楊艷萍

醫(yī)調(diào)委的一個(gè)突出優(yōu)勢(shì)，就是整合社會(huì)資源，通過(guò)多種渠道來(lái)緩解糾紛造成的矛盾，這樣它的能量就比以往大許多。

根據(jù)上海市司法行政部門(mén)統(tǒng)計(jì)，目前上海有3類(lèi)糾紛表現(xiàn)相對(duì)突出。排在第一位的是動(dòng)拆遷糾紛；第二位是勞動(dòng)爭(zhēng)議糾紛；第三類(lèi)是醫(yī)患糾紛。從處理糾紛的難度上來(lái)看，醫(yī)患糾紛要排在勞動(dòng)爭(zhēng)議糾紛的前面，名列第二。

2006年，上海全市發(fā)生的醫(yī)患糾紛共有1700多起，比2005年上升了28%，由此引發(fā)的上訪人次高達(dá)3萬(wàn)，并呈現(xiàn)出由個(gè)人向群體發(fā)展的趨向，尤其是在醫(yī)療制度改革之后，醫(yī)患糾紛帶來(lái)的各種矛盾，已引起有關(guān)各方的高度關(guān)注。

過(guò)去解決醫(yī)患糾紛的途徑主要有兩條，一是打官司。這種方式曠日持久，而且要耗費(fèi)大量的財(cái)力和精力，對(duì)一些原本生活窘?jīng)r的患者，無(wú)疑是雪上加霜。即使最終患者贏了官司，根據(jù)有關(guān)部門(mén)的統(tǒng)計(jì)，醫(yī)患糾紛法院判決的，也有50%無(wú)法得到執(zhí)行。二是到相關(guān)部門(mén)協(xié)商解決。但是由于操作上的不規(guī)范，4個(gè)鑒定部門(mén)，可能會(huì)給出4個(gè)不同的鑒定結(jié)果。更為突出的問(wèn)題，是這些協(xié)調(diào)機(jī)構(gòu)是衛(wèi)生系統(tǒng)的下屬機(jī)構(gòu)，兒子出了問(wèn)題要父親出面解決，老百姓本能上就不信任。

在衛(wèi)生行政機(jī)關(guān)的仲裁調(diào)解和法院的判決以外，百姓也迫切需要一個(gè)身份更為中立的"第三方機(jī)構(gòu)"來(lái)處理他們所面臨的問(wèn)題。實(shí)踐也證明，人民調(diào)解委員會(huì)的形式，醫(yī)患雙方都更愿意接受。從2006年開(kāi)始，上海市司法局先后在浦東新區(qū)和普陀區(qū)進(jìn)行試點(diǎn)，借助分布在社區(qū)基層的"人民調(diào)解委員會(huì)"的力量，解決棘手的醫(yī)患糾紛問(wèn)題。

資源整合

2006年8月，"浦東新區(qū)醫(yī)患糾紛人民調(diào)解委員會(huì)"(以下簡(jiǎn)稱(chēng)醫(yī)調(diào)委)開(kāi)始試運(yùn)行。這是一個(gè)相對(duì)獨(dú)立于患者?醫(yī)院和政府，由浦東新區(qū)司法局和社會(huì)發(fā)展局進(jìn)行業(yè)務(wù)指導(dǎo)與利益協(xié)調(diào)，跨行業(yè)?專(zhuān)業(yè)化的人民調(diào)解機(jī)構(gòu)。

浦東新區(qū)司法局基層處柳建華處長(zhǎng)告訴記者，考慮到醫(yī)患糾紛的特殊性，醫(yī)調(diào)委在人員構(gòu)成上注重"條塊結(jié)合?各有側(cè)重"。首批19名調(diào)解員大半具有主任醫(yī)師資格，熟諳各類(lèi)醫(yī)學(xué)問(wèn)題，其余的人員由法官?律師以及人民陪審員組成。各街鎮(zhèn)司法所所長(zhǎng)作為后備人員，主要起到顧問(wèn)和后援作用。在浦東新區(qū)市民中心開(kāi)設(shè)專(zhuān)門(mén)接待窗口。醫(yī)療知識(shí)是專(zhuān)業(yè)人員的優(yōu)勢(shì)，做群眾工作則是人民調(diào)解員的強(qiáng)項(xiàng)，兩者結(jié)合，相得益彰。醫(yī)調(diào)委成立短短6個(gè)月，已化解醫(yī)患糾紛30多起，成功簽署15份調(diào)解協(xié)議書(shū)，涉及補(bǔ)償標(biāo)的150多萬(wàn)，在醫(yī)患雙方都贏得了比較好的口碑。

調(diào)委會(huì)，和為貴。浦東醫(yī)調(diào)委副主任呂敏華，從2002年開(kāi)始從事醫(yī)患糾紛調(diào)解工作，過(guò)去她是代表院方與患者進(jìn)行協(xié)調(diào)。她發(fā)現(xiàn)跟病人溝通的時(shí)間越長(zhǎng)，越能理解他們處境。病人尋求幫助，極少數(shù)是有意要來(lái)找麻煩的，都是覺(jué)得自己受了委屈。在她看來(lái)，醫(yī)調(diào)委的成立，就是要讓老百姓有信任感，覺(jué)得有一個(gè)地方可以公正地替他們講話。

呂敏華最近遇到了一起工傷案子?；颊咭?yàn)楣呀?jīng)得到了單位賠償，卻仍舊要和醫(yī)院糾纏不清。呂敏華通過(guò)法院咨詢(xún)，了解到按照工傷賠償，患者拿到的數(shù)額一定是比醫(yī)院高的。而且這種情況患者要么跟醫(yī)院打官司，要么接受工傷處理，不可能兩者兼得。

呂敏華告訴病人，醫(yī)院最多從人道主義的角度考慮，對(duì)你的遭遇表示一下同情，不可能再給你更多的補(bǔ)償。"我要是單純跟他這么說(shuō)，他根本不會(huì)理我。我告訴他已經(jīng)咨詢(xún)了法官，你再不信可以走趟法律程序來(lái)試試，他一聽(tīng)，也就信了。過(guò)去在衛(wèi)生系統(tǒng)的調(diào)解部門(mén)，我不會(huì)這么跟他說(shuō)的。我會(huì)告訴他有3條路可以選擇，一是跟醫(yī)院協(xié)商解決，二是去做醫(yī)療事故鑒定，三是去走司法程序?，F(xiàn)在我們這里配備了一個(gè)法官，涉及法律上的問(wèn)題我隨時(shí)可以向他求教，這樣我就多了一個(gè)解決問(wèn)題的手段，與病人溝通也更容易了。

呂敏華曾遇到過(guò)一個(gè)患者，他是個(gè)駕駛員，結(jié)婚前到醫(yī)院檢查，被查出是淋病。第一次治療效果不理想，又改用激光治療，結(jié)果導(dǎo)致患處破損。這是一家民營(yíng)醫(yī)院，自己也不愿惹麻煩，出錢(qián)專(zhuān)門(mén)從仁濟(jì)醫(yī)院請(qǐng)來(lái)泌尿科主任來(lái)給他會(huì)診。

這種疾病原本屬于疑難雜癥，治療期也比較長(zhǎng)。醫(yī)生告訴患者，你是個(gè)駕駛員，現(xiàn)在天氣又熱，你如果繼續(xù)工作，長(zhǎng)時(shí)間坐在椅子上，會(huì)影響到治療效果?？墒腔颊呓Y(jié)婚等著用錢(qián)，每天還是繼續(xù)開(kāi)車(chē)跑運(yùn)輸。

通過(guò)醫(yī)調(diào)委的溝通，醫(yī)院最后做出讓步，同意給患者一定的賠償?；颊弋?dāng)時(shí)沒(méi)說(shuō)什么，再次調(diào)解的時(shí)候，他帶來(lái)了一個(gè)陌生人。簡(jiǎn)短交談后，呂敏華就對(duì)那人說(shuō)：從你的談話中我已經(jīng)知道，你不是患者的親戚。如果我沒(méi)猜錯(cuò)，你是一個(gè)律師。今天我們的談話到此結(jié)束。要么患者寫(xiě)份委托書(shū)，全權(quán)委托你來(lái)跟我們談，要么你就不要參與，讓我直接跟患者談。請(qǐng)不要再冒充他的親戚。

隨后，呂敏華給患者一個(gè)電話，告訴他如果想調(diào)解，明天自己打電話來(lái)，要是找律師，干脆就直接上法院吧。后來(lái)在律師的鼓動(dòng)下果然告到了法院，判決賠償?shù)慕痤~，與當(dāng)初協(xié)商的結(jié)果相差無(wú)幾。

"到后來(lái)這個(gè)病人一定是后悔的。因?yàn)榉ㄔ旱呐袥Q書(shū)要送達(dá)你的家里，街坊鄰居很快就都知道你得了這個(gè)病。你是要結(jié)婚的人，你的結(jié)婚對(duì)象和她的家人聽(tīng)到這個(gè)消息會(huì)怎么想呢。這些問(wèn)題事先我都提醒過(guò)他，如果通過(guò)我們醫(yī)調(diào)委來(lái)來(lái)協(xié)商解決，這些問(wèn)題原本是可以避免的。"

健全機(jī)制

浦東醫(yī)調(diào)委的設(shè)立，還只是上海利用各方資源解決醫(yī)患矛盾的一個(gè)開(kāi)始。2007年這將是衛(wèi)生局和司法局的一個(gè)工作重點(diǎn)，繼浦東之后，還將在5-6個(gè)區(qū)繼續(xù)推行試點(diǎn)。不過(guò)在柳建華看來(lái)，醫(yī)調(diào)委的設(shè)立雖然效果明顯，還有諸多需要完善的地方。

一是需要進(jìn)一步整合各方資源，提高醫(yī)調(diào)委的運(yùn)作效率。嘗試將醫(yī)患糾紛的處理工作引出醫(yī)院，減輕醫(yī)院壓力，使醫(yī)調(diào)委真正成為醫(yī)患糾紛快捷處理的協(xié)調(diào)機(jī)構(gòu)，為醫(yī)患雙方帶來(lái)"時(shí)間效益"和"經(jīng)濟(jì)效益"，增強(qiáng)調(diào)解的法律效力。

二是要完善醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)制度，建立醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)互助金。浦東新區(qū)處理醫(yī)療事故辦公室與傷害醫(yī)療事故責(zé)任保險(xiǎn)處理工作合作，已經(jīng)建立了醫(yī)療社會(huì)救助準(zhǔn)備金，今后將在第三方參與人民調(diào)解的基礎(chǔ)上與醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)工作形成聯(lián)動(dòng)，簡(jiǎn)化醫(yī)療糾紛和事故的理賠程序，縮短調(diào)解周期，切實(shí)提高工作效率。

此外，浦東新區(qū)還設(shè)想建立醫(yī)患雙方共同承擔(dān)風(fēng)險(xiǎn)的機(jī)制，發(fā)展醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)與鼓勵(lì)患者購(gòu)買(mǎi)醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)保險(xiǎn)并重，準(zhǔn)備先在醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)較大的手術(shù)科室進(jìn)行試點(diǎn)，每一例手術(shù)前，讓患者及家屬購(gòu)買(mǎi)醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)保險(xiǎn)，建立醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)互助金，通過(guò)多種渠道?多種方式，處理好各種醫(yī)療糾紛。