常常聽?wèi)敉膺\(yùn)動愛好者抱怨，登完山后膝關(guān)節(jié)疼痛，活動受限，或是膝關(guān)節(jié)無力，行走時腿打軟。這是什么原因呢？膝關(guān)節(jié)是下肢中部的承重關(guān)節(jié)，雖然有堅(jiān)強(qiáng)的解剖結(jié)構(gòu)，但因受杠桿作用力很大，非常容易受傷。一旦暴力或勞損破壞了膝關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)和生理特征，膝關(guān)節(jié)受傷就在所難免了。

膝關(guān)節(jié)受傷的種類有哪些？

人體內(nèi)最大、結(jié)構(gòu)最復(fù)雜的關(guān)節(jié)就是膝關(guān)節(jié)，主要的運(yùn)動方式是屈膝和伸膝，半屈曲位時有輕微旋轉(zhuǎn)活動。膝關(guān)節(jié)由堅(jiān)強(qiáng)的關(guān)節(jié)囊、內(nèi)外側(cè)副韌帶、十字交叉韌帶和內(nèi)外半月板固定。由于膝關(guān)節(jié)有堅(jiān)強(qiáng)的解剖結(jié)構(gòu)，外翻的活動幅度不大，有10度左右，運(yùn)動時一旦其活動幅度超過了限制，無論關(guān)節(jié)囊、半月板、側(cè)副韌帶或交叉韌帶就會出現(xiàn)損傷。

膝關(guān)節(jié)損傷依發(fā)病率多少來說，主要有側(cè)副韌帶損傷、交叉韌帶損傷、半月板損傷、損傷性滑膜炎和滑囊炎等。

許多人說自己的半月板受過傷，半月板受傷是怎么回事？

膝關(guān)節(jié)內(nèi)有兩個半月板，它們由透明軟骨組成，所以也叫半月軟骨。半月板的形狀特點(diǎn)是周邊厚，呈“O”形；中間薄，前窄后寬，呈“C”形。這樣的結(jié)構(gòu)能加深脛骨髁的凹度，使膝關(guān)節(jié)更為穩(wěn)定。同時，光滑的半月軟骨可以減少關(guān)節(jié)面的摩擦。

一些人的半月板無論前后都是盤狀，即盤狀半月板，這是畸形發(fā)育的結(jié)果。盤狀半月板經(jīng)常處在不正常擠壓狀態(tài)下，容易發(fā)生破裂和脫位，并且難以說明是否有外傷史。這樣的人，不宜參加蹬、跳、膝關(guān)節(jié)屈曲負(fù)重等運(yùn)動。

半月板損傷的因素比較多，凡一側(cè)下肢承重，膝關(guān)節(jié)處于屈曲狀態(tài)下，股骨內(nèi)髁急劇強(qiáng)度內(nèi)轉(zhuǎn)，都可以造成半月板擠壓破碎。半月板受傷后，膝關(guān)節(jié)劇烈疼痛，關(guān)節(jié)不能伸直。關(guān)節(jié)腔很快出現(xiàn)積血，4周～5周后可吸收消腫。部分患者下樓時出現(xiàn)關(guān)節(jié)交鎖現(xiàn)象，用力踢小腿解除交鎖狀態(tài)時，可聽到響聲。

半月板破裂或撕脫后不能自行修復(fù)，最好的治療方法是手術(shù)切除，并且越快越好。不用擔(dān)心，切除的半月板可再生。非手術(shù)的保守治療，雖然可減輕癥狀，但留在關(guān)節(jié)腔內(nèi)的破裂物質(zhì)會引發(fā)創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎。

哪些運(yùn)動容易傷及韌帶，有何癥狀及治療措施？

膝關(guān)節(jié)有內(nèi)外側(cè)副韌帶和前后十字交叉韌帶共四條韌帶才得以穩(wěn)定。前后交叉韌帶使膝關(guān)節(jié)旋轉(zhuǎn)（旋內(nèi)、旋外）、屈伸。當(dāng)前或后交叉韌帶處在緊張狀態(tài)時，能制止脛骨前移或后移。外側(cè)副韌帶與外側(cè)半月板相連，膝關(guān)節(jié)伸直時，制止膝關(guān)節(jié)的內(nèi)翻運(yùn)動。

最容易受運(yùn)動損傷的是內(nèi)側(cè)副韌帶。受到外側(cè)力量的沖擊，膝關(guān)節(jié)內(nèi)外活動度超過10度而使膝關(guān)節(jié)過度外展時，就可能使內(nèi)側(cè)副韌帶從股骨或脛骨止點(diǎn)處撕脫、部分?jǐn)嗔鸦蛉繑嗔?，?yán)重者甚至連同內(nèi)側(cè)半月板、十字韌帶一起撕脫。造成膝關(guān)節(jié)過度外展機(jī)會比較多的活動是搬運(yùn)、負(fù)重登山、足球、籃球及溜冰運(yùn)動等。

膝關(guān)節(jié)受傷后，內(nèi)側(cè)副韌帶損傷占絕大多數(shù)。其癥狀比較明顯：首先，膝關(guān)節(jié)不能伸直，簡單的自我判斷是輕輕按壓內(nèi)側(cè)副韌帶，明顯疼痛處即是損傷處；主動輕輕做膝關(guān)節(jié)的外展動作，局部疼痛更加明顯，一般就可以判定內(nèi)側(cè)副韌帶受到損傷。

無論是內(nèi)側(cè)還是外側(cè)副韌帶損傷，治療的原則都是制動。如果發(fā)生在野外，可利用身邊的木頭、報(bào)紙等做成夾板進(jìn)行固定，然后送醫(yī)院，醫(yī)生會根據(jù)傷情采取石膏固定或手術(shù)修補(bǔ)縫合后石膏固定。

在野外扭傷膝關(guān)節(jié)，如何急救？

制動！膝關(guān)節(jié)扭傷后，由于無法立即判斷是否有骨折發(fā)生，我們都應(yīng)當(dāng)按骨折來處理，因?yàn)槿魏蜗リP(guān)節(jié)主動或被動的活動都有可能加重膝關(guān)節(jié)損傷。有一些戶外運(yùn)動愛好者在膝關(guān)節(jié)受傷后常會堅(jiān)持行走，甚至做膝關(guān)節(jié)旋轉(zhuǎn)運(yùn)動，希望以此來減輕癥狀和通過這樣的鍛煉來增強(qiáng)膝關(guān)節(jié)的耐受性，這些都是非常錯誤的，應(yīng)當(dāng)盡量避免。

正確的方法是，用自制的夾板將患肢固定，這樣會減輕疼痛，減少再度傷害的可能，使病人能耐受住搬運(yùn)的“創(chuàng)傷”。值得注意的是，如果膝關(guān)節(jié)是在彎曲狀態(tài)下受傷的，不要把膝關(guān)節(jié)拉直再固定，保持原狀固定即可；膝關(guān)節(jié)在伸直狀態(tài)下受傷，不要彎曲固定?？傊?，要依照受傷時的姿勢，選擇原位固定的方式。在固定時，不可將夾板直接綁在肢體上，要在受傷部位或凹凸不平處多加一些棉織品來保護(hù)皮膚不受傷害。運(yùn)送時，盡量抬高患肢。

單純的關(guān)節(jié)扭傷早期可冷敷，減少局部組織的充血、出血和腫脹。24小時后可熱敷或理療，促進(jìn)吸收和恢復(fù)。如果在野外，可尋找一些鳳仙草、節(jié)骨草等搗爛外敷。對于懷疑骨折或韌帶損傷的患者，要立即送往醫(yī)院進(jìn)行正規(guī)的檢查、治療。

負(fù)重上下山時避免膝部受傷有什么行走技巧？

就是一個字：慢！尤其是下山，膝關(guān)節(jié)承受的力量比上山時大得多。不少人喜歡跑步下山，這很危險(xiǎn)。跑步對膝關(guān)節(jié)的沖擊力很大，應(yīng)緩慢地下山，緩慢做膝關(guān)節(jié)活動，以減少沖擊力。

在登山前，無論是否負(fù)重，都應(yīng)該做熱身運(yùn)動，在平地行走或慢跑5分鐘～10分鐘，使膝部肌肉和韌帶活動開并增加肌肉的彈性，這樣不僅可以避免肌肉拉傷，還可以減少很多膝關(guān)節(jié)傷害。

值得注意的是，長時間、大運(yùn)動量的登山，膝關(guān)節(jié)過度勞累，會造成膝關(guān)節(jié)累積性損傷。所以，要運(yùn)動與休息相結(jié)合。

日常生活中膝關(guān)節(jié)運(yùn)動要注意什么？

做膝關(guān)節(jié)的前后運(yùn)動，而不要做旋轉(zhuǎn)運(yùn)動。關(guān)節(jié)軟骨覆蓋在關(guān)節(jié)面上，具有彈性，能承受負(fù)荷也能減震；膝關(guān)節(jié)軟骨表面非常光滑，有少量滑液，使關(guān)節(jié)運(yùn)動更加靈活。一旦軟骨被研磨損傷，其光滑度就會減小，關(guān)節(jié)運(yùn)動受制約，最終導(dǎo)致運(yùn)動障礙。

關(guān)節(jié)軟骨的營養(yǎng)不僅要靠關(guān)節(jié)囊滑膜層分泌，還要靠關(guān)節(jié)面之間的擠壓（關(guān)節(jié)運(yùn)動）才能進(jìn)入軟骨。一旦關(guān)節(jié)損傷，關(guān)節(jié)面變得不光滑，就容易造成關(guān)節(jié)退變；加上損傷后要制動，營養(yǎng)不能通過運(yùn)動來保證，難以恢復(fù)。

騎車會傷膝關(guān)節(jié)嗎？

應(yīng)該說騎車造成膝關(guān)節(jié)損傷的比較少，無論是專業(yè)運(yùn)動員還是普通人都很少見。除非是運(yùn)動中姿勢不正確，如騎車時不是保持膝關(guān)節(jié)前后運(yùn)動，而是左右搖擺，這樣或多或少對膝關(guān)節(jié)都是一種損傷。

騎車的正確姿勢，從后面看膝關(guān)節(jié)的運(yùn)動應(yīng)該是一條線。踩踏的圓滑度越好，對膝關(guān)節(jié)的保護(hù)就越好。使用自鎖時，蹬踏的同時也有提拉運(yùn)動，提拉與蹬踏力量相當(dāng)，不僅騎車省力，同時也保護(hù)了膝關(guān)節(jié)。

很多人甚至包括專業(yè)自行車運(yùn)動員也常左右搖擺或只蹬踏不提拉，長時間這樣用蠻力而不是用巧勁，對膝關(guān)節(jié)是有一定損傷的。

另外騎自行車跌倒在地，容易引起髕前滑囊內(nèi)出血，如不及時治療，可能會造成滑膜粘連，影響活動機(jī)能。

是否加強(qiáng)膝關(guān)節(jié)上部肌肉的鍛煉，就可以減少膝關(guān)節(jié)受傷？

這是肯定的。但要注意的是，要同時鍛煉股四頭肌和股二頭肌，大腿前后肌肉力量均衡才能有效加固膝關(guān)節(jié)。很多人只注意鍛煉股四頭肌而忽視鍛煉股二頭肌，導(dǎo)致大腿前后肌肉力量不均衡，也是膝關(guān)節(jié)損傷機(jī)會增多的因素之一。

鍛煉股四頭肌的方法比較多，可采用練杠鈴，或半蹲。有一種鍛煉方法，膝關(guān)節(jié)屈曲半蹲，腰部直立靠在墻上，讓大部分重量落在墻上。初起練習(xí)，可堅(jiān)持20秒，然后逐漸延長鍛煉時間，最后達(dá)到5～30分鐘。股四頭肌的力量增強(qiáng)后，運(yùn)動時承受負(fù)荷的能力就強(qiáng)，膝關(guān)節(jié)勞損的機(jī)會自然會小。

鍛煉股二頭肌，主要的方法是爬行，還可以俯臥位向上勾起小腿運(yùn)動，逐漸加強(qiáng)、延長時間。

膝部內(nèi)收肌的鍛煉方法是將籃球夾在膝關(guān)節(jié)中間，用力向內(nèi)運(yùn)動（馬步夾球）?；蛘玖⒆藙荩瑑赏确珠_如肩寬，然后向內(nèi)收兩腿，反復(fù)運(yùn)動。

注意，訓(xùn)練完畢后要記得放松肌肉，簡單的動作是用手輕輕抖動、撫摩3分鐘～5分鐘。如果已經(jīng)有了膝關(guān)節(jié)損傷，就不能這樣鍛煉了，否則會越鍛煉越容易加重?fù)p傷。

膝關(guān)節(jié)由股骨下端、脛骨上端和前方的髕骨組成，骨表面有關(guān)節(jié)軟骨，可減輕摩擦、緩和沖擊。膝關(guān)節(jié)囊周圍有韌帶起加強(qiáng)穩(wěn)定作用，前下方為髕韌帶，內(nèi)外側(cè)有副韌帶，前后有交叉韌帶，還有半月板。關(guān)節(jié)囊由結(jié)締組織組成，在關(guān)節(jié)腔內(nèi)有少量滑液，保護(hù)及營養(yǎng)關(guān)節(jié)。

講座主持：馬桂林

1975年畢業(yè)于第四軍醫(yī)大學(xué)軍醫(yī)系

1976年開始涉及戰(zhàn)傷救護(hù)培訓(xùn)

1987年開始進(jìn)行自救、互救培訓(xùn)

1999年考取北京市紅十字會衛(wèi)生救護(hù)培訓(xùn)講師團(tuán)，任副主任醫(yī)師

近年來多次進(jìn)行戶外急救知識培訓(xùn)