高血壓合并急性左心衰竭是很危險(xiǎn)的急癥。當(dāng)因某種因素使血壓急速升高或顯著持續(xù)升高時(shí)，極易發(fā)生急性左心衰竭，成為高血壓死亡的主要原因?；颊咴谘獕撼掷m(xù)較高水平或血壓急速升高時(shí)出現(xiàn)急性肺水腫，氣喘、咳嗽、胸悶、呼吸困難、咯血、咯粉紅色泡沫狀痰、疲勞，特別是病人不能平臥，非坐著呼吸不可(醫(yī)學(xué)上叫“端坐呼吸”)，或出現(xiàn)陣發(fā)性夜間呼吸困難。病人表現(xiàn)明顯呼吸急促，心動(dòng)過(guò)速，肺部可布滿水泡音；照胸片可見(jiàn)心影增大、心尖移位、肺水腫征。臨床上，凡是血壓很高特別是突然血壓升高，出現(xiàn)呼吸困難、心跳加快時(shí)，應(yīng)立即想到合并左心衰竭，必須緊急處理。

治療高血壓合并急性左心衰竭的關(guān)鍵是選用有效的快速降壓藥，把血壓在短時(shí)間內(nèi)(數(shù)分鐘至1小時(shí)內(nèi))降至安全范圍，使衰竭的心臟功能得到最大程度的改善與恢復(fù)。必須注意，降壓的目標(biāo)是“安全”范圍而不是“正?！?應(yīng)根據(jù)靶器官的損害和功能程度，決定血壓降到什么程度為安全水平。切記不能追求單純快速降壓，一定要全面考慮患者病情。

實(shí)際證明，迅速將血壓降到安全水平比使用強(qiáng)心劑更為重要。首選的藥物為烏拉地爾(優(yōu)匹敵、壓寧定)或硝普鈉。

烏拉地爾有抑制交感神經(jīng)、中樞性擴(kuò)張血管和降壓作用。在降壓同時(shí)不增加心率，不影響心肌收縮力，不增加心肌耗氧量，降壓作用明顯。尤其對(duì)急性左心衰竭患者，可降低肺動(dòng)脈壓、肺毛細(xì)血管楔壓，明顯減輕肺水腫，改善心功能。特別對(duì)于高血壓左心衰竭伴有前列腺肥大的患者更適合。急性期應(yīng)靜脈滴注，在靜滴過(guò)程中要監(jiān)測(cè)血壓，避免血壓過(guò)度降低，并根據(jù)血壓水平調(diào)整用量和速度。

硝普鈉是一種強(qiáng)有力的血管擴(kuò)張劑，擴(kuò)張周圍血管使血壓下降?？蓽p輕心臟前后負(fù)荷，增加心排血量，同時(shí)降低心肌耗氧量，從而使心功能恢復(fù)。特別適合于高血壓伴左心衰竭患者。應(yīng)避光滴注，在滴注過(guò)程中要監(jiān)測(cè)血壓、心率，避免血壓降低過(guò)度，并根據(jù)血壓水平調(diào)整用量和速度，使用時(shí)間不宜超過(guò)72/小時(shí)。

對(duì)頑固性重度高血壓或高血壓伴有體液潴留的心衰病人，應(yīng)加用螺內(nèi)酯、依普利酮或托拉塞米。依普利酮是一種新的選擇性醛固酮受體拮抗劑，不良反應(yīng)小，對(duì)心、腦、腎有保護(hù)作用；托拉塞米是一種新的髓袢利尿劑，起效快，作用強(qiáng)，持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)，對(duì)代謝影響小，可較好改善心功能。

慢性左心衰竭可選用β-受體阻滯劑、ACEⅠ和AngⅡ受體拮抗劑。過(guò)去認(rèn)為，心衰是β-受體阻滯劑的禁忌癥，但近年來(lái)循癥醫(yī)學(xué)的資料表明，β-受體阻滯劑(如美托洛爾、比索洛爾、卡維地洛)可阻滯心衰惡化，更適合高血壓合并慢性左心衰竭患者?？ňS地洛長(zhǎng)期口服可改善左心功能，提高射血分?jǐn)?shù)，改善胰島素抵抗。ACEⅠ和AngⅡ受體拮抗劑聯(lián)合應(yīng)用，可有效阻滯AngⅡ的升壓作用，在明顯降壓的同時(shí)，還可降低儲(chǔ)鈉介質(zhì)，增加心臟射血分?jǐn)?shù)，對(duì)改善左心室重構(gòu)和功能更有效。