中圖分類號(hào)：S854.5+2 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B 文章編號(hào)：1007-273X(2008)04-0024-01

臨床上用藥失誤的類型有診斷失誤、擇藥失誤、配伍失誤、劑量失誤、用法及調(diào)劑失誤等。其后表現(xiàn)為藥效減失、出現(xiàn)不良反應(yīng)、中毒或死亡、或引發(fā)藥源性疾病，并使治療費(fèi)用增加。

1 因擇藥不當(dāng)發(fā)生的失誤

這在使用抗菌藥時(shí)特別容易發(fā)生。目前臨床用的抗菌藥有抗生素、聚醚類飼料用抗生素、磺胺類及其增效劑、喹乙醇及喹諾酮類(氟哌酸、恩諾沙星、環(huán)丙沙星等)，其失誤常表現(xiàn)如下。

(1)選用抗菌藥的失誤。①濫用青霉素鉀或鈉鹽：青霉素價(jià)廉且抗感染效果好，除偶有過(guò)敏反應(yīng)外一般無(wú)毒副作用，故常有濫用現(xiàn)象。其實(shí)它主要適用于革蘭氏陽(yáng)性菌感染的疾病，例如豬丹毒、炭疽、肺炎、子宮內(nèi)膜炎、乳腺炎及外傷感染和少數(shù)革蘭氏陰性菌(例如巴氏桿菌病)引起的豬肺疫、禽霍亂的治療。②把新、貴的抗生素作常規(guī)藥應(yīng)用：例如頭孢噻呋、阿普拉霉素等，雖可用于其他抗菌藥無(wú)效的急重感染或已有耐藥的病例或貴重寵物的治療，但近期農(nóng)業(yè)部已明令禁止這類藥物從人醫(yī)進(jìn)入獸醫(yī)領(lǐng)域。③受廣告宣傳誤導(dǎo)，對(duì)某些國(guó)內(nèi)新使用藥物的不良反應(yīng)認(rèn)識(shí)不足：例如對(duì)喳諾酮類中的氟哌酸、恩諾沙星、環(huán)丙沙星等，其優(yōu)點(diǎn)是抗菌譜廣，抗菌濃度低，在該類藥物中無(wú)交叉耐藥性。但此類藥在國(guó)外應(yīng)用已30年，不但已出現(xiàn)了耐藥性且有消化道與神經(jīng)系統(tǒng)的不良反應(yīng)(嘔吐、腹痛，貓、犬有神經(jīng)癥狀等)，能損害幼齡動(dòng)物軟骨發(fā)育而引起跛行，在肉食動(dòng)物酸性尿中易形成結(jié)晶而損傷腎功能，這些反應(yīng)又隨劑量增大而加重。④忽略某些價(jià)廉而有實(shí)效藥劑的正常使用。例如某些復(fù)方磺胺類制劑如SD+TMP即復(fù)方磺胺嘧啶鈉、SMZ+TMP增效劑即復(fù)方新諾明等。

(2)對(duì)擇用抗菌藥與抗蟲劑的建議。①常用抗菌藥，可選用青霉素鉀或鈉鹽(主抗革蘭氏陽(yáng)性菌藥)、氨芐青霉素(抗革蘭氏陽(yáng)性與陰性菌藥)、慶大霉素和氟喹諾酮類(用于青霉素?zé)o效的抗革蘭氏陽(yáng)性與陰性菌藥)。②特殊抗菌藥，例如安普霉素(抗腸道革蘭氏陰性菌感染藥)、獸用卡那霉素(為豬喘氣病或萎縮性鼻炎備用藥)、硫氰酸紅霉素(治雞呼吸道支原體病藥)、恩諾沙星(用于常用抗生素療效低的細(xì)菌感染)等。③預(yù)防用抗菌藥，例如喹乙醇、土霉素(均作抗菌促生長(zhǎng)劑)、泰樂(lè)菌素(抗菌、抗支原體和鉤端螺旋體、促生長(zhǎng)劑)、地克珠利(新型、高效、低劑量、無(wú)耐藥性的抗雞兔球蟲劑)。

堅(jiān)持合理的療程。任何一種抗菌藥經(jīng)使用2～3次若癥狀無(wú)明顯改善，則要及時(shí)換用它藥；如果有效則要堅(jiān)持使用維持量一個(gè)療程(一般為2～3日)。

2 劑量因素引起的失誤

(1)抗菌藥的劑量愈用愈大。因受過(guò)假藥劣藥之害或受某些傳言誤導(dǎo)，有的抗生素(例如青霉素、氨芐青霉素、慶大霉素)的臨床用量越來(lái)越大，使之長(zhǎng)期處于超量使用。

(2)抗菌藥合用不減量。例如將青霉素與鏈霉素合用，兩藥均可適當(dāng)減量(至少減1/3)。

(3)劑量與療程不足。例如磺胺類藥要求按體重計(jì)算用量，首次用藥劑量要加倍，并在療程內(nèi)堅(jiān)持使用維持量(2～3日)，可是臨床中經(jīng)常出現(xiàn)劑量應(yīng)用不足(特別是首劑量不足)和不能堅(jiān)持使用維持量或療程不足的現(xiàn)象。

(4)藥物計(jì)量失誤。固體藥物的用量通常是按克、毫克、微克為單位計(jì)算。

(5)如何正確使用藥物劑量。藥物的用量有法定劑量與臨床經(jīng)驗(yàn)劑量之不同。法定劑量是根據(jù)《中國(guó)獸藥典》和《獸藥規(guī)范》的記載。臨床獸醫(yī)習(xí)用的劑量為經(jīng)驗(yàn)用量。后者一般要以前者為依據(jù)靈活掌握，雖可以臨床發(fā)揮，但要以安全有效為度。有些藥物對(duì)劑量要求嚴(yán)格，要按法定劑量應(yīng)用，例如某些有毒副作用的抗生素(如鏈霉素、馬杜霉素銨等)、磺胺類藥、麻醉藥(如水合氯醛、巴比妥類)、作用于受體的藥劑(如阿托品、腎上腺素等)、抗寄生蟲(如敵百蟲、丙硫苯咪唑、硝氯酚、地克珠利等)、激素類(如催產(chǎn)素、強(qiáng)的松、地塞米松)、麻醉劑、抗寄生蟲藥、解毒劑等，要嚴(yán)格按體重計(jì)量用藥。喹乙醇、地克珠利(抗球蟲劑)等，需嚴(yán)格按規(guī)定計(jì)量濃度拌到飼料里飼喂。

3 合并用藥的失誤

因獸藥種類繁多，合并用藥比較復(fù)雜，現(xiàn)以抗菌劑為例加以說(shuō)明。

(1)合并拮抗或使抗菌藥減效的藥劑。①普魯卡因含有PABA(對(duì)氨基苯甲酸)成分的藥物，能拮抗磺胺類藥的抑菌作用；②抑菌性抗生素如紅霉素能對(duì)抗青霉素的抗菌力；③青霉素與磺胺類藥合用，兩者的臨床療效均下降，磺胺類藥注射液為強(qiáng)堿性，與青霉素混合注射能破壞青霉素的抗菌活性；④碳酸氫鈉與土霉素、四環(huán)素合用內(nèi)服，可使胃腸對(duì)后兩者的吸收減少50％而降低藥效；⑤維生素B₁、B₂、維生素C的注射液對(duì)氨芐青霉素、先鋒霉素I和Ⅱ、土霉素、強(qiáng)力霉素、鏈霉素、卡那霉素、林可霉素等均有不同程度的滅活作用，即使抗生素失去抗菌力，故不能混合注射；(③喹乙醇與土霉素合用作飼料添加劑有藥理性拮抗作用；⑦乙醇、桿菌肽鋅、北里霉素、維吉尼霉素等飼料添加劑之間有互相拮抗作用。

(2)合用毒性增強(qiáng)的抗菌劑。①雙氫鏈霉素本身有較強(qiáng)的耳神經(jīng)毒作用，與卡那霉素合用更相互加重對(duì)耳內(nèi)聽神經(jīng)等的毒性；②鏈霉素、卡那霉素與肌松藥(如琥珀膽堿)合用能加重神經(jīng)肌肉的麻痹和抑制呼吸的毒性作用。

4 藥物調(diào)劑與用法不當(dāng)引起的失誤

以飼料預(yù)混劑為例：如喹乙醇等是有一定毒副作用的藥劑；亞硒酸鈉、地克珠利等用量極微，每千克飼料中添加量分別僅為0.31mg和0.1mg。將這些藥品混入飼料時(shí)，若不首先制成合格的預(yù)混劑，或加入飼料時(shí)不采用等量逐級(jí)稀釋法混合，會(huì)由于混合不均勻而導(dǎo)致動(dòng)物中毒。另外，上述藥物作成飲水劑時(shí)。常因調(diào)劑不當(dāng)或未加入助溶劑或混懸劑而易發(fā)生沉淀，造成動(dòng)物飲用藥量不均勻以致發(fā)生中毒。