糖尿病的傳統(tǒng)飲食治療，主要是控制主食，如大米、白面，而對控制脂肪不夠重視。近來美國科學(xué)家提出：治療糖尿病關(guān)鍵是控制脂肪，而并非主食。他們用糖尿病大鼠做實驗，在飲食總熱量中減少脂肪產(chǎn)熱的10％，病鼠血糖很快下降。脂肪可以轉(zhuǎn)化為糖，我國不少病人只知道控制主食，放寬副食，大量吃高脂肪的干果，如開心果、花生、瓜子等，結(jié)果血糖沒有控制，反而出現(xiàn)了酮體。肥胖糖尿病患者不減肥降脂，一味降糖是治不好的。

1．飲食：原則是低糖低脂肪，控制總熱量。因為高糖、高脂肪膳食可導(dǎo)致胰島素抵抗，低糖、低脂膳食可改善胰島素抵抗。要作到“菜為主糧為輔，餓的心慌吃兩口(一兩塊蕎面餅干即可)，堅持數(shù)月見療效，持之以恒能鞏固”。要把住嘴，不吃零食，忍住饑，按量吃。按標準體重計算一日總熱量，以糖6、蛋白2、脂肪2的比例搭配，纖維素要占糖的1/3。不可采取“嚴控主食，放寬副食”的錯誤做法，否則可能發(fā)生饑餓性酮癥。

2．運動：美國糖尿病研究院報告，糖耐量異常的肥胖者，體重減輕5％－7％，即可預(yù)防糖尿病的發(fā)生。運動可加速熱量消耗。提高胰島素敏感性，降低血糖。運動心率：0.5x(運動時達到的最高心率A-起床前心率B)，+B，如某病人A=110，B=60，其運動時的心率應(yīng)達到(O.5x50)+60=85次為好。如此運動30分鐘可消耗熱量中的糖和脂肪各50％，運動60分鐘可消耗熱量中的脂肪70％，糖30％。如果要減肥，每日運動最少應(yīng)在60分鐘以上。

3．減肥治療：傳統(tǒng)減肥是降低細胞內(nèi)脂質(zhì)，但細胞內(nèi)合成脂質(zhì)的酶蛋白仍然存在，治療停止，肥胖又復(fù)原。新的減肥理念是抑制細胞分裂。目前合成的減肥藥中，大都含有左旋內(nèi)堿和大黃，只有減水作用，不能減肥，對身體有害。饑餓感明顯或食欲亢進導(dǎo)致體重增加者，可用減肥藥，但兒童、孕婦禁用。安全有效的減肥藥有：①賽尼克：胰脂酶抑制劑，可抑制腸道脂肪1/3的消化和吸收，還有降糖、降脂、降壓作用。②西布曲明(可秀、曲美)：為中樞神經(jīng)減肥藥，可增加飽腹感而不知道饑餓，對不能堅持運動和控制飲食困難者有用。按醫(yī)囑服用。

4．降脂治療：糖尿病高血脂多數(shù)是由于糖代謝異常，引起脂肪代謝紊亂所致。經(jīng)過飲食控制、降糖藥物治療，隨著血糖下降，大部分人血脂可以恢復(fù)正常。肥胖糖尿病的血脂增高則不然，因?qū)儆诖蠹毎苑逝?，和遺傳、飲食過量、脂肪激素代謝紊亂有關(guān)，治療較困難。降脂治療首要是減肥，同時服用降脂藥。僅甘油三酯高、低密度脂蛋白膽固醇正常者，需嚴格限食，因為血漿甘油三酯大部分是從食物攝入的。經(jīng)過限食，血脂仍高者需用藥物治療。最有效的是力平之，0.1克，每日3次，用藥一個月后90％的人血脂可達到或接近正常。僅膽固醇高，而低密度脂蛋白膽固醇正常者，需用他汀類降脂藥，如美降之(洛伐他汀)20毫克每晚服一次。膽固醇和甘油三酯均高者，需要聯(lián)合用藥。降脂藥療效不好者，不要盲目增加藥量，可聯(lián)合用藥。因為加量只能增加副作用，不能增加療效。

5．降糖治療：對肥胖型糖尿病人，在飲食控制、加強運動、減肥降脂綜合治療后，血糖仍不能達標者，方可使用降糖藥。二甲雙胍是肥胖糖尿病的首選藥物?？蓽p少糖的吸收，抑制肝糖分解和肝糖異生，提高胰島素敏感性20％-30％。二甲雙胍還可以氧化游離脂肪酸10％-20％，減少乳酸轉(zhuǎn)化為糖，抑制肝糖輸出，降低空腹血糖20％-30％，有減肥降脂、降低體重不增加胰島素、不發(fā)生低血糖等優(yōu)點。文迪雅主要作用于肌肉和脂肪，改善脂肪、肌肉的胰島素抵抗，提高胰島素敏感性，日服4毫克16周，胰島素抵抗下降91％，胰島細胞功能提高65％，與二甲雙胍合用最好。國產(chǎn)的吡啶列酮(瑞彤、艾汀、頓靈)除增加胰島素敏感性外，尚有降脂、降尿蛋白的作用。