張大嬸最近一年多來總是感到尿頻、尿急和尿痛，但多次治療效果不佳。她來到醫(yī)院，想找一個(gè)有經(jīng)驗(yàn)的大夫?yàn)槠渲委?，看能否查清原因。泌尿科的王主任接待了張大嬸?/p>

王主任首先聽取了張大嬸的病情特點(diǎn)。王大嬸是個(gè)45歲的中年婦女，出現(xiàn)反復(fù)性膀胱刺激征超過一年多，說明病變是在泌尿系統(tǒng)；尿化驗(yàn)見大量白細(xì)胞，中段尿培養(yǎng)發(fā)現(xiàn)大腸菌顯著超過允許值，說明有細(xì)菌感染。因此，張大嬸的病變應(yīng)著重從尿路感染性疾病方面去考慮，并做好鑒別診斷。常見的幾種尿路感染性疾病包括膀胱炎、腎盂腎炎、尿道綜合征、腎結(jié)核等。鑒別要點(diǎn)如下：

膀胱炎是最常見的尿路感染性疾病，占尿路感染總數(shù)的50％-70％。主要臨床表現(xiàn)為尿頻、尿急、尿痛和膀胱區(qū)不適；實(shí)驗(yàn)室檢查可見白細(xì)胞尿，偶有紅細(xì)胞；一般情況良好，不出現(xiàn)明顯的全身癥狀。膀胱炎經(jīng)治療后約有80％的再發(fā)機(jī)會(huì)，可重新感染而呈反復(fù)尿頻、尿急現(xiàn)象。

腎盂腎炎除了具有膀胱刺激征外，還常伴腰部或肋脊角壓痛、叩擊痛。全身癥狀比較顯著，主要癥狀包括發(fā)熱、頭痛、惡心、嘔吐等；化驗(yàn)檢查可有血白細(xì)胞增高和血沉增快。若反復(fù)發(fā)作，或轉(zhuǎn)為慢性時(shí)，常引起腎小管重吸收功能障礙而出現(xiàn)夜尿增多、尿比重減低等異?，F(xiàn)象。

尿道綜合征 為中年婦女的一種神經(jīng)內(nèi)分泌功能紊亂表現(xiàn)。突出癥狀為尿頻，排尿次數(shù)增多，夜間尤為明顯，可伴憋尿感及尿失禁現(xiàn)象，但無尿痛和全身癥狀。實(shí)驗(yàn)室檢查無異常，尿培養(yǎng)陰性。

腎結(jié)核患者通常有低熱、盜汗、乏力、潮熱等結(jié)核中毒癥狀。其膀胱刺激征十分突出。實(shí)驗(yàn)室檢查以血尿?yàn)橹?，鏡下可見大量紅細(xì)胞。尿培養(yǎng)顯示結(jié)核桿菌陽性，部分患者可見腎外結(jié)核，如肺結(jié)核、腸結(jié)核等征象。

王主任在簡(jiǎn)要闡述了以上幾種常見尿路感染性疾病的特點(diǎn)后，進(jìn)一步分析張大嬸的病情：張大嬸的全身情況良好，沒有腰痛、腎區(qū)叩擊痛，血象檢查基本正常，尿化驗(yàn)未見紅細(xì)胞，x線和B超檢查未發(fā)現(xiàn)腎臟異常改變。這些依據(jù)有助于排除腎盂腎炎、腎結(jié)核和尿道綜合征，因而應(yīng)首先考慮再發(fā)性膀胱炎。王主任指出：之所以會(huì)多次出現(xiàn)膀胱炎復(fù)發(fā)，主要原因在于缺乏正規(guī)、按療程的抗菌藥物治療。因此，決定對(duì)張大嬸采取有效、全程的規(guī)范抗菌治療，以觀療效。