懷胎九月半，準(zhǔn)媽媽們真正來(lái)到了又激動(dòng)又緊張的分娩時(shí)刻。分娩究竟是一個(gè)什么樣的過(guò)程可能會(huì)發(fā)生什么問(wèn)題?怎樣做才能與助產(chǎn)人員(醫(yī)生、護(hù)士和助產(chǎn)士)配合好，達(dá)到順利分娩呢?……

——準(zhǔn)媽媽準(zhǔn)爸爸們對(duì)于將要發(fā)生在產(chǎn)房里的情況，通常都問(wèn)題多多。

產(chǎn)房和手術(shù)室一樣是半封閉科室，為避免感染，一般人員不允許進(jìn)入。所以準(zhǔn)爸爸媽媽都會(huì)對(duì)產(chǎn)房充滿(mǎn)神秘感。下面我們分幾個(gè)方面，一起來(lái)剖析一下產(chǎn)房自然分娩的過(guò)程，滿(mǎn)足滿(mǎn)足準(zhǔn)爸爸媽媽們的好奇心，也消除消除他們的緊張和擔(dān)心。

1 什么是正常分娩?

生孩子是人生中的大事，也是人類(lèi)繁殖后代和生存不可缺少的。生孩子在醫(yī)學(xué)上稱(chēng)之為分娩，即懷孕滿(mǎn)28周(7個(gè)月，也就是196天)及以后的胎兒及其附屬物，從母體排出的過(guò)程(delivery)。其中懷孕滿(mǎn) 28周(7個(gè)月，196天)至不滿(mǎn)37足周(258天)之間分娩者稱(chēng)早產(chǎn)(prematuredeliery)；懷孕滿(mǎn)37足周至不滿(mǎn)42足周(259～293)之間分娩者稱(chēng)足月產(chǎn)(term delivery)；懷孕滿(mǎn)42足周(294天)及以后分娩者稱(chēng)過(guò)期產(chǎn)(postmature delivery)。

正常分娩是人們生存繁殖中的一個(gè)自然過(guò)程，所謂順產(chǎn)即單胎足月產(chǎn)時(shí)在生產(chǎn)過(guò)程中不需借助于外力而自然生產(chǎn)。但并不是說(shuō)無(wú)需幫助，確切地說(shuō)順產(chǎn)應(yīng)該是在助產(chǎn)人員幫助下，采用新式助產(chǎn)法，產(chǎn)婦順利生產(chǎn)，母親和寶寶均健康，無(wú)并發(fā)癥(會(huì)陰側(cè)切除外)。要做到順產(chǎn)有三個(gè)基本條件，即要有足夠的產(chǎn)力、正常的骨盆腔和正常胎位適當(dāng)大小的胎兒，任何一個(gè)條件不具備都不能順產(chǎn)。

2 什么時(shí)候需要進(jìn)產(chǎn)房分娩呢?

一般存我國(guó)的絕大名數(shù)醫(yī)院均存臨產(chǎn)后，子宮頸口開(kāi)大2～3cm吋，進(jìn)入產(chǎn)房待產(chǎn)。少數(shù)有條件的醫(yī)院，也提供產(chǎn)婦在自己住的病房分娩或家庭分娩的方式。

正常分娩首先子宮頸口開(kāi)大2～3cm時(shí)，由病房護(hù)士或醫(yī)生檢查子宮頸擴(kuò)張程度并聽(tīng)胎心率是否正常，再由護(hù)士護(hù)送進(jìn)入產(chǎn)房，向助產(chǎn)士交接。助產(chǎn)士接收產(chǎn)婦后，要再次檢查子宮頸開(kāi)大程度，并行胎心監(jiān)護(hù)，醫(yī)學(xué)上稱(chēng)入室試驗(yàn)，以了解胎兒宮內(nèi)狀況。

至于我國(guó)規(guī)定產(chǎn)婦要進(jìn)入產(chǎn)房分娩，是由于過(guò)去用老式接生法接生的母嬰并發(fā)癥多，孕產(chǎn)婦、新生兒死亡率高。而進(jìn)入產(chǎn)房分娩有其優(yōu)點(diǎn)：(1)產(chǎn)房是個(gè)半封閉的環(huán)墳，其物品和房間都每天定時(shí)消毒，保持相對(duì)無(wú)菌狀態(tài)，可以減少分娩后發(fā)生感染的概率。(2)產(chǎn)房助產(chǎn)士均受過(guò)新式助產(chǎn)培訓(xùn)，經(jīng)考核合格的助產(chǎn)人員，并且每二年要檢查評(píng)估一次，以保證助產(chǎn)的安全性。(3)產(chǎn)房配有為分娩所必需的產(chǎn)床，這是病房所沒(méi)有的。(4)產(chǎn)房配備有搶救孕產(chǎn)婦和新生兒的設(shè)備和藥品，以確保一旦發(fā)生危險(xiǎn)能得到及時(shí)搶救。(5)產(chǎn)房的房間相對(duì)集中，便于產(chǎn)程進(jìn)展、胎心和產(chǎn)后出血的觀察。

3 產(chǎn)婦進(jìn)入產(chǎn)房后是怎樣的一個(gè)分娩流程呢?

產(chǎn)婦在宮口開(kāi)大2～3cm時(shí)，由護(hù)士護(hù)送入產(chǎn)房，助產(chǎn)士接收產(chǎn)婦后，檢查宮口開(kāi)大情況，聽(tīng)胎心率，行胎心監(jiān)護(hù)(入室試驗(yàn))。如胎心監(jiān)護(hù)正常，則在待產(chǎn)室待產(chǎn)，助產(chǎn)人員定時(shí)進(jìn)行胎心率檢查(通常一小時(shí)聽(tīng)一次，根據(jù)情況間斷行胎心監(jiān)護(hù)，也有學(xué)者建議行產(chǎn)程中全程監(jiān)護(hù))、檢查了解宮頸口開(kāi)大情況(一般情況宮口開(kāi)大3cm前每4小時(shí)檢查一次，開(kāi)大3cm后第2小時(shí)檢查一次，可根據(jù)情況也有所調(diào)整)及胎頭下降情況。

正常從臨產(chǎn)到子宮頸口開(kāi)大3cm平均需要8小時(shí)，從宮口開(kāi)大3cm到宮口開(kāi)全需要4小時(shí)，宮口開(kāi)全到胎兒娩出，需要1～2小時(shí)，所以，生孩子大概需要12～14小時(shí)。胎頭在這個(gè)過(guò)程中應(yīng)不斷地下降，平均每小時(shí)下降0.83cm，如果通過(guò)觀察超出以上界限，則為不正常，也就是超出正常分娩范疇，助產(chǎn)士就要報(bào)告醫(yī)生，醫(yī)生再全面檢查，找到可能的原因，予以處理或觀察，有時(shí)可能要改為剖宮產(chǎn)。只要在此范疇內(nèi)，產(chǎn)婦不要太著急，調(diào)整好自己的情緒和呼吸，以利于順產(chǎn)。因?yàn)榫裥睦硪蛩匾彩菍?dǎo)致難產(chǎn)的第四個(gè)重要因素，常時(shí)間處于焦慮、不安和恐懼的精神心理狀態(tài)，會(huì)導(dǎo)致宮縮乏力、胎兒窘迫等。

另外在分娩過(guò)程中，胎心監(jiān)護(hù)異常或羊水異常(污染)時(shí)，助產(chǎn)士也需要報(bào)告醫(yī)生，醫(yī)生行全面檢查綜合考慮后，作出繼續(xù)分娩或是改剖宮產(chǎn)。另外，在觀察產(chǎn)程過(guò)程中，每4～6小時(shí)測(cè)血壓一次，每2～4小時(shí)讓產(chǎn)婦排尿一次。初產(chǎn)婦當(dāng)子宮口開(kāi)全時(shí)(開(kāi)大10cm)，經(jīng)產(chǎn)婦開(kāi)大4cm時(shí)，產(chǎn)婦從待產(chǎn)室進(jìn)入產(chǎn)房，在產(chǎn)床上分娩，這時(shí)產(chǎn)婦可以用力使用腹壓，有助于胎兒娩出。

胎兒娩出后，助產(chǎn)士要給新生兒處理臍帶、測(cè)量身長(zhǎng)及頭的各徑線、稱(chēng)體重、在新生兒病歷上打母親拇指印和新生兒足印。分娩后，產(chǎn)婦要在產(chǎn)房觀察2小時(shí)，視其是否會(huì)出血，每0.5～1小時(shí)按壓子宮一次，以促進(jìn)子宮收縮和觀察出血情況。并且讓寶寶與母親皮膚接觸半小時(shí)以上，吸引乳頭。然后才出產(chǎn)房，回病房休養(yǎng)。

4 分娩究竟是怎樣一個(gè)過(guò)程呢?

胎兒從媽媽肚子里生出來(lái)，不是一個(gè)簡(jiǎn)單的過(guò)程，為了方便敘述，我們將其劃分幾個(gè)重要階段，使準(zhǔn)媽媽們閱讀后能做到胸有成竹，正確地面對(duì)生產(chǎn)過(guò)程。

首先，臨盆末期(約孕38周)胎頭進(jìn)入骨盆腔，此時(shí)胎兒腦勺(枕部)與身體(背部)朝向母體左前方或右前方，臨產(chǎn)后隨著胎頭的下降，胎頭要低頭(俯屈)，然后慢慢內(nèi)回轉(zhuǎn)，使枕部轉(zhuǎn)馬朝前、顏面朝后，繼續(xù)下降，當(dāng)胎頭通過(guò)恥骨弧下緣，胎兒就會(huì)抬頭(仰伸)生出胎頭，胎頭生出來(lái)后，胎頭不但要恢復(fù)到原來(lái)的位置，還繼續(xù)向側(cè)方轉(zhuǎn)動(dòng)，使胎兒臉朝左或朝右，這時(shí)在助產(chǎn)士的幫助下，生出前肩膀，然后生出后肩膀，隨之胎兒身體與四肢就緊跟著生出了。在這些運(yùn)動(dòng)中，任何一個(gè)環(huán)節(jié)出現(xiàn)不順利均可導(dǎo)致難產(chǎn)，稱(chēng)為頭位難產(chǎn)。

孕婦在分娩時(shí)，隨胎頭的下降，陰道內(nèi)層的黏膜皺褶完全展平，外陰擴(kuò)張，盆底肌肉層松馳充分?jǐn)U張，以利于胎兒離開(kāi)宮腔，通過(guò)陰道、外陰，降臨人世間，完成分娩。然而，盡管陰道的解剖和生理特點(diǎn)有利于胎兒順利娩出，但實(shí)際上，當(dāng)平均9.3×9.5cm²的胎兒頭娩出時(shí)，如果沒(méi)有助產(chǎn)醫(yī)生的幫助，保護(hù)會(huì)陰部，還是會(huì)造成產(chǎn)婦的會(huì)陰發(fā)生不同程度撕裂傷。如果發(fā)生嚴(yán)重的撕裂傷，便會(huì)在產(chǎn)后遺留下不同程度的后遺癥。例如，因裂傷陰道口松馳，反復(fù)陰道炎；因陰道、會(huì)陰及盆低肌肉受損太嚴(yán)重而發(fā)生子宮脫垂，甚至裂傷到肛門(mén)括約肌和直腸，引起大便失禁。另外，由于會(huì)陰擴(kuò)張慢、不充分，阻力大，引起胎兒窘迫、新生兒窒息、新生兒顱內(nèi)出血等，對(duì)寶寶不利。所以，如果能及時(shí)做會(huì)陰切開(kāi)術(shù)，那就不會(huì)發(fā)生上述后遺癥，而且對(duì)產(chǎn)婦和胎兒都會(huì)有好處。臨床上，常常做會(huì)陰切開(kāi)術(shù)。

5 分娩期間產(chǎn)婦如何配合助產(chǎn)人員呢?

分娩是一種自然的生理現(xiàn)象，大部分產(chǎn)婦都能順利完成。分娩過(guò)程中的疼痛是可以通過(guò)拉梅茲呼吸運(yùn)動(dòng)和按摩緩解，或通過(guò)分鎮(zhèn)痛來(lái)減輕，以達(dá)到可忍受的程度；寶寶的安全大夫會(huì)予監(jiān)測(cè)。因此，準(zhǔn)媽媽不必過(guò)分緊張和恐懼，更不要在宮縮加緊、強(qiáng)度增加時(shí)因疼痛而亂喊亂叫，因?yàn)檫@樣反而會(huì)阻礙產(chǎn)程進(jìn)展，引起難產(chǎn)，具體配合如下：

第一產(chǎn)程宮縮不緊，應(yīng)思想放松，盡量下地活動(dòng)，或同別人聊天，以分散注意力。照常吃喝一些易消化、營(yíng)養(yǎng)多、能量高的食物，譬如巧克力。還要按時(shí)排尿、排便，以免過(guò)度膨脹的膀胱和充鹽的直腸影響胎兒的下降。宮縮間隙時(shí)，盡量放松全身肌肉休息，以保存體力。有條件時(shí)，于子宮口開(kāi)大2cm時(shí)要求大夫行鎮(zhèn)痛。

第二產(chǎn)程，根據(jù)大夫的指導(dǎo)或平時(shí)的練習(xí)在宮縮時(shí)配合用力。正確動(dòng)作是雙腿蹬在產(chǎn)床上，雙手握住床把，或取抱膝位，或取蹲位。宮縮時(shí)，先深吸氣，然后屏住氣像排便一樣向下用力，盡可能屏?xí)r間長(zhǎng)點(diǎn)，緊接著做一次深呼吸后再深吸一口氣，再屏氣用力，這樣每次宮縮時(shí)用2～3次力。宮縮間隙時(shí)，全身放松，安靜休息，準(zhǔn)備迎接下一次宮縮。胎兒即將娩出時(shí)，應(yīng)按大夫的要求張口哈氣，以減輕腹壓，防止產(chǎn)道裂傷。

6 胎兒娩出后，新媽媽還需要做什么?

當(dāng)胎兒娩出后，可略休息一下，約3～5分鐘，再輕微用力，使胎盤(pán)、臍帶等全部娩出。生產(chǎn)后仍需要在產(chǎn)房觀察，并注意以下幾點(diǎn)。首先，要調(diào)整好自己的心態(tài)。

有些產(chǎn)婦看到自己的寶寶會(huì)心花怒放，情緒高漲，還有一些產(chǎn)婦因?qū)殞毿詣e或?qū)殞氂胁缓?，情緒低落，甚至沮喪，這都會(huì)影響子宮收縮，引起產(chǎn)后出血。

其次，要好好休息。

分娩是體力消耗較大的過(guò)程，會(huì)感到疲倦，會(huì)不知不覺(jué)地睡意襲來(lái)，這吋要抓緊時(shí)間休息，可閉目養(yǎng)神或打個(gè)盹兒，但不要熟睡，因?yàn)槟氵€要照顧寶寶，要給寶寶喂第一次奶。

再次，要進(jìn)行母乳喂養(yǎng)。

寶寶出生后半小時(shí)內(nèi)就要給寶寶喂第一次奶，同時(shí)跟寶寶進(jìn)行皮膚接觸。這有利于刺激乳腺分泌，對(duì)母親子宮的恢復(fù)很有好處。

第三，注意觀察出血情況。

分娩后2小時(shí)內(nèi)在分娩室觀察，此期間最易出血，所以特別要注意，分娩后2～24小時(shí)在病房觀察，仍有出血的可能，你可以自己按摩子宮，能減少出血。這天會(huì)陰傷口和子宮收縮會(huì)引起疼痛，可采取仰臥位休息。

第四，注意飲食。

生孩子后會(huì)感到饑腸轆轆，可吃些不刺激又容易消化的食物，如紅糖小米粥、紅棗大米粥、雞湯面條、鯽魚(yú)湯面葉、煮雞蛋等。吃過(guò)食物后，可美美地睡上一覺(jué)。

第五，要及時(shí)大小便

順產(chǎn)的產(chǎn)婦，分娩后4小時(shí)就要排尿，產(chǎn)后6小時(shí)要排出尿，24～48小時(shí)排大便。

第六，盡早下床活動(dòng)。

產(chǎn)后就要在床上活動(dòng)，如翻身、抬腿、收腹、提肛等，順產(chǎn)8～12小時(shí)即可下床活動(dòng)。

總之，上述是一個(gè)正常分娩的完整過(guò)程，但其在目前現(xiàn)實(shí)中僅占少部分，因?yàn)樵挟a(chǎn)婦中有約60％有高危因素，40％有正常頭位，其中還有1/3存在頭位不正，所以分娩中異常產(chǎn)程較多見(jiàn)。同時(shí)，在目前醫(yī)學(xué)水平上，產(chǎn)程中不可預(yù)料的變化太多太快，且難以解釋?zhuān)缣菏欠裼袑m內(nèi)缺氧，就沒(méi)有很好的手段診斷，有時(shí)只能通過(guò)觀察來(lái)診斷；頭位不正在產(chǎn)程中是可變的，醫(yī)生將盡可能幫助其轉(zhuǎn)變?yōu)轫槷a(chǎn)，因此，多溝通隨時(shí)了解產(chǎn)程進(jìn)展十分重要。

編輯：小 篆