人民醫(yī)院呼吸科這樣的活動太好了！我們可以學(xué)到許多防治哮喘的知識，而且聽別人介紹防治哮喘的經(jīng)驗(yàn)對我們都是一種鼓舞，我們對控制自己的疾病更有信心了，我們今后應(yīng)該更好地與醫(yī)生配合治療哮喘……

因癥就醫(yī)模式

我國目前有大約3000萬名哮喘患者。多年來，絕大多數(shù)哮喘患者采用的是因癥就醫(yī)的模式——當(dāng)哮喘急性發(fā)作時，趕緊去醫(yī)院急診室或門診輸液，吃幾天藥；實(shí)在不行就住幾天院，用點(diǎn)氨茶堿、地塞米松等緩解癥狀。癥狀一經(jīng)消失，就停止治療。就這樣，反復(fù)發(fā)作，反復(fù)因癥就醫(yī)，病情逐漸越來越重。

從整體上看，患者每次看病也花了不少錢，但長期的病情控制水平卻不理想。造成這一局面的主要原因在于醫(yī)生，包括許多三級甲等醫(yī)院的醫(yī)生。在舊有的醫(yī)療模式下，醫(yī)生們在日常繁忙的醫(yī)療工作中，常常只顧自己忙，缺乏與患者的溝通和交流，重治輕防。

醫(yī)生處理哮喘急性發(fā)作的能力都比較強(qiáng)，卻忽視了對哮喘的長期治療問題，即便給患者開出了合理的長期治療處方，由于無暇給患者多解釋，多囑咐幾句，未能及時給患者建立起在癥狀緩解期亦需注意合理防治的概念，再加上患者對其中某些藥物的顧慮和擔(dān)心，導(dǎo)致大量患者治療依從性極差，防治效果可想而知。

“三位一體”模式

北京大學(xué)人民醫(yī)院采取“三位一體”的哮喘防控模式，有效改變了這一局面?！叭灰惑w”哮喘防控模式，是一個由醫(yī)患共同參與，將個體化教育與群體化教育融為一體的長期健康教育管理體系。哮喘專業(yè)門診、哮喘宣教中心和哮喘患者協(xié)會構(gòu)成“三位一體”。三者相互依存，以互補(bǔ)的方式，向患者傳遞醫(yī)學(xué)信息，培訓(xùn)患者自我管理技能，建立醫(yī)患間的伙伴關(guān)系。

患者來到“哮喘門診”，不再緊張、匆忙。在那里，醫(yī)生可以詳細(xì)傾聽患者敘述病史，全面了解患者的發(fā)病誘因、病情程度、既往治療用藥的情況、患者在防治過程中走過的彎路和不足之處以及用藥顧慮、心理和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)等。根據(jù)不同病人情況，制定合理的治療計劃；給患者用最通俗的語言簡單講解哮喘的特點(diǎn)和防治結(jié)合的重要性；啟發(fā)、指導(dǎo)患者尋找自身發(fā)病的誘因和采取必要的預(yù)防措施；同時耐心解釋吸入療法的益處和吸入激素等抗炎治療的必要性、安全性和注意事項(xiàng)，解除患者用藥的恐懼心理；最后還要為患者確定隨訪計劃。

從哮喘專業(yè)門診取得處方，拿到藥的患者，隨后就要來到“哮喘宣教中心”，接受專人的耐心細(xì)致的指導(dǎo)。通過輔導(dǎo)，患者應(yīng)用吸入療法的正確率有了保障，也進(jìn)一步消除了患者用藥的許多顧慮，增強(qiáng)了患者治療的信心和與醫(yī)生密切合作的愿望。

哮喘患者協(xié)會

許多患者在哮喘宣教中心填寫了加入“哮喘患者協(xié)會”的申請表，在此后的每個季度，患者都將收到一份協(xié)會活動的書面通知。參加過活動的哮喘朋友們常常會發(fā)出這樣的感嘆：人民醫(yī)院呼吸科這樣的活動太好了！我們可以學(xué)到許多防治哮喘的知識，而且聽別人介紹防治哮喘的經(jīng)驗(yàn)對我們都是一種鼓舞，我們對控制自己的疾病更有信心了，我們今后應(yīng)該更好地與醫(yī)生配合治療哮喘……

哮喘患者協(xié)會的哮喘朋友更是到哮喘門診隨訪的常客。隨訪時，他們可能帶著治療過程中遇到的新問題、新感受和新想法，可能帶著他們的哮喘日記、監(jiān)測呼氣峰流速的表格等來復(fù)診，這樣就便于醫(yī)生對他們的病情進(jìn)行更為準(zhǔn)確的評價，指導(dǎo)他們進(jìn)一步的治療。

經(jīng)過幾次隨訪和參加協(xié)會活動，許多患者就能很好地掌握基本的預(yù)防、治療和監(jiān)測評價病情的方法。他們已不再把到北京大學(xué)人民醫(yī)院哮喘門診就醫(yī)看成是一件痛苦的事情，他們是帶著愉悅和積極的心情來與醫(yī)生見面，與醫(yī)生共同商討今后的防治計劃。

效果

就這樣，幾年來，近萬例次的哮喘患者在“三位一體”的大家庭里與醫(yī)生們共同防控哮喘，取得了可喜的成績。2005年的一項(xiàng)調(diào)查結(jié)果顯示，“三位一體”哮喘教育管理模式可以有效改變患者防治哮喘的知識、信念和行為，明顯改善哮喘患者病情的良好控制率和哮喘生命質(zhì)量。經(jīng)過宣教管理的哮喘患者，病情的良好控制率已經(jīng)達(dá)到了60％以上，遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于對照組的10％，更高于此前歐美地區(qū)的總體水平。

不僅如此，“三位一體”哮喘教育管理還可以大大減少患者及家屬就醫(yī)的麻煩，較少影響他們正常的工作、生活，并為他們自己和國家節(jié)約大量的醫(yī)療經(jīng)費(fèi)，使他們能為國家做出更多貢獻(xiàn)，因而具有重大的社會意義。

接受“三位一體”教育管理的哮喘患者在感受到良好的臨床防治效果的同時，逐漸與醫(yī)生建立起了良好的伙伴關(guān)系。許多哮喘朋友還積極投身到哮喘的教學(xué)和科研工作中來，并與醫(yī)生們合作寫成《哮喘病人談哮喘，但愿從此不再喘》等科普書籍，惠及更多哮喘患者。