患了肝血管瘤如何治療

康醫(yī)生：

我女婿今年37歲，幾年前因右上腹不適，經(jīng)檢查是乙肝小三陽(yáng)。經(jīng)過(guò)幾年治療，在去年4月間又檢查出肝右葉血管瘤。今年B超檢查，還是肝右葉血管瘤，也無(wú)大小變化，據(jù)醫(yī)生說(shuō)是良性瘤。但至今還是有乙肝小三陽(yáng)，雖沒(méi)有其他癥狀，右上腹有時(shí)還有些不適，我女兒很著急。我已訂了多年的(健康生活)雜志，特給康醫(yī)生信箱去信，請(qǐng)問(wèn)有沒(méi)有可以消散血管瘤的藥物，飲食起居要注意些什么?請(qǐng)給予解答。

為康啟 (江西)

為康啟讀者：

現(xiàn)就你的問(wèn)題答復(fù)如下。

肝血管瘤是肝臟最常見(jiàn)的良性實(shí)質(zhì)性腫瘤。目前認(rèn)為其起源于胚胎性肝內(nèi)血管錯(cuò)構(gòu)瘤，因某種原因引起腫瘤性增生，實(shí)質(zhì)上是一種先天性錯(cuò)構(gòu)瘤。肝血管瘤可發(fā)生于任何年齡，但女性更多見(jiàn)，直徑多數(shù)小于4cm，個(gè)別也可大至30cm。臨床表現(xiàn)與腫瘤生長(zhǎng)的部位、大小、生長(zhǎng)速度和瘤體對(duì)肝臟的影響及發(fā)生的并發(fā)癥有關(guān)。半數(shù)患者無(wú)癥狀，部分有腹部脹痛，少數(shù)因血管瘤破裂出血可流向腹腔和膽道，如形成血栓可產(chǎn)生急腹癥。診斷可通過(guò)B超、CT、MPI、肝血管造影、放射性核素掃描等方法明確。

在治療方面，一般來(lái)說(shuō)，小的或無(wú)癥狀的肝血管瘤無(wú)需治療，只要定期復(fù)查即可。

可每半年做一次B超檢查，如發(fā)現(xiàn)腫瘤生長(zhǎng)迅速，則應(yīng)選擇相應(yīng)的治療。具體方法有：1手術(shù)治療，適用于直徑≥5cm以上，有明顯癥狀，或瘤體巨大、有破裂傾向者，或與肝癌難以鑒別者。對(duì)于肝臟海綿狀血管瘤，也可采用射頻消融術(shù)治療。2藥物治療，目前常用的有兩種方法。(1)通過(guò)B超引導(dǎo)直接把藥物注射入腫瘤體內(nèi)。最常用的藥物有平陽(yáng)霉素和消痔靈。2005年全國(guó)影像技術(shù)西部論壇匯編中，有單純用平陽(yáng)霉素硬化治療肝血管瘤的研究報(bào)道；《中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)雜志》今年第3期報(bào)道唐山市中醫(yī)院用平陽(yáng)霉素和消特靈治療27例肝血管瘤，瘤體直徑4～6cm者單用平陽(yáng)霉素，直徑≥6cm以上者用平陽(yáng)霉紊＋消特靈，結(jié)果治愈23例，顯效8例，有效3例，總有效率971％，術(shù)后僅有3例發(fā)熱，2例穿刺點(diǎn)灼痛。(2)栓塞治療。通過(guò)血管造影明確診斷然后進(jìn)行栓塞治療，藥物是平陽(yáng)霉素＋碘油。據(jù)《實(shí)用臨床醫(yī)學(xué)》2006年第2期南昌大學(xué)附一院介入室的報(bào)告，用該療法共治療32例，半年后復(fù)查，腫瘤明顯縮小，1年后56％的腫瘤消失。副作用有右上腹痛，惡心嘔吐，一過(guò)性轉(zhuǎn)氨酶升高。

據(jù)你所述，你女婿有乙肝小三陽(yáng)，除了定期復(fù)查肝B超以外，還應(yīng)同步檢查肝功能、甲胎蛋白和HBVDNA，如有變化，應(yīng)采取相應(yīng)的治療措施。去年，月發(fā)現(xiàn)肝血管瘤，通過(guò)一年觀察，其大小沒(méi)有發(fā)生變化，、可繼續(xù)密切觀察。至于右上腹不適，不一定與肝血管瘤有關(guān)?？勺瞿懸任改c檢查，了解有否這方面的疾病。 康醫(yī)生

(由廣西人民醫(yī)院消化內(nèi)科主任醫(yī)師 梁榮新解答)

心臟猝死病人應(yīng)如何搶救

康醫(yī)生：

6月23日下午6時(shí)30分左右，著名相聲演員侯耀文在家中突發(fā)心臟病，經(jīng)急救人員近40分鐘的搶救扔未能挽回生命。999急救中心證實(shí)，侯耀文為突發(fā)心源性猝死。請(qǐng)問(wèn)如果發(fā)生心臟猝死，當(dāng)場(chǎng)我們?cè)撊绾谓饩饶?

周運(yùn)柱 (成都)

周運(yùn)柱讀者：

心源性猝死是指由于各種心臟原因引起的自然死亡，心源性猝死最常見(jiàn)的心臟病是冠心病，據(jù)國(guó)內(nèi)外統(tǒng)計(jì)學(xué)資料報(bào)告，冠心病引起的心源性猝死占70－90％，其次是心肌炎、心肌病及各種心臟病引起的心律失常等。各種心臟病是引起心源性猝死的主要原因。但是，猝死的誘發(fā)因素，如吸煙、過(guò)量飲酒、過(guò)飽飲食、過(guò)度勞累等也不應(yīng)忽視。

在正常室揾下，心臟驟停3秒鐘之后，人就因腦缺氧感到頭暈；10至20秒鐘后，人就會(huì)意識(shí)喪失，30至45秒鐘后，瞳孔就會(huì)散大；1分鐘后呼吸停止，大小便失禁；4分鐘后腦細(xì)胞就會(huì)出現(xiàn)不可逆轉(zhuǎn)的損害。由于心臟驟停，患者立刻失去知覺(jué)，已處于臨床死亡階段。一般人的最佳黃金搶救時(shí)間為4－6分鐘，如果在4分鐘之內(nèi)得不到搶救，患者隨即進(jìn)入生物學(xué)死亡階段，生還希望就極為渺茫。因此，對(duì)于心臟猝死的病人，應(yīng)就地?fù)尵?。一旦發(fā)現(xiàn)猝死的病人，應(yīng)盡快使病人就地平臥，迅速掏出咽部嘔吐物，以免堵塞呼吸道或倒流人肺，引起窒息和吸人性肺炎。在患者心前區(qū)用拳叩擊，拳擊力中等，連續(xù)3－4次，心跳可能因此而恢復(fù)。如果拳擊數(shù)次無(wú)效，應(yīng)立即改為胸外心臟擠壓和人工呼吸：解開(kāi)病人的衣領(lǐng)及腰帶，使之平臥，抽出枕頭，墊在肩下，使患者頭部后仰，然后施行口對(duì)口人工呼吸。施行者一手將患者的口張開(kāi)，另一手捏緊患者的鼻子，深吸一口氣，向患者口中吹氣，吹畢再用兩手按壓患者胸部，協(xié)助呼氣。人工呼吸常與胸外心臟擠壓同時(shí)進(jìn)行，可每按壓胸部5次吹氣一次；如果急救者只有一人，同時(shí)兼作人工呼吸與胸外心臟擠壓，則每按壓15次，較快地連續(xù)吹氣2次。病人躺在地上或硬板床上，施術(shù)者將左手掌放在病人胸骨中下端1/3處，右手掌重疊于左手背上，兩手十字形交叉，兩臂伸直，借體重力量加壓，每分鐘有節(jié)奏地?cái)D壓60－80次，注意不要用力過(guò)猛，以免肋骨骨折。預(yù)防心源性猝死，應(yīng)注意：一、增強(qiáng)定期查體及治病意識(shí)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)及治療各種心臟病。二、養(yǎng)成良好生活習(xí)慣，不吸煙、不酗酒、勞逸結(jié)合、健康飲食，進(jìn)行規(guī)律的有氧運(yùn)動(dòng)。三、合理膳食，避免肥胖，多吃水果和纖維素含量高的食物，保持大便通暢。四、定期體檢，以便早期發(fā)現(xiàn)高血壓、高血脂，特別是隱性冠心病：積極治療高血壓、高血脂、高血糖。

康醫(yī)生

生理性腹瀉是怎么回事

康醫(yī)生：

孩子已經(jīng)三個(gè)多月了，一直是用母乳喂養(yǎng)的，可大便每天有4－5次，像糨糊一樣。去醫(yī)院兒保門診，醫(yī)生說(shuō)是吃母乳引起的生理性腹瀉。請(qǐng)問(wèn)，生理性腹瀉是怎么回事?要斷奶嗎? 劉謀 (江蘇)

劉謀讀者：

吃母乳的孩子大便次數(shù)增多，像糨糊一樣，醫(yī)學(xué)上稱為生理性腹瀉。它是指用母乳喂養(yǎng)的孩子因乳汁內(nèi)所含的某種營(yíng)養(yǎng)成分超過(guò)嬰兒的需要，而嬰兒的消化能力還沒(méi)有發(fā)育健全引起的腹瀉。生理性腹瀉常常有以下幾個(gè)特點(diǎn)：1生理性腹瀉都發(fā)生于母乳喂養(yǎng)的嬰兒，大多數(shù)在出生6個(gè)月以內(nèi)出現(xiàn)。2大便次數(shù)每天從2－3次到8－9次不等，像糨糊一樣，沒(méi)有特殊臭味。3孩子有點(diǎn)虛胖，面部、耳后或發(fā)際往往有奶癬。4孩子盡管有一些腹瀉，但身體所吸收的營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)仍然比一般孩子多。因此，這孩子一邊拉稀，一邊繼續(xù)長(zhǎng)胖，體重常常比同齡其他嬰兒還要重些，生長(zhǎng)發(fā)育也不受影響，食欲好，沒(méi)有病態(tài)，所以這種腹瀉稱生理性腹瀉。

那么，生理性腹瀉要不要斷奶呢?其實(shí)不必，這是因?yàn)閶雰撼阅痰哪康木褪菫槠涮峁┥眢w所需的營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)，以維持機(jī)體正常的生理功能和生長(zhǎng)發(fā)育，而排便的意義在于既能保證營(yíng)養(yǎng)，又能排除消化道的廢物，從這兩方面來(lái)講，完全沒(méi)有必要因?yàn)榇蟊愦螖?shù)多些就舍棄母乳，也不必使用止瀉藥物。隨著寶寶的漸漸長(zhǎng)大，消化功能的健全，并且添加粥、面、魚(yú)、菜泥等輔食，孩子的大便會(huì)逐漸轉(zhuǎn)為正常的。

康醫(yī)生