2007年1月15日，解放軍總醫(yī)院心血管外科成功地為一名女患者實(shí)施了國內(nèi)首例全機(jī)器人不開胸心臟手術(shù)，標(biāo)志著我國在微創(chuàng)心臟外科領(lǐng)域已達(dá)到國際領(lǐng)先水平。

女患者今年36歲，患先天性心臟病。解放軍總醫(yī)院心胸外科主任高長青教授經(jīng)過檢查確診，為她運(yùn)用“達(dá)芬奇s”系統(tǒng)機(jī)器人實(shí)施手術(shù)?；颊呷砺樽砗螅墒中g(shù)助手在患者胸壁上打了3個(gè)直徑為l厘米的小孔，機(jī)器人的3個(gè)機(jī)械臂通過小孔插入患者胸腔。高長青教授通過“多功能外科醫(yī)生控制臺(tái)”迅速確認(rèn)需要手術(shù)的部位，機(jī)械臂在他的遙控下，猶如繡花般靈活實(shí)施手術(shù)。將近兩個(gè)小時(shí)后，機(jī)器人成功地完成了手術(shù)。

據(jù)了解，先天性心臟病傳統(tǒng)手術(shù)需要劈開胸骨露出心臟，創(chuàng)傷面積大，出血多，疼痛嚴(yán)重，還可能發(fā)生并發(fā)癥。采用機(jī)器人系統(tǒng)，手術(shù)時(shí)只需要在胸壁上開幾個(gè)小孔，患者痛苦小。整個(gè)手術(shù)由術(shù)者操縱機(jī)器人機(jī)械臂運(yùn)動(dòng)，加上高清晰三維成像系統(tǒng)，使操作更加精細(xì)準(zhǔn)確。同時(shí)大大縮短了手術(shù)時(shí)間，有利于患者的術(shù)后康復(fù)。使用機(jī)器人系統(tǒng)還可開展心臟瓣膜病、房顫、冠心病、心包疾病及縱膈腫瘤的外科手術(shù)。到目前為止，解放軍總醫(yī)院已開展了3例機(jī)器人心臟手術(shù)。

推廣經(jīng)上肢穿刺介入治療冠心病技術(shù)

介入治療冠心病已成為冠心病治療的常規(guī)技術(shù)，但此前多采用經(jīng)股動(dòng)脈介入治療方式。經(jīng)上肢橈動(dòng)脈的介入治療近年來發(fā)展較快，具有血管并發(fā)癥少、術(shù)后止血壓迫方便、患者術(shù)后當(dāng)天即可下床活動(dòng)、住院時(shí)間短等優(yōu)點(diǎn)。特別是對(duì)伴有嚴(yán)重慢性嚴(yán)重腰肌損傷、腰椎間盤突出不能耐受長期臥床，以及臥床時(shí)間稍長就容易出現(xiàn)靜脈血栓．甚至引起肺動(dòng)脈栓塞、猝死的老年冠心病患者，是一種理想的介入治療入路途徑。同時(shí)該方法無需使用價(jià)值近4000元的縫合器，只需一根造影導(dǎo)管(經(jīng)股動(dòng)脈途徑常規(guī)需要兩根)，為患者節(jié)省了費(fèi)用，也節(jié)約了醫(yī)療資源。但由于上肢動(dòng)脈較為細(xì)小，手術(shù)難度相對(duì)較大，對(duì)醫(yī)生的技術(shù)要求較高，因此，普及推廣科學(xué)規(guī)范的操作方法非常必要。

為了更好地普及推廣經(jīng)上肢穿刺介入治療冠心病技術(shù)，在首都醫(yī)科大學(xué)北京安貞醫(yī)院成立了國家首家經(jīng)橈動(dòng)脈介入治療培訓(xùn)中心。有關(guān)專家指出，培訓(xùn)中心將為我國各級(jí)介入醫(yī)師提供快速掌握經(jīng)橈動(dòng)脈介入治療技術(shù)、縮短學(xué)習(xí)曲線的長期交流平臺(tái)。培訓(xùn)中心還將專門邀請(qǐng)西部地區(qū)專家和學(xué)者參加，免費(fèi)為西部地區(qū)培訓(xùn)專業(yè)人才，使更多的患者受益。

小嬰兒活體單肝段移植成功

西安第四軍醫(yī)大學(xué)西京醫(yī)院最近成功地為一名出生僅129天的男嬰實(shí)施了活體單肝段移植手術(shù)。患兒是一對(duì)雙胞胎中的弟弟，出生后第3天即發(fā)現(xiàn)皮膚、眼白及尿液明顯發(fā)黃，確診為先天性膽道閉鎖、膽汁性肝硬化。這種疾病危及生命，而且無法用藥物治愈，唯一有效的治療手段就是進(jìn)行肝移植?；純旱哪赣H毅然決定捐肝救子，母子兩人一同住進(jìn)西京醫(yī)院肝膽外科。由于患兒年齡、體型和體重過小，腹腔容積狹窄，專家決定采取單肝段移植(肝臟共分五葉八段)，加之患兒血管口徑與成人供體很不匹配，需要進(jìn)行精細(xì)的管道成形處理和重建，稍有不慎，就可能發(fā)生血管扭曲，形成血栓，因而手術(shù)難度很高，風(fēng)險(xiǎn)極大。經(jīng)過近一個(gè)月的認(rèn)真準(zhǔn)備，在全院多個(gè)相關(guān)科室40余位專家的密切協(xié)助下，肝膽外科竇科峰教授等切除了患兒278克病肝，切取母親236克肝臟，在顯微鏡下精心修整后移植給患兒。手術(shù)歷時(shí)13個(gè)小時(shí)，術(shù)中患兒出血僅58.5毫升。

據(jù)了解，目前患兒母子平安，患兒呼吸系統(tǒng)穩(wěn)定，植入的新肝臟正在發(fā)揮功能。經(jīng)檢索，該手術(shù)是國內(nèi)年齡最小的活體肝移植手術(shù)中的受術(shù)者。

根治舌癌 再造舌頭

60歲的馮老太太患舌根部腺樣囊性癌．巨大的瘤體造成舌體活動(dòng)受限，同時(shí)腫瘤已波及會(huì)厭上部、左側(cè)下頜骨和口底。侵犯舌神經(jīng)和舌下神經(jīng)，引起舌體麻木和偏斜。根治手術(shù)要進(jìn)行大面積的組織切除，這不僅會(huì)造成患者面部畸形，而且給患者的飲食、語言等帶來嚴(yán)重障礙。按照常規(guī)治療方法，需在腫瘤切除兩年之后，經(jīng)檢查無復(fù)發(fā)時(shí)再進(jìn)行舌功能修復(fù)，吞咽功能、語言功能等才有可能得到較好的恢復(fù)。

為使患者盡快恢復(fù)舌頭的功能，河南省人民醫(yī)院口腔科副主任醫(yī)師王永功決定在進(jìn)行根治性手術(shù)的同時(shí)進(jìn)行功能性修復(fù)。經(jīng)過精心準(zhǔn)備，王永功等在全麻下為患者實(shí)施了“舌頜頸聯(lián)合根治同期胸鎖乳突肌皮瓣舌再造手術(shù)”。術(shù)中切除半側(cè)舌體和下頜骨，并對(duì)口底、左頸淋巴進(jìn)行了清掃。然后將預(yù)先制備的患者頸部的胸鎖乳突肌皮瓣拉至口內(nèi)。修復(fù)缺損的半側(cè)舌體組織，再造完整舌體。術(shù)后皮瓣生長良好，紅潤的皮瓣與遺留的舌體組織完全匹配?；颊咝g(shù)后當(dāng)天即順利進(jìn)食，3天能夠說話，9天痊愈出院。由于同期進(jìn)行修復(fù)手術(shù)，根治手術(shù)也做得更徹底。大約3個(gè)月后患者新移植的半個(gè)舌體形態(tài)將恢復(fù)至正常。另外，每隔3個(gè)月還需復(fù)查一次，監(jiān)測腫瘤是否復(fù)發(fā)。

(楊振嶺)