，精液會(huì)自行液化以利于女性受孕。而不活化抗體能阻止精液的液化，使精子失去活動(dòng)力，從而導(dǎo)致女性不孕。因此，因女性體內(nèi)存在抗精子抗體而導(dǎo)致不孕的夫婦，在過(guò)性生活時(shí)應(yīng)該使用避孕套，以使男性的精子暫時(shí)不與女性的陰道接觸，避免精子抗原對(duì)其陰道產(chǎn)生刺激作用。大約經(jīng)過(guò)半年時(shí)間后，女性體內(nèi)原有的抗精子抗體濃度便可逐漸下降或消失，此時(shí)過(guò)性生活則可不必使用避孕套，這樣便可增加其受孕的機(jī)會(huì)。

如果男性的體內(nèi)存在抗精子抗體，則可采取以下方法進(jìn)行治療：①免疫抑制療法：該類(lèi)患者可根據(jù)具體情況使用腎上腺皮質(zhì)激素，一般可在較長(zhǎng)時(shí)間內(nèi)小劑量地使用腎上腺皮質(zhì)激素，也可在短期內(nèi)大劑量地使用，一旦其體內(nèi)的抗精子抗體下降至一定程度后再與妻子同房，便可增加受孕的機(jī)會(huì)；②人工授精療法：可先收集精液，再用特殊的精子洗滌液將精子表面附著的抗體洗去，然后進(jìn)行人工授精；③睪酮反跳療法：根據(jù)睪酮的生理活動(dòng)特點(diǎn)，該類(lèi)患者可先應(yīng)用大劑量的睪酮來(lái)抑制其生精上皮細(xì)胞的生精能力，以減少精子的數(shù)量，進(jìn)而使其體內(nèi)的抗精子抗體的濃度下降或消失，然后停用睪酮，使其生精上皮細(xì)胞在解除抑制后生成更多的精子，再選擇在精子數(shù)反跳而其體內(nèi)的抗精子抗體尚未明顯升高時(shí)與妻子同房，便可增加受孕的機(jī)會(huì)。

◆西安交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院 醫(yī)學(xué)博士 易善永

痛風(fēng)發(fā)作時(shí)能否使用

糖皮質(zhì)激素類(lèi)藥物

編輯同志：

我患有痛風(fēng)。前不久，當(dāng)該病發(fā)作時(shí)，鄉(xiāng)衛(wèi)生院的醫(yī)生給我開(kāi)了地塞米松。地塞米松屬于糖皮質(zhì)激素類(lèi)藥物，可我聽(tīng)說(shuō)痛風(fēng)患者是不能使用糖皮質(zhì)激素類(lèi)藥物的。請(qǐng)問(wèn)，這種說(shuō)法對(duì)嗎？

河北姜允明

姜允明讀者：

人們都知道，秋水仙堿和非甾體抗炎藥（如阿司匹林等）是臨床上用于治療痛風(fēng)發(fā)作的主要藥物。但很少有人知道，地塞米松等糖皮質(zhì)激素類(lèi)藥物也是治療痛風(fēng)發(fā)作的重要藥物。

臨床研究發(fā)現(xiàn)，當(dāng)糖皮質(zhì)激素類(lèi)藥物進(jìn)入人體后，在數(shù)分鐘內(nèi)便可與靶細(xì)胞膜上的受體結(jié)合，并能抑制前列腺素及白細(xì)胞三烯等血管活性介質(zhì)的合成與釋放，從而可降低白細(xì)胞的移動(dòng)速度和聚集能力，這對(duì)于早期的痛風(fēng)發(fā)作具有抑制與阻斷的作用。因此，臨床上多將地塞米松用于早期痛風(fēng)的治療。而且，對(duì)于早期的痛風(fēng)患者來(lái)說(shuō)，越早應(yīng)用糖皮質(zhì)激素類(lèi)藥物，其療效就越好。

因此，痛風(fēng)患者一旦出現(xiàn)了趾（指）關(guān)節(jié)酸脹沉重或全身倦怠乏力等痛風(fēng)發(fā)作的先兆癥狀時(shí)，可口服地塞米松5～10毫克，每日服兩次。

需要注意的是，痛風(fēng)患者持續(xù)使用地塞米松等糖皮質(zhì)激素類(lèi)藥物的時(shí)間不宜過(guò)長(zhǎng)，一般只需服用1～2天，最多不能超過(guò)3天。當(dāng)患者的痛風(fēng)癥狀有所緩解時(shí)就應(yīng)及時(shí)停用。也就是說(shuō)，不能將糖皮質(zhì)激素類(lèi)藥物作為控制痛風(fēng)發(fā)作的常規(guī)用藥，只能將其作為輔助性藥物使用。另外，糖皮質(zhì)激素類(lèi)藥物應(yīng)在使用秋水仙堿或非甾體抗炎藥的基礎(chǔ)上短期應(yīng)用，切不可單獨(dú)使用。

◆陜西 曉寒