漆　平

在心理治療中，來(lái)訪者和咨詢者稱之為治療聯(lián)盟。

實(shí)際上，治療聯(lián)盟說(shuō)的就是一種關(guān)系，一種在心理治療過(guò)程中，病人與治療師建立的特殊的人際關(guān)系。為了保證心理治療工作的順利進(jìn)行，病人與治療師同時(shí)需要獲得一起工作的機(jī)會(huì)，以達(dá)到病人獲得幫助的目的。病人與治療師要形成一種恰當(dāng)?shù)闹委熉?lián)盟，即真誠(chéng)、信任、合作、持續(xù)、穩(wěn)定的工作狀態(tài)。

如何形成恰當(dāng)?shù)闹委熉?lián)盟并鞏固其發(fā)展，可通過(guò)案例分析，從以下幾個(gè)方面來(lái)理解：

1．顯示寬容和接納的態(tài)度。一般而言，病人尋求治療時(shí)，都有著很復(fù)雜的心情和態(tài)度，無(wú)助感非常強(qiáng)烈，難以控制，并且常常搖擺于自大與自卑之間，把接受心理治療視為一種人生失敗的標(biāo)志。

病人似乎正在經(jīng)歷著需要其他人幫助的“羞恥”。他們處理這種“羞恥”的方式，是他們是否準(zhǔn)備好接受與分析師的依賴關(guān)系的關(guān)鍵因素。比如后面筆者要談到的一個(gè)案例，病人在講述自己的心理困惑時(shí)，一方面把自己貶得很低，什么“大笨蛋”、“傻瓜”、“受騙者”等；另一方面又認(rèn)為自己沒(méi)有問(wèn)題。造成現(xiàn)在自己這個(gè)樣子都是別人的錯(cuò)，是別人的問(wèn)題。你會(huì)明顯地感到病人在這樣說(shuō)的時(shí)候內(nèi)心是很驕傲、很自大，同時(shí)又是很無(wú)助、很弱小的。因此，治療師接納、寬容、非指責(zé)性、非評(píng)判性、非懲罰性的態(tài)度尤為重要。

2．期望治療師有超凡的力量使自己解脫。由于來(lái)訪者自己無(wú)法戰(zhàn)勝心理上的困惑，他們常常會(huì)對(duì)外力心存幻想，希望治療者能用魔法驅(qū)除掉自己的所有“麻煩”，會(huì)不自覺(jué)地將治療師理想化。

一個(gè)患有羽毛恐懼癥37年的患者在進(jìn)行心理分析時(shí)，對(duì)治療師說(shuō)：“我希望有人揮動(dòng)魔術(shù)棒，把我的癥狀驅(qū)趕走?！敝委煄熁卮鸬溃骸斑@不會(huì)發(fā)生，魔術(shù)棒上有羽毛。我想知道你最嚴(yán)重時(shí)是怎樣的?”患者回答：“像快要死去，要死了……”治療師接著說(shuō)：“那么羽毛不可怕，死亡才可怕，怕的是死亡。我告訴你，你不會(huì)死，但我不期望你相信我。(呈現(xiàn)羽毛)你沒(méi)有死，這殺不了你……”治療師要鼓勵(lì)病人面對(duì)自己的困境，并使其知道，治療師不是魔術(shù)師，不會(huì)替代她，但會(huì)幫助支持她，與她形成一個(gè)治療聯(lián)盟，一起共同面對(duì)心理困難。

3．病人可能動(dòng)用很多防御心理“抵制”進(jìn)步，如縮小問(wèn)題的嚴(yán)重性、否認(rèn)問(wèn)題的存在性、痛苦的自憐、夸張的憤怒、過(guò)度的順從等。在處理病人矛盾的情感時(shí)，治療師必須盡可能地表現(xiàn)出寬容、理解和接受，既不指責(zé)也不認(rèn)可病人的愿望和要求，但要接受病人有權(quán)以這種形式表現(xiàn)出這些情緒。

無(wú)論病人的行為多么讓人生氣，治療師一定要控制住個(gè)人的感情，如果以同樣的敵意反擊病人，那么對(duì)治療關(guān)系的建立來(lái)說(shuō)是致命的。面對(duì)有攻擊性的患者，如果治療師因承受不住而回應(yīng)以更大的攻擊性，患者有可能以見(jiàn)諸行動(dòng)的方式或者干脆“脫落”掉來(lái)懲罰治療師。關(guān)系的破裂，對(duì)雙方都是一次創(chuàng)傷，而對(duì)于患者來(lái)說(shuō)，也許是癥狀的強(qiáng)化。因此，治療師尤其要注意一個(gè)原則，即：不要把病人的問(wèn)題視為“錯(cuò)誤”，而尊重病人的防御和阻抗是一種特殊的寬容方式。

4．顯示和傳遞共情。每個(gè)人都渴望被愛(ài)，神經(jīng)癥性的各種問(wèn)題使得患者感覺(jué)自己不會(huì)被愛(ài)，不能激起別人的同情。然而，盡管他們認(rèn)為自己沒(méi)有價(jià)值，可是仍然渴望被重視、被欣賞。在治療關(guān)系中，通過(guò)共情，治療者傳遞給患者的信息是：你的狀況是可以理解的。

筆者曾接待過(guò)一位離婚后對(duì)妻子充滿了憤怒情緒的患者，他不斷數(shù)落前妻令其不能容忍的“重大問(wèn)題”，而在講述中卻是說(shuō)“我妻子”，還無(wú)意識(shí)地從口袋里掏出前妻的照片。我說(shuō)：“您告訴我您與妻子已經(jīng)離婚了，您對(duì)她那么憎恨，那么憤怒，但您在談到她的時(shí)候總稱呼‘我妻子，我感到您在心理上與她沒(méi)有分開(kāi)?！蔽业幕貞?yīng)可能觸動(dòng)了患者內(nèi)心的一些東西，他的眼淚奪眶而出。我馬上遞過(guò)紙巾，同時(shí)感受到病人內(nèi)心深處對(duì)前妻的復(fù)雜情感。

在另一次訪談中，患者講述自己怎樣教訓(xùn)前妻，憤怒中語(yǔ)言混亂還夾雜著臟話，并用手指不斷地指點(diǎn)著我，仿佛我就是他的前妻。此種情景讓我很不舒服。我把自己的感覺(jué)告訴他：我感到您很憤怒，而且覺(jué)得自己也受到了強(qiáng)烈的攻擊，非常不舒服，我不知道這樣的感受在您的生活中是不是經(jīng)常發(fā)生?患者再一次被觸動(dòng)，把頭轉(zhuǎn)向一邊，背在暗自抽泣中上下顫抖，就像是一個(gè)受了委屈的小孩子。我想安撫情緒波動(dòng)的患者，但我還是克制了安撫他的沖動(dòng)。

沉默了五、六分鐘之后，患者的情緒平和了許多，開(kāi)始談出了一些早期的經(jīng)歷，并且說(shuō)得具體而有序。這時(shí)，我才得以進(jìn)一步理解了他憤怒、攻擊背后的原因，以及對(duì)前妻愛(ài)恨交加的矛盾情感。在我理解和容忍了患者情感的基礎(chǔ)上，我們達(dá)成了一個(gè)長(zhǎng)程治療的工作聯(lián)盟。

5．豐富嫻熟的會(huì)談技術(shù)能使治療師充滿自信，也能加快建立治療關(guān)系的進(jìn)程。同時(shí)，雙方的探討可以加深對(duì)患者問(wèn)題的理解，通過(guò)患者述的個(gè)人生活、志向抱負(fù)、興趣愛(ài)好等方面的信息，也可以無(wú)聲地傳遞治療師的態(tài)度，即：認(rèn)為病人是一個(gè)有價(jià)值的人。

分析師越是能夠以蘊(yùn)含豐富情感的方式表達(dá)出對(duì)埋藏在患者潛意識(shí)中防御成分的容忍性，他就越能夠顯示對(duì)患者防御行為的尊重，治療聯(lián)盟就越牢固。作為結(jié)果，患者可能會(huì)將治療師的容忍態(tài)度內(nèi)化，他對(duì)過(guò)去自己所不能接受的想法也變得具有更大的寬容性了。當(dāng)病人覺(jué)察到自己?jiǎn)栴}并能面對(duì)時(shí)，治療聯(lián)盟獲得了促進(jìn)和發(fā)展，穩(wěn)定的關(guān)系是深入治療的保障。