慢性結(jié)腸炎(以下簡(jiǎn)稱結(jié)腸炎)挺常見。一天腹瀉2～3次，持續(xù)1周以上，結(jié)腸炎的帽子就扣上了。非專業(yè)人士、媒體廣告乃至某些醫(yī)生都如是說。但細(xì)心的讀者不妨看看任何一本內(nèi)科書或權(quán)威教材，不論是中文的還是英文的，很難找見結(jié)腸炎這個(gè)章節(jié)，讓人感到有些費(fèi)解。

其實(shí)并不奇怪，因?yàn)榻Y(jié)腸炎不是一個(gè)獨(dú)立的、診斷十分明確的疾病，而是一組疾病的總稱，泛指(而非界定)某些已知或未知原因造成的結(jié)腸疾病，常以腹痛、腹瀉、大便帶黏液或膿血為特點(diǎn)，且病程纏綿，反復(fù)發(fā)作。作個(gè)比喻吧，說小李是學(xué)生，只說明他還在學(xué)習(xí)未正式工作而已，可能是剛?cè)雽W(xué)的小學(xué)生，也可能是苦讀寒窗的大學(xué)生，細(xì)分起來還有男女、專業(yè)等等不同。

腹瀉的發(fā)病機(jī)制不外乎以下幾種：①腸腔內(nèi)存在大量不能被吸收、有滲透性的溶質(zhì)；②腸腔內(nèi)電解質(zhì)分泌過度；③炎癥、毒素造成膿血、蛋白質(zhì)和液體大量滲出到腸腔；④腸道運(yùn)動(dòng)功能亢進(jìn)。而由于疾病本身的性質(zhì)，或治療并未針對(duì)病因，或機(jī)體抵抗力的下降，甚至連診斷都沒敲定……都是腹瀉轉(zhuǎn)為慢性的原因。由此可見給慢性結(jié)腸炎“劃上問號(hào)”——科學(xué)搞清診斷的重要性了。

那么，在結(jié)腸炎中有哪些常見病?它們各有何特點(diǎn)呢?

1.結(jié)腸癌或息肉：國(guó)內(nèi)近年發(fā)病率明顯增多，且有年輕化趨勢(shì)。腹瀉多為黏液便或黏液血便，也可腹瀉便秘交替，或有貧血或腹部摸到腫塊。息肉多見于老人及兒童，但以不與大便混的單純血便為多，也有排黏液多的，常覆蓋在大便表面。小的類癌可引起慢性腹瀉，與其內(nèi)分泌特性有關(guān)。此類疾病誤診為結(jié)腸炎最為危險(xiǎn)1

2.慢性痢疾：可有急性“紅白痢”或“間歇紅白痢”歷史，可長(zhǎng)達(dá)數(shù)年甚至十余年。大便外觀多樣，黏液性(即鼻涕樣)或黏液血性，也可水瀉或糊狀便，如為血便則多血與糞相混，常有左下腹壓痛或捫及臘腸樣乙狀結(jié)腸。近年國(guó)內(nèi)多系志賀——宋內(nèi)菌感染所致。阿米巴痢疾系由原蟲引起，多為果醬樣便及糊狀便，常有惡臭。

3.腸寄生蟲?。翰粌H是兒童，也可是成年人結(jié)腸炎的致病病因，包括蘭氏賈第鞭毛蟲、腸滴蟲、結(jié)腸小袋纖毛蟲、鉤蟲、蟯蟲、鞭蟲以及南方的姜片蟲、血吸蟲等。這一類腸炎大都比較頑固，反復(fù)發(fā)作，以稀水便、黏液便居多，個(gè)別(小袋纖毛蟲)可有血便?？股刂委煙o效是其另一特點(diǎn)。 4.慢性非特異性潰瘍性結(jié)腸炎(簡(jiǎn)稱潰結(jié))及克羅恩?。汉戏Q炎癥性腸病，常有五大癥狀，即血便、腹瀉、腹痛、消瘦、發(fā)熱。就大便而言有黏液血便、鮮血便、膿血便，血多與大便混存，全身癥狀有關(guān)節(jié)炎、肝炎、皮膚病等，一般抗生素治療無效。

5.腸易激綜合征(IBS)：較常見的功能性腸病，直接原因?yàn)槟c道運(yùn)動(dòng)功能失調(diào)，常與以往的腸道感染、某些特殊食物(因人而異)、情緒、氣溫變化等有關(guān)。癥狀為便前腹痛，大多為黏液便、稀水便或軟便，不應(yīng)有膿血便發(fā)生。IBS病人常有慢性胃病存在。

6.腸菌群失調(diào)：常是應(yīng)用廣譜抗生素治療時(shí)，抑制了正常腸道茵群，致腸道細(xì)菌比例失調(diào)，輕者表現(xiàn)為稀或水便，重者可排出膜樣物甚至血便。

進(jìn)一步檢查結(jié)腸炎時(shí)，不要忽略一些常見全身性疾病，如甲亢(體征與甲功可確診)、糖尿病(血糖測(cè)定可確診)、肝硬化(體征、B超、肝功可確診)、營(yíng)養(yǎng)不良巨幼細(xì)胞性貧血(血常規(guī)及骨髓檢查)、小腸吸收不良綜合征(鋇透)以及慢性胰腺炎(B超、CT、腹部平片)等。某些藥物也可引起慢性腹瀉，應(yīng)予注意。

為了便于理解，將上述疾病的癥狀及診斷意義列表如下：

由上可見，結(jié)腸炎中疾病輕重不一，有的屬功能性，有的屬器質(zhì)性。出現(xiàn)下述癥狀之一時(shí)，說明多為器質(zhì)性病變，應(yīng)予重視：50歲以上，大便帶膿血，腹瀉、腹痛驚擾睡眠，消瘦，發(fā)熱，排大便習(xí)慣改變，腹肌緊張，腹部包塊，貧血，癥狀越來越重，黃疸。