乳癌是婦女常見的惡性腫瘤之一，其發(fā)病率在我國占各種惡性腫瘤的7％－10％，僅次于子宮頸癌。發(fā)病年齡以40－60歲居多，已成為嚴重威脅我國女性生命的疾病之一。但乳癌如果能早期診斷，并且得到合適的治療，其預后相對較好。如目前I期乳癌的10年生存率可高達90％。

乳癌治療方法較多，包括手術、放療、化療、內(nèi)分泌治療、免疫治療、中醫(yī)藥治療。早在19世紀末Halsted認為，乳癌主要是局部疾病，先淋巴轉(zhuǎn)移，后血液轉(zhuǎn)移，因此創(chuàng)立了Halated根治術。到了20世紀80年代，F(xiàn)isher生物學理論認為，乳癌是全身性疾病，局部治療方式不影響預后，因此主張保留乳房甚至乳頭的根治術。近10年來實驗研究和臨床觀察提示，乳癌是一個全身性疾病，同時也是一個局部性疾病。因此在治療上對早、中期病人以手術為首選，中晚期病人以綜合治療為妥。具體地說，按乳癌臨床分期來選用治療方案：第一期乳癌，采用根治性手術為主。術中、術后病理檢查，如腋窩淋巴結有轉(zhuǎn)移者，應加作鎖骨上及胸骨旁淋巴結區(qū)域放射治療。最近有學者主張在早期乳癌僅作乳腺部分切除或單純切除并清掃腋窩淋巴結群，或行保留胸大肌的改良根治方法，或同時術后輔以放射治療。第二期乳癌，采用根治性手術。如癌腫位于乳房內(nèi)側象限者，可考慮作擴大根治術。術后輔以放療及內(nèi)分泌治療或化療。第三期乳癌，原則上應采用以放射療法為主的綜合性治療。有人主張先作放療，再行手術治療。對有潰瘍的癌塊可考慮作單純?nèi)榉壳谐中g。術后輔以化療、內(nèi)分泌治療。第四期乳癌，以內(nèi)分泌、化學藥物和中草藥治療為主，減輕痛苦，延長生命。

在乳癌治療中，過去放療是作為手術后補充治療或晚期、復發(fā)病例的姑息治療。自80年代起開展了小手術范圍加放射治療早期乳腺癌的研究，目前在歐美國家已普遍應用，成為早期乳癌的主要局部治療方式之一。它是用電子加速器及鉆60治療機作體外照射，目的在于殺滅原發(fā)癌塊和轉(zhuǎn)移性淋巴結內(nèi)的癌細胞。放療后，有些癌塊縮小，使原不能手術的乳癌轉(zhuǎn)化為可以手術。臨床上更常用于腋窩淋巴結3個以上轉(zhuǎn)移的術后病人，或內(nèi)側、中央病灶伴腋窩淋巴結轉(zhuǎn)移的術后病人。對于骨轉(zhuǎn)移病人，放射療法減輕局部疼痛的效果較好。

由于乳癌是一種全身性的疾病，抗癌藥物可以破壞癌細胞的發(fā)生和分裂，達到殺死癌細胞的目的，因此化療可以消滅隱匿的遠處轉(zhuǎn)移和殘留的腫瘤細胞，也成為乳癌治療中不可或缺的一部分。術后輔助性化療可以減少乳癌患者的復發(fā)率和死亡率。Ⅱ期以上的患者都應進行輔助化療。曾經(jīng)認為乳癌腋下淋巴結陰性、原發(fā)灶小于1厘米的患者無需行輔助化療，但是，約有25％的腋下淋巴結陰性的患者日后發(fā)生復發(fā)或轉(zhuǎn)移，因此，現(xiàn)在認為即使早期的患者也可進行輔助化療。對于原發(fā)腫瘤＜1厘米，有時淋巴結陰性，輔助化療應該個體化。有些腫瘤小、淋巴結陰性、組織學類型較好的乳癌，回顧性研究表明局部治療可以獲得長期生存，因而不需要化療。但是對復發(fā)高危人群，即使腋淋巴結陰性也應該進行輔助性化療。高危人群包括雌激素受體(ER)陰性、哺乳期或妊娠時所患乳癌、有明顯的家族傾向者、病理報告中血管或淋巴管內(nèi)有癌栓形成或神經(jīng)受累及，或35歲以內(nèi)的患者。近年來隨著基因檢測的開展，一些基因表達狀態(tài)也成為判斷危險度的指標，如Cerb-B2、P53、MVD、PCNA等。乳癌臨床化療方案的發(fā)展經(jīng)歷了單藥化療、聯(lián)合化療的歷程。一線治療藥物有環(huán)磷酰胺(CTX)、5－氟脲嘧啶(5-FU)、甲氨蝶呤等，發(fā)展到八十年代使用蒽環(huán)類藥物(阿霉素，ADM和表阿霉素，EPI)。九十年代使用紫杉醇類藥物(泰素、泰素帝)，使乳癌的預后有了明顯改善。新近開發(fā)的一些新的抗腫瘤藥物，包括吉西他濱(健擇，GEM)、卡培他濱(希羅達，Keloda)等，使晚期乳癌病人有了有效的補救治療措施。

放化療對于乳癌的治療和預后是非常關鍵的，但由于化療藥物幾乎都是細胞毒性藥物，在殺死腫瘤細胞的同時，對人體的正常細胞有一定的毒副作用，尤其是對分裂、增殖、比較快的細胞，如骨髓造血細胞，胃腸道、黏膜上皮細胞等。而在放療中，高能量射線殺滅癌細胞的同時能傷害正常細胞，因此在有效的腫瘤放化療中，毒副作用幾乎是不可避免的。這使得100％的乳癌患者都有恐懼心理。病人的恐懼心理主要來自兩個方面，一是受社會上“癌癥=死亡”的錯誤認識的影響。大多數(shù)人錯誤地認為，癌癥是不治之癥，得了癌癥就等于是被判了死刑或死緩，這種對癌癥的恐懼主要來自于對死亡的恐懼。二就是對放化療的恐懼。大多數(shù)患者對放化療方法和藥物的不了解，以及對放化療后自我形象的擔心，甚至有的患者錯誤地認為化療藥物是一種毒藥而產(chǎn)生恐懼心理。雖然在放化療期間會有一些副反應令患者難以忍受，但是這些毒副反應因患者的個體差異、具體的化療方案而各有不同。事實上，大部分的患者可安然度過整個療程，只有少部分患者會感到嚴重的不適。而且這些副作用在醫(yī)生的指導下，用藥時采取一定的預防措施，均可以減輕、控制，甚至避免。停用放化療后副反應可很快恢復并消失。

在放化療中，消化道反應是患者自述最嚴重而且最憂慮的副作用，臨床上最初表現(xiàn)為口干，繼而食欲減退、惡心、反復嘔吐、腹痛、腹瀉。其發(fā)生率約在80％左右。惡心、嘔吐是暫時性副反應，一般在24-48小時內(nèi)消失。但反應的嚴重程度和持續(xù)時間有很大的個體差異，如果病人焦慮，可增強或延長這些反應。這時可采用一些新型止吐藥，有效的治療惡心和嘔吐。對食欲不振、消化不良、腹瀉的病人，可輔之以健脾養(yǎng)胃的食品。對副反應嚴重、長期營養(yǎng)攝入障礙的病人，可以考慮用胃腸外營養(yǎng)輸入法來改善病人的狀況。為了預防消化道反應，在化療時也可給患者創(chuàng)造良好的治療環(huán)境，消除房間異味，指導患者合理飲食，不宜在飽餐后或空腹時行化療，在飯后2-3小時應用化療藥物最佳；飲食宜少量多餐；化療期間不宜進食過飽及過油膩的食物?；熐?0分鐘肌肉注射非那根25毫克，胃復安20毫克，或靜推康泉、嘔必停、雷賽降、恩丹西酮等止吐藥物，也可減少消化道反應。

在乳癌的化療中，患者還經(jīng)常會出現(xiàn)骨髓抑制和脫發(fā)等副反應。骨髓抑制表現(xiàn)為各種血細胞數(shù)量減少，最常見的是粒細胞下降，一般在用藥后的7-10天出現(xiàn)。粒細胞下降后的主要危險是感染，當粒細胞絕對數(shù)小于lxl0⁹/升時，感染的機會更大。血小板減少較粒細胞下降出現(xiàn)少，當血小板＜20×10⁹/升時，為出血的高危險期，20-50×10⁹/升則為低危險期。因此，對于化療患者應定期驗血，若血液報告不理想，化療則暫時停止，待血細胞恢復正常再繼續(xù)化療。如有需要就進行輸血、注射抗生素和升白血球的藥物等治療。

脫發(fā)也是治療乳癌的許多化療藥物帶來的副反應，由于脫發(fā)所致的“化療特殊形象”是影響患者自尊的嚴重問題，因此，化療前應把這一可能發(fā)生的問題告訴患者，使其有充分的思想準備。可在化療過程中佩以冰帽或在發(fā)際下用橡皮條扎緊頭皮予以預防。同時也可在化療期間戴假發(fā)和帽子，而頭發(fā)會于化療結束后3個月左右重新生長，且發(fā)質(zhì)還有可能比以前有所提高。

乳癌放療期間也會出現(xiàn)皮膚反應，即放療照射野范圍之內(nèi)的皮膚，依照射所給的劑量，隨時間會有不同的反應，一般在第三、四周后，開始有紅、腫、熱及微癢等反應，好像在太陽下曝曬后的皮膚：繼續(xù)照射至第五、六周時，膚色可能變黑，開始有干性脫屑，部分患者發(fā)展為濕性脫屑。為了有效的預防和減輕皮膚反應，放療前患者要做好個人清潔衛(wèi)生，適宜穿清潔、柔軟、寬松棉制開身內(nèi)衣。保持床鋪清潔、干燥、柔軟、舒適。避免放療區(qū)域皮膚摩擦受壓，避免用刺激性強的洗浴液，不可用過熱的水洗浴。照射野區(qū)域不可涂抹化學油膏，粘貼膠布。如有皮膚紅、脹、癢、疼痛，勿用手抓撓或亂涂藥物，若有嚴重的濕性脫屑反應，醫(yī)師將視情況停止治療1－2周或給予藥膏涂抹，但勿涂抹太厚。

雖然乳癌的放化療有著許多副反應。但由于放療技術的進步，新的化療藥物的開發(fā)，聯(lián)合用藥以及采用預防用藥，等，控制放化療毒副作用的發(fā)生，現(xiàn)在臨床上發(fā)生化療毒副作用的情況已明顯減少，而且患者能很好耐受。