段老太今年62歲了，患糖尿病12年，有高血壓、高血脂、冠心病、尿蛋白陽(yáng)性并發(fā)癥，用胰島素3年，血糖控制尚好。但血壓波動(dòng)大，高壓160～180毫米汞柱，低壓在60毫米汞柱。吃伲福達(dá)1片，上午血壓控制尚好，下午和夜間血壓常超過(guò)140毫米汞柱；若吃2片，下午和夜間血壓雖然可以控制，但上午血壓又太低。問(wèn)我該如何治療。 段老太患的是單純收縮期高血壓，是老年高血壓最常見(jiàn)的—種類(lèi)型，僅收縮壓高，舒張壓正常，脈壓差大，波動(dòng)性大。對(duì)降壓藥敏感，藥量稍大，血壓就會(huì)降得很低。特別是糖尿病病人，因植物神經(jīng)受損，血壓波動(dòng)更大，用單一降壓藥很難控制。我的經(jīng)驗(yàn)是用“綜合降壓法”治療為好。

1.長(zhǎng)短結(jié)合，優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)：正常血壓24小時(shí)內(nèi)有“兩峰一谷”的變化規(guī)律，糖尿病高血壓患者的血壓波動(dòng)就更明顯了。用長(zhǎng)效降壓藥降低基礎(chǔ)高血壓，短效降壓藥降低峰值高血壓，這種“長(zhǎng)控峰短控基”的長(zhǎng)短效降壓藥結(jié)合的方法，可以獲得優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)的作用。 2.多藥結(jié)合，減副增效：糖尿病高血壓患者因年齡大，并發(fā)癥多，若用單味降壓藥，劑量小時(shí)血壓不能控制，藥量大有可能對(duì)靶器官造成損害?，F(xiàn)主張?jiān)谘獕翰环€(wěn)定而且波動(dòng)大的情況下，可用“小量多種短效降壓藥聯(lián)合方案”，得到減副增效的作用。組方：安定(2.5毫克)0.5～1片＋倍他樂(lè)克(50毫克)1/4片＋雙氫克尿噻(25毫克)1/4片＋卡托普利(25毫克)1/2片＋尼群地平(10毫克)1/2片，為一次量，日服4～6次，根據(jù)血壓3～5天調(diào)整一次。優(yōu)點(diǎn)是：①組方合理，卡托普利有降壓、降脂、降糖、降低尿蛋白和增高胰島素敏感作用，副作用有干咳、血鉀升高。尼群地平降壓作用確切而緩和，對(duì)血糖、血脂無(wú)影響，不減少心、腦、腎血流。倍他樂(lè)克是通過(guò)降低腎素和心臟排血量，降低心率和心肌耗氧量而降低血壓的，對(duì)心臟有保護(hù)作用。其副作用有輕微的升糖作用。雙氫克尿噻是基礎(chǔ)利尿降壓藥，有排鉀和輕微影響糖脂代謝的副作用。四藥聯(lián)合可取長(zhǎng)補(bǔ)短。雙氫克尿噻排鉀和影響糖、脂代謝的副作用，可與卡托普利升鉀、增加胰島素敏感性的副作用相抵消。倍他樂(lè)克影響糖脂代謝的副作用，可被卡托普利克服。加小量安定對(duì)抗因血壓波動(dòng)引起的精神緊張，可協(xié)同降壓作用。組方藥物都是短效的，作用時(shí)間4～6小時(shí)，即使出現(xiàn)了低血壓，臥位休息3～4小時(shí)就可恢復(fù)。按作用時(shí)間服藥，藥量容易調(diào)節(jié)，可保持血壓平穩(wěn)不致忽高忽低。②價(jià)格低廉，一天只幾毛錢(qián)。