特約專家

徐璧云 廣西壯族自治區(qū)人民醫(yī)院腎內(nèi)科主任醫(yī)師

王 鋼 江蘇省中醫(yī)院腎科教授

曾經(jīng)看過一個(gè)維護(hù)腎臟健康的公益廣告。這個(gè)廣告很有趣——放一些自己的小便在一杯清水內(nèi)觀察。如果這杯水仍然很清亮，代表自己的腎臟很健康；如果這杯清水變得污濁，且有油質(zhì)浮在水面上，則代表可能有腎臟病變，應(yīng)當(dāng)加以檢查治療。這個(gè)廣告播出后，使人們對自身的腎臟健康，有了初步的了解，反響極好。由此可以看出，從生活中一些細(xì)微的地方可以觀察到自己的健康狀況。本期名醫(yī)談病，就來談?wù)劇?/p>

◇我國40歲以上人群慢性腎臟病患病率達(dá)到8％一9％，腎臟病已成為第三大慢性疾病。

◇從40歲開始，腎功能大約每10年減退10％左右。

◇我國尿毒癥患病率正以每年10％的速度增長，僅北京和上海兩個(gè)城市，每年新接受血透的患者就有約4000人。

◇慢性腎臟病發(fā)病已呈現(xiàn)出年輕化趨勢，不少尿毒癥患者年齡僅有二三十歲，最小的年齡不到10歲。

上面羅列的這組數(shù)據(jù)是目前腎臟疾病現(xiàn)狀的真實(shí)反映。腎臟是人體最重要的器官之一，它就如同城市里的下水道一樣，不僅負(fù)責(zé)每天排出人體內(nèi)產(chǎn)生的代謝廢物和毒素，還對維持整個(gè)體內(nèi)的內(nèi)環(huán)境平衡(液體、電解質(zhì)、酸堿)、調(diào)節(jié)血壓、骨髓造血、骨骼發(fā)育等有重要影響。

下水道出了問題，城市的生活、生產(chǎn)就會(huì)受到影響；同樣，腎臟如果出了問題，會(huì)影響人體健康，降低生活質(zhì)量。而且，嚴(yán)重的腎病如尿毒癥，不但患者生活質(zhì)量很差，其治療費(fèi)用也是相當(dāng)驚人的。國內(nèi)部分大城市中，尿毒癥透析或腎移植患者每年要花費(fèi)醫(yī)療費(fèi)用7萬元以上。

腎臟不像心臟那樣會(huì)跳動(dòng)，也不像胃會(huì)因吃得過飽而有脹痛的感覺，它任勞任怨，默默地扮演著體內(nèi)“清道大”的角色，過濾并清除代謝產(chǎn)物。就因如此，它所受的傷害也是無聲無息的。由于腎病的特殊性，大多數(shù)腎臟疾病的早期癥狀不明顯，而且易混同于其他疾病，因而往往得不到及時(shí)的診治，約有20％的腎病患者首次到醫(yī)院就診時(shí)病情已到晚期。

慢性腎臟病如不能得到有效治療，就可能進(jìn)入終末期腎臟病(如尿毒癥)，依靠透析維持生命。對于腎臟疾病，雖然有簡單易行的早期診斷方法(檢測血肌酐、蛋白尿)，也可有效防治，但這些方法和相關(guān)知識(shí)并未得到廣泛普及和應(yīng)用。

毫不夸張地說，腎臟疾病已經(jīng)成為威脅我國乃至全世界公共健康的“隱形殺手”之一。有鑒于此，國際腎臟病學(xué)會(huì)和國際腎臟基金聯(lián)盟聯(lián)合倡議，從2006年起將每年3月份的第二個(gè)星期四確定為“世界腎臟病日”，提醒人們關(guān)注。腎臟健康。現(xiàn)在即將迎來第二個(gè)“世界腎臟病日”，我們該如何早期發(fā)現(xiàn)和預(yù)防慢性腎臟病，保護(hù)好我們的腎臟呢?

腎臟健康，細(xì)節(jié)決定成敗

唐小姐身高1．63米，體重53千克。其實(shí)，唐小姐并不胖，但她渴望能在夏天到來之前擁有更加苗條的身姿，于是開始服用減肥藥。為了達(dá)到快速瘦身的目的，她還加大了劑量，將減肥藥和減肥茶一同上，體重很快迅速下降。但與此同時(shí)，她開始感到頭暈惡心、腰酸乏力。終于有一天，她昏倒在辦公室里。到醫(yī)院一查，她的肌酐等各項(xiàng)腎功能檢查指標(biāo)大大超標(biāo)，醫(yī)生診斷唐小姐患了急性腎衰。

也許唐小姐萬萬沒有想到，減肥會(huì)對腎臟造成如此大的傷害。其實(shí)，生活中還有很多人們不太注意的細(xì)節(jié)，與腎臟健康息息相關(guān)。

1、亂服藥，腎受傷

腎臟是一個(gè)人體的“過濾器”，人體產(chǎn)生的很多“垃圾”通過腎臟從尿液排出體外，其中包括許多藥物的代謝產(chǎn)物，因此胡亂吃藥會(huì)對腎臟產(chǎn)生一定的毒性作用，時(shí)間久了就會(huì)導(dǎo)致。腎病。最常見對腎臟造成損害的藥物為各類止痛藥、某些抗生素及顯影劑等。糖尿病患者、老年人、輕微腎功能衰退、體內(nèi)水分不足(發(fā)熱、大量出汗、腹瀉嘔吐、飲水不足等)者，則最容易受到腎毒性藥物的損害。

專家提醒：身體有不適，應(yīng)在醫(yī)師指導(dǎo)下服藥。盡量避免長期大量使用止痛藥，必須使用者須經(jīng)醫(yī)師處方，以減少腎臟損害和其他并發(fā)癥發(fā)生。另外，有少數(shù)中藥材引起服用者發(fā)生急、慢性腎衰竭的病例，如關(guān)木通、雷公藤、烏頭、馬錢子、馬兜鈴、防已等，故在選用中藥材時(shí)，也要小心確保自身的安全。腎臟病患者就診時(shí)應(yīng)自行將病情告知醫(yī)師，避免使用腎毒性藥物。

2．感冒后，要護(hù)腎

急性腎小球腎炎常繼發(fā)于上呼吸道感染后，特別是鏈球菌感染后。學(xué)齡前的小孩最容易得此病。感冒也是誘發(fā)和加重。腎臟病的主要因素。

專家提醒：喉部、扁桃體等由于鏈球菌感染發(fā)炎時(shí)，需立即根治。使用抗生素要夠療程(編者注：一般為7～14天)，不可半途而廢，否則鏈球菌容易反復(fù)感染而誘發(fā)腎臟疾病?；剂四I小球腎炎的人，因?yàn)槊庖吖δ芟陆担菀赘忻?，平時(shí)切記預(yù)防和早期防治。

3多喝水，不憋尿

尿在膀胱里太久，很容易繁殖細(xì)菌，細(xì)菌可經(jīng)輸尿管感染到腎臟。每天充分喝水隨時(shí)排尿，可預(yù)防尿路感染，也不易發(fā)生尿路及腎結(jié)石。

專家提醒：要多喝水，每日8大杯，讓每日的尿量超過2000毫升；少吃巧克力、草莓、核仁、菠菜、土豆、竹筍、西紅柿、紅茶、速溶咖啡，多補(bǔ)充維生素Bs，以減少尿中草酸鈣的生成；避免食用大量肉類及動(dòng)物內(nèi)臟、海味，減少尿中尿酸鹽的生成。

4．重金屬，要避開

研究表明，人體攝入過多的鉛、鎘等重金屬易引起慢性中毒，腎臟、腸胃系統(tǒng)會(huì)受到損害。

專家提醒：要確保水質(zhì)安全，避免用鉛或鋁質(zhì)、PVC容器裝水，可根據(jù)個(gè)人或公司需求加裝凈水器。此外，建議早晨先放掉兩杯隔夜水。不喝成分不明的井水和河水，以免鉛、鎘、鉻等重金屬含量太高而損害腎臟。

5．潔尿路，治結(jié)石

尿路結(jié)石、前列腺增生、陰道炎、宮頸炎、盆腔疾病、小兒尿路畸形都易引起尿路感染。有些人患了泌尿道結(jié)石，不疼痛了就不管它了。但結(jié)石不痛不代表好了，尤其是輸尿管結(jié)石很容易造成腎積水，長久下來，腎臟會(huì)受到損傷而不自知。

專家提醒：應(yīng)及時(shí)發(fā)現(xiàn)上述疾病并治療。經(jīng)常導(dǎo)尿或留置導(dǎo)尿管也容易引起感染，故應(yīng)盡可能避免使用。

6．觀尿色，重排尿

尿液的形態(tài)是腎臟機(jī)能的指征之一，體內(nèi)的多數(shù)廢物皆經(jīng)由腎臟過濾后由尿中排出，尿液的改變往往預(yù)示著某些疾病。

專家提醒：常常觀察自身尿液的顏色和注意排尿時(shí)的不適，則可早期發(fā)現(xiàn)腎病。例如泡沫狀尿液可能是蛋白尿的表現(xiàn)，白色混濁尿液是尿道發(fā)炎及大量磷酸鹽排出的表現(xiàn)，排尿灼熱、尿頻、尿急可能是尿道感染，尿如淘米水時(shí)要想到是否是乳糜尿，夜尿癥也可能是腎功能不全的早期癥狀。

7．尿常規(guī)，定期做

由于腎臟的損害多數(shù)是在不知不覺中發(fā)生的，因此定期體檢非常重要。否則，等到身體感到不適時(shí)，腎臟也許早已經(jīng)受到損害了。

專家提醒：每半年就必須做一次尿液篩檢、血壓的檢測。

8．照B超，查雙腎

腎臟腫瘤好發(fā)于40～70歲的男性，多囊腎及遺傳性腎臟病者均有家族患。腎臟病的病史，高血壓、糖尿病及幼時(shí)患腎炎者，皆是慢性。腎衰竭潛在的危險(xiǎn)人群。

專家提醒：有上述危險(xiǎn)因素者，應(yīng)定期檢測腎功能、雙腎B超，以期早發(fā)現(xiàn)早治療。

9、高蛋白，增負(fù)擔(dān)

適量的蛋白質(zhì)和脂肪有益健康，但過量的蛋白質(zhì)會(huì)加重腎臟的負(fù)擔(dān)，徒使腎臟做更多的工作。有研究指出，攝取較高蛋白質(zhì)食物者，罹患腎衰的幾率比適量攝取者高出3．5倍。過多的油脂亦會(huì)導(dǎo)致高血壓及血管硬化等疾病，也會(huì)造成或加重腎臟損傷。蛋白質(zhì)攝取量的限制、血脂異常的控制等，都是有效預(yù)防腎臟疾病惡化的重要措施。

專家提醒：腎功能不好者，應(yīng)少吃肉制品，多吃谷物、薯類和蔬菜水果；勿過量進(jìn)食高蛋白質(zhì)、高油脂食品。

10．高血壓，要控制

血壓和腎臟息息相關(guān)?；几哐獕簳r(shí)，腎臟血管長期受到影響，腎小動(dòng)脈也會(huì)發(fā)生硬化，引起腎臟缺血、缺氧，腎小球硬化，腎間質(zhì)纖維化，因而腎功能出現(xiàn)進(jìn)行性減退，導(dǎo)致尿毒癥的發(fā)生。高血壓引起的腎臟病在臨床上占15％左右，而慢性腎衰竭患者90％以上有高血壓。

專家提醒：若患有高血壓，應(yīng)定期追蹤血壓變化，遵照醫(yī)師處方服用降壓藥，將血壓控制在安全范圍內(nèi)(至少在140／90毫米汞柱以下，最好不超過130／80毫米汞柱)。

11．鹽雖好，限6克

食物中的鹽分，95％由腎臟排泄出去，過量的鹽分?jǐn)z取會(huì)造成腎臟負(fù)擔(dān)。

專家提醒：飲食方面應(yīng)嚴(yán)格控制鹽分的攝取(每天3～6克)，鹽有很強(qiáng)的親水性，通常1克鹽可增加100毫升的體液量，體液量升高會(huì)使血壓更增高。吃湯面時(shí)，最好少喝湯，以免把過多的鹽吃進(jìn)肚里。

12．降血糖，不忽視

糖尿病患者的血管會(huì)慢慢地硬化，尤其末梢微血管。。腎臟是由數(shù)百萬細(xì)微的血管組成的，糖尿病嚴(yán)重時(shí)，腎臟的功能也可能受損。有資料顯示，在1型糖尿病患者中，糖尿病腎病發(fā)生率為20％～40％，病程10～20年者發(fā)病率最高；2型糖尿病患者中糖尿病腎病的發(fā)生率為10％～30％，隨年齡增長、病程延長，腎病危險(xiǎn)增加。

專家提醒：患有糖尿病的人，應(yīng)積極采取措施控制血糖，定期查尿微量白蛋白。以便早期發(fā)現(xiàn)腎臟受損，及時(shí)治療，才可能減慢腎臟受損甚至阻止其他并發(fā)癥的發(fā)生。

13．懷孕前，查腎功

懷孕時(shí)，腎臟負(fù)擔(dān)會(huì)加重，所以懷孕前最好檢查有無腎臟病。孕期應(yīng)按時(shí)做產(chǎn)前檢查。

專家提醒：在孕前應(yīng)做尿檢，測血壓。如果有腎臟病(有時(shí)沒有癥狀，自己都不知道)，請向腎臟專科醫(yī)師咨詢可否懷孕，何時(shí)可懷孕。否則，盲目懷孕，腎臟病可能會(huì)加重甚至因嚴(yán)重并發(fā)癥而威脅生命。

14．限體重，瘦腰圍

一項(xiàng)新的研究顯示，隨著男性腰圍的增大，其患腎病的危險(xiǎn)也會(huì)增加。研究發(fā)現(xiàn)，體重指數(shù)(BMI=體重(千克)／身高(米)，正常不超過24)越高，其出現(xiàn)慢性腎臟疾病的危險(xiǎn)也就越高，甚至在考慮了其他影響因素，比如像吸煙、年齡和糖尿病后，其結(jié)果仍然成立。

專家提醒：保持健康的體重是男性保持腎臟功能健康的一個(gè)重要因素。對于男性來說，如果體重不斷地增加，特別是當(dāng)體重增加10％以上時(shí)，可能會(huì)導(dǎo)致腎功能衰竭。

15．冬日到，暖護(hù)腰

有調(diào)查發(fā)現(xiàn)，在冬天，不論是腎功能惡化或是新增加的尿毒癥患者，都遠(yuǎn)超過其他各季。這是因?yàn)榈蜏叵卵苁湛s，血壓升高，小便量減少，容易讓腎臟出問題。

專家提醒：寒冷季節(jié)，要注意對腰部的保暖，以免風(fēng)寒侵襲；盛夏季節(jié)，不可貪涼露宿，以保證腎臟有良好的血液循環(huán)，維持良好的功能。

16．有腎病，勿誤治

有了腎臟疾病，切勿到不規(guī)范的小診所治療，很多腎病患者就是因?yàn)檎`診誤治而延誤了疾病。

專家提醒：腎臟出了問題，請到正規(guī)大醫(yī)院的腎病?？凭驮\。

腎病早期信號

出現(xiàn)以下情況，應(yīng)及時(shí)就醫(yī)。

◇尿中泡沫多，長久不消失。

◇尿色異常。

◇尿量過多或過少。正常人尿量平均為每天1500毫升左右，每天約4—8次。如果沒有發(fā)熱、大量出汗、大量飲水等，小便量出現(xiàn)驟減或陡然增多時(shí)，就應(yīng)到醫(yī)院檢查，看看是不是腎臟病變。有發(fā)熱、大量出汗者尿量會(huì)減少，若經(jīng)補(bǔ)充足量水分后仍少尿，亦應(yīng)及時(shí)就診。

◇夜尿。正常人在60歲以內(nèi)，一般不應(yīng)該有夜尿。如果年輕人夜尿增加，很可能是腎臟功能不良的早期表現(xiàn)。有高血壓和動(dòng)脈硬化者出現(xiàn)夜尿亦為。腎臟功能受損的表現(xiàn)。

◇水腫。早晨起床后眼皮或臉部水腫，午后多消退，勞累后加重，休息后減輕，提示可能是腎炎。嚴(yán)重的腎性水腫會(huì)出現(xiàn)在雙腳踝內(nèi)側(cè)、雙下肢、腰骶部甚至全身水腫、胸腔積液或腹水等。

◇腰痛。無明確原因的腰背酸痛，應(yīng)檢查腎臟、脊椎及腰背部肌肉等。

關(guān)于腎臟的4大疑問

1．水喝多了會(huì)增加腎臟的負(fù)擔(dān)嗎?

腎臟有很強(qiáng)的代償能力，腎臟無疾病者一般情況下僅一個(gè)腎工作就夠了，而絕大多數(shù)人有兩個(gè)腎，故多喝些水不會(huì)增加腎的負(fù)擔(dān)。對于尿路感染和尿路結(jié)石患者均提倡多飲水，一般應(yīng)使尿量達(dá)到一天有2000毫升。

2．有人說：喝完啤酒就想上廁所的人，是腎臟健康的證明。這種說法有道理嗎?

這種說法是沒有道理的。腎臟的主要功能之一就是調(diào)節(jié)人體內(nèi)環(huán)境(水、電解質(zhì)、酸堿)的平衡，只要體內(nèi)水量超過身體需要量，腎臟就會(huì)及時(shí)將其排出體外(排尿)。大家都知道喝了啤酒尿量會(huì)增多，說明啤酒有一定的利尿作用，但每個(gè)喝啤酒的人對啤酒的利尿反應(yīng)是不一樣的，就如有的人喝半瓶啤酒就醉，有的人喝10瓶啤酒也沒有問題，這與腎功能的強(qiáng)弱無直接聯(lián)系。

3．撒尿時(shí)尿力不足，與’腎臟疾病有關(guān)嗎?

排尿時(shí)尿力不足與腎臟病沒有直接聯(lián)系，但要注意近階段身體狀況，疲勞程度，有無尿路感染、前列腺炎或增生等。

4．腎臟病是不是“腎虛”?

不是。腎臟病是西醫(yī)的病名，包括多種原發(fā)性、繼發(fā)性的腎臟病；腎虛是中醫(yī)證名，多指腎陰虛、腎陽虛、腎氣虛證。中醫(yī)學(xué)所講的“腎虛”概念中的“腎”，不僅指解剖學(xué)上的腎臟，而且與人體生殖、生長發(fā)育、消化、內(nèi)分泌、代謝等都有直接或間接關(guān)系。因此西醫(yī)腎臟病與中醫(yī)腎虛證不可劃等號?？梢哉f腎臟病大多都有腎虛證，但腎虛證患者不一定有’腎臟病，例如內(nèi)、外、婦、老年病患者和健康者都可以有腎虛證。

編輯／余曼yuman@cpcw．com