打開(kāi)各類(lèi)降壓藥物的說(shuō)明書(shū)，都寫(xiě)了不少不良反應(yīng)，尤其是國(guó)外大的藥品公司更是描述得非常詳細(xì)。因此，有些患者拿了藥卻不敢服用，有的患者服用出現(xiàn)不良反應(yīng)后，就自行停藥、換藥。因?yàn)檫@個(gè)原因使血壓控制不理想的例子并不鮮見(jiàn)。那么，高血壓患者該如何看待降壓藥的不良反應(yīng)呢?下面這5點(diǎn)認(rèn)識(shí)是您首先要了解的。

5點(diǎn)認(rèn)識(shí) 了然于胸

1．藥物說(shuō)明書(shū)上列舉的種種不良反應(yīng)，是通過(guò)大規(guī)模臨床驗(yàn)證和使用過(guò)程中發(fā)現(xiàn)的各種不良反應(yīng)的總結(jié)，并不等于每個(gè)患者用藥后都會(huì)發(fā)生這么多不良反應(yīng)。

2．藥物不良反應(yīng)發(fā)生率一般都比較低，有的還低于1％。如果不良反應(yīng)發(fā)生率很高是不會(huì)批準(zhǔn)正式用于臨床治療的。

3．一些比較嚴(yán)重的不良反應(yīng)僅在一定條件下發(fā)生，沒(méi)有這種條件是不會(huì)發(fā)生的。如β受體阻滯劑是在心臟有傳導(dǎo)系統(tǒng)病變的人使用時(shí)，才有可能發(fā)生嚴(yán)重的心動(dòng)過(guò)緩不良反應(yīng)，若心臟傳導(dǎo)系統(tǒng)本身沒(méi)問(wèn)題，常規(guī)劑量使用時(shí)是不會(huì)產(chǎn)生這種不良反應(yīng)的。

4．降壓藥的絕大部分不良反應(yīng)均是可逆的，停藥后即可逐漸消失。有的不良反應(yīng)可以通過(guò)復(fù)方聯(lián)合用藥后加以矯正，如鈣拮抗劑長(zhǎng)期應(yīng)用后可出現(xiàn)踝關(guān)節(jié)水腫的不良反應(yīng)，聯(lián)合小劑量利尿劑后可消除此不良反應(yīng)，并增強(qiáng)降壓效果。

5．說(shuō)明書(shū)上列舉的不良反應(yīng)多，不等于這個(gè)藥就不好；列舉的不良反應(yīng)少，甚至說(shuō)“無(wú)任何不良反應(yīng)”，也不等于這個(gè)藥就很好。說(shuō)明書(shū)上列舉的不良反應(yīng)多與少，有時(shí)候與藥廠的科學(xué)誠(chéng)實(shí)態(tài)度有關(guān)。

因此，對(duì)應(yīng)該用藥的高血壓患者來(lái)說(shuō)，降壓藥物就像每天必須攝入的食物，不能因?yàn)榇嬖谖ｋU(xiǎn)就“因噎廢食”。當(dāng)然，我們可以采取措施，最大限度地避免不良反應(yīng)，并且在發(fā)生不良反應(yīng)后積極應(yīng)對(duì)，這樣，就能讓降壓藥揚(yáng)長(zhǎng)避短，收到最理想的療效。

不良反應(yīng) 見(jiàn)招拆招

各類(lèi)降壓藥最常見(jiàn)的不良反應(yīng)及其對(duì)策如下：

利尿劑

常用藥物氫氯噻嗪(雙氫克尿噻)、速尿、吲噠帕胺(壽比山)片、阿米洛利(武都力)、螺內(nèi)酯(安體舒通)。適用者通常是有高血壓的同時(shí)由于鈉鹽攝入過(guò)多造成浮腫的患者，通過(guò)利尿和降壓起到治療作用。

常見(jiàn)不良反應(yīng)

1．雙氫克尿噻、速尿及吲噠帕胺為排鉀利尿劑，可能引起低血鉀(表現(xiàn)為乏力、腹脹)、糖耐量降低及心律失常。

解決辦法 使用排鉀利尿劑首先應(yīng)監(jiān)測(cè)血鉀，為避免其不良反應(yīng)的發(fā)生可使用小劑量，如雙氫克尿噻可每次服用12．5毫克，每日1次；吲噠帕胺每次服用1．25—2．5毫克，每日1次。并多和其他降壓藥物聯(lián)合應(yīng)用。必要時(shí)可適當(dāng)補(bǔ)鉀，每天1～3克，或多進(jìn)食香蕉、柑橘、綠葉蔬菜等含鉀較豐富的食物。對(duì)于輕微低血鉀的患者，只要將平時(shí)做飯用的鹽改成低鈉鹽即可(低鈉鹽1袋售價(jià)3元多，內(nèi)含25％氯化鉀)。

2．安體舒通、武都力為保鉀利尿劑，應(yīng)注意是否有高血鉀。

解決辦法 監(jiān)測(cè)血鉀，尤其對(duì)于高血壓伴有腎功能不全的患者更要防止血鉀升高，應(yīng)盡量避免將保鉀利尿劑與ACEI(血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑)和ARB(血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑)合用。如果出現(xiàn)高血鉀，可減量或停用，必要時(shí)加用排鉀利尿劑如雙氫克尿噻或速尿。另外，應(yīng)提倡小劑量聯(lián)合用藥，降壓作用疊加，但不良反應(yīng)則很小。

(下期將繼續(xù)介紹其他類(lèi)別降壓藥不良反應(yīng)的應(yīng)對(duì)策略)

編輯／余曼yuman@cpcw．com