服避孕藥后

陰道出血該咋辦

陸大夫：

婚后我暫時(shí)不想要小孩，故靠服避孕藥進(jìn)行避孕，但不知為何服避孕藥后我的陰道卻出現(xiàn)不規(guī)律出 血，請(qǐng)問(wèn)有什么防治辦法嗎？

南寧 安莉

安莉朋友：

一般而言，各種復(fù)方避孕藥，只要服用方法正確，很少會(huì)引起陰道不規(guī)則出血，相反，比不用藥者月經(jīng)周期更規(guī)律，出血時(shí)間短，出血量也少。但是，個(gè)別婦女使用避孕藥在服藥期間也會(huì)出現(xiàn)少量陰道出血。產(chǎn)生這種副作用的原因有兩種：

一是由于漏服、遲服藥，服藥方法錯(cuò)誤，藥片受潮、糖衣剝脫等，致使體內(nèi)藥量不足，子宮內(nèi)膜部分脫落；

二是由于個(gè)人體質(zhì)不同，服藥后體內(nèi)激素水平不平衡而引起出血。

防治措施是：

1.少量出血者，每晚加服炔雌醇1片（0.005毫克），與避孕藥同時(shí)服到22天停藥；

2.出血稍多者，每晚加服炔雌醇2片（0.01毫克），與避孕藥同時(shí)服到22天停藥；

3.出血量如同月經(jīng)量時(shí)，或出血時(shí)間已接近月經(jīng)期，可停止服藥，就將此次出血當(dāng)作月經(jīng)，在出血的第五天開(kāi)始重新服藥；

4.如不愿使用加服炔雌醇防止出血的方法，可調(diào)換藥品，即原來(lái)采用1號(hào)藥出血者，可改服2號(hào)藥；原服2號(hào)藥出血者，可改服1號(hào)藥。但必須服完一個(gè)周期即22天的藥后，方可調(diào)換；

5.使用埋植劑及甲孕酮避孕針的婦女，常有20%～30%的人有不規(guī)則陰道出血，但會(huì)隨著使用時(shí)期的延長(zhǎng)而逐步好轉(zhuǎn)。如果出血不能忍受，可以停藥或加用雌激素均可止血；

6.正確掌握服藥方法，養(yǎng)成按時(shí)服藥的習(xí)慣，妥善保管藥品，如發(fā)現(xiàn)藥片受潮，糖衣層磨損、崩裂，就不能服用。

貧血導(dǎo)致

性失調(diào)怎么辦

陸大夫：

我因患上巨幼紅細(xì)胞貧血，導(dǎo)致夫妻兩性生活失調(diào)。為此，丈夫?qū)ξ覙O有意見(jiàn)，請(qǐng)問(wèn)有什么辦法能讓我改變現(xiàn)狀？謝謝！

杭州 袁梅花

袁梅花朋友：

巨幼紅細(xì)胞貧血是由于維生素B₁₂或葉酸缺乏引起的貧血?；颊吖撬鑳?nèi)出現(xiàn)形態(tài)畸形的巨幼紅細(xì)胞，血液中大型紅細(xì)胞增多。維生素B₁₂或葉酸缺乏不僅可以延緩紅細(xì)胞核的成熟導(dǎo)致貧血，同時(shí)還可能造成男性精子數(shù)量減少，精子質(zhì)量下降，男女性欲減退。

雖說(shuō)所有類(lèi)型的貧血，對(duì)性功能都有所影響，但巨幼紅細(xì)胞性貧血最為明顯。

缺鐵性貧血是最為常見(jiàn)的貧血，尤其多見(jiàn)于生育期的女性和孕婦。

長(zhǎng)期患缺鐵性貧血的婦女普遍存在性欲減退現(xiàn)象。鐵與上皮細(xì)胞的營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)有關(guān)，因此患缺鐵性貧血的女性，陰道和外陰黏膜呈菲薄萎縮狀態(tài)，性交時(shí)會(huì)感到不適甚至疼痛。久而久之，性欲自然減退。

此外，貧血者容易缺氧，因而在進(jìn)行性交這一劇烈活動(dòng)時(shí)，嚴(yán)重的病人往往有力不從心的感覺(jué)，使性生活成了一種負(fù)擔(dān)。

貧血癥狀顯著時(shí)不要勉強(qiáng)過(guò)性生活，否則會(huì)加重癥狀。但在精神和體力較好的時(shí)候，性生活并不會(huì)加重病情。貧血病人在過(guò)性生活時(shí)應(yīng)更加注重性技巧，相互愛(ài)撫的時(shí)間可長(zhǎng)一些，而交媾時(shí)動(dòng)作緩和些，時(shí)間可短些。

女性患者外陰及陰道干澀不適時(shí)，可以用避孕膏或潤(rùn)滑劑等增加陰道潤(rùn)滑性，便于性交的順利進(jìn)行。加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)、改善病情是貧血病人性功能恢復(fù)和性生活質(zhì)量提高的根本保證。

妊娠為何須防脂肪肝

陸大夫：

我有一位朋友，在妊娠9個(gè)月時(shí)，覺(jué)得惡心、嘔吐，大便次數(shù)增多、稀便、乏力，3天后上腹不適，伴鞏膜皮膚黃深，迅速增重。在醫(yī)院查膽紅素18mg%、谷丙轉(zhuǎn)氨酶500a、白細(xì)胞計(jì)數(shù)18×109/L。B超見(jiàn)彌散密度增亮、強(qiáng)弱不均的雪花狀改變。診為妊娠脂肪肝而入院，盡管進(jìn)行了積極搶救，但終因陰道出血、昏迷而死亡。為此，我很想了解一下，如何防治妊娠脂肪肝？

重慶 韋彩玲

韋彩玲朋友：

肝臟是脂肪代謝的重要器官。通常情況下，肝內(nèi)的脂肪占總重量的5%。當(dāng)脂肪量超過(guò)肝臟總重量的5%～25%時(shí)，可謂脂肪肝。

妊娠性脂肪肝，多在妊娠36～40周時(shí)發(fā)生。

妊娠脂肪肝死亡率高達(dá)80%。起病急驟、進(jìn)展迅速、予后報(bào)差，病因和機(jī)制尚不清楚。初步認(rèn)為是妊娠后期，由于妊娠激素異常增多，肝脂肪代謝障礙，引起甘油三酸在肝細(xì)胞及其它器官迅速堆積。于是，肝細(xì)胞擁擠、肝竇隙狹窄、肝細(xì)胞腫脹、脂肪變性，腎、胰、腦、骨也可見(jiàn)脂肪變性。母親死亡原因主要是出血、肝性腦病、腦水腫及腎衰。胎兒死亡是因胎盤(pán)纖維素沉著和多灶性梗塞，使胎盤(pán)功能不足及胎兒窘迫之故。

及早診斷和及時(shí)終止妊娠是改善妊娠脂肪肝予后的關(guān)鍵，因?yàn)楫?dāng)病情急轉(zhuǎn)直下，危及母兒生命時(shí)，只有終止妊娠后才能減輕肝臟負(fù)擔(dān)，提高嬰兒存活率。因此，一旦臨床確診，在肝外并發(fā)病及積血功能異常未發(fā)生前盡快終止妊娠，可使母兒的死亡率分別降到36%及69%，同時(shí)予以支持療法、輸血、供凝血因子及白蛋白等。并補(bǔ)給高碳水化合物、腎上腺皮質(zhì)激素、抗凝劑、H2受體阻滯劑及能量合劑。腎功能衰竭時(shí)可透析。肝衰者可進(jìn)行血療法及肝移植等。一旦存活，母子均無(wú)后遺癥。

哪些人易患

霉菌性陰道炎

陸大夫：

近來(lái)我身邊的朋友有兩位都被查出患有霉菌性陰道炎。雖然我才去醫(yī)院做過(guò)檢查并無(wú)感染此病，但我還是擔(dān)心不已。我想請(qǐng)問(wèn)陸大夫，哪些人易患霉菌性陰道炎呢？

昌吉 顏顏

顏顏朋友：

據(jù)統(tǒng)計(jì)，約10～20%的健康婦女陰道內(nèi)帶有白色念珠菌。那么在什么情況下會(huì)使這白色念珠菌大量繁殖而成為致病菌呢？

1?郾大量使用廣譜抗生素：通常婦女陰道中寄生著許多細(xì)菌，這些不同的菌群間相互制約，形成共生狀態(tài)，是不致病的。廣譜抗生素的大量、長(zhǎng)期應(yīng)用，使陰道內(nèi)的菌群發(fā)生紊亂，相互間抑制作用被改變，白色念珠菌得以大量繁殖。隨著抗生素應(yīng)用的日益廣泛，霉菌性陰道炎的發(fā)病率也有所升高。

2?郾糖尿病：患糖尿病后，體內(nèi)糖代謝紊亂，血糖升高，陰道上皮細(xì)胞內(nèi)糖原含量增加，同樣使陰道內(nèi)酸度增加，念珠菌宜于生長(zhǎng)繁殖。

3?郾應(yīng)用皮質(zhì)類(lèi)固醇：長(zhǎng)期應(yīng)用皮質(zhì)類(lèi)固醇會(huì)使白細(xì)胞吞噬能力下降，減低機(jī)體免疫力；同時(shí)皮質(zhì)類(lèi)固醇還能使機(jī)體血糖水平升高，使霉菌性陰道炎發(fā)生的可能性增加。

4?郾應(yīng)用免疫抑制劑：會(huì)使機(jī)體免疫力下降，易患霉菌性陰道炎。

5?郾應(yīng)用雌激素：雌激素有使糖原在陰道上皮細(xì)胞內(nèi)沉積的作用。這些糖原在陰道乳酸桿菌的作用下分解成乳酸，使陰道酸度增加，有利于念珠菌生長(zhǎng)。

6?郾患嚴(yán)重疾病使抵抗力下降，或復(fù)合維生素B缺乏時(shí)，也容易發(fā)生霉菌性陰道炎。

此外，也有人認(rèn)為口服避孕藥會(huì)使霉菌性陰道炎的發(fā)生率增加。

小兒前囟凸是病兆嗎

陸大夫：

我兒子現(xiàn)在8個(gè)月。最近幾天受涼感冒了，發(fā)低燒、輕咳，流清鼻涕水，在家喂服感冒藥也未見(jiàn)效。今早起床后發(fā)現(xiàn)孩子頭頂冒出個(gè)“小腫塊”，聽(tīng)鄰居說(shuō)前囟門(mén)向外凸是腦子發(fā)炎的先兆。請(qǐng)問(wèn)真的是這樣嗎？

山西 陳悅

陳悅朋友：

周歲內(nèi)嬰兒的頭頂上有一個(gè)“天窗”，醫(yī)學(xué)上稱(chēng)為前囟門(mén)，為兩額骨與兩頂骨相交而形成的菱形間隙。嬰兒出生時(shí)約1.5x2cm²（按對(duì)邊徑測(cè)量），滿(mǎn)月時(shí)為2x2cm²。在生后數(shù)月隨頭圍增大而變大，6個(gè)月以后逐漸骨化而變小，到1歲至1歲半時(shí)就閉合。正常嬰兒前囟門(mén)微凹，張力不高。當(dāng)嬰兒患某些疾病時(shí)，前囟門(mén)凸起可以起到緩解顱內(nèi)高壓的作用，這一代償機(jī)制可使早期頭痛、嘔吐等癥狀不甚顯著。家長(zhǎng)若掌握前囟門(mén)形態(tài)和張力改變將有助于許多疾病的診斷。

嬰兒前囟門(mén)凸，張力增高表示腦壓增高（即腦水腫），常見(jiàn)于顱內(nèi)感染性疾病，如病毒性腦炎、化膿性腦膜炎、結(jié)核性腦膜炎、流行性腦膜炎等；也可作為幼兒急疹的診斷指標(biāo)之一；還可見(jiàn)于維生素A急性中毒。前囟門(mén)凹陷見(jiàn)于各種原因引起的脫水或重度營(yíng)養(yǎng)不良嬰幼兒；前囟門(mén)閉合過(guò)早，常見(jiàn)于小頭畸形；前囟門(mén)閉合過(guò)晚常見(jiàn)于佝僂病活動(dòng)期、呆小病及腦積水患兒。因此，從某種意義上說(shuō)，前囟門(mén)是反映嬰兒疾病的一面鏡子，兒科醫(yī)生診查嬰兒時(shí)常規(guī)檢查前囟門(mén)的道理也在于此。

懷孕用錯(cuò)藥怎么辦

陸大夫：

我的一個(gè)同事懷孕一個(gè)多月了，由于吃錯(cuò)了藥，她很擔(dān)心胎兒受到影響。請(qǐng)問(wèn)懷孕后用錯(cuò)藥怎么辦？

蘭州 展玲

展玲朋友：

藥物對(duì)胎兒的影響是潛在性的，有時(shí)難以估計(jì)和預(yù)料。

孕3周（停經(jīng)3周）以?xún)?nèi)，一般稱(chēng)為安全期。在此期內(nèi)囊胚細(xì)胞數(shù)量較少，一旦受到有害藥物的影響，細(xì)胞損傷難以修復(fù)，不可避免地會(huì)造成自然流產(chǎn)，不必為生畸形兒擔(dān)憂(yōu)。如果沒(méi)有任何流產(chǎn)現(xiàn)象的發(fā)生，一般表示藥物沒(méi)有對(duì)胎兒造成影響，可以繼續(xù)妊娠。

孕3周至8周，稱(chēng)為高敏期。此期是胚胎主要組織器官分化發(fā)育的時(shí)期，胚胎對(duì)于藥物的影響最為敏感，藥物的毒副及致畸作用都可能影響胎兒，但不一定引起自然流產(chǎn)，也可能沒(méi)有陰道出血，無(wú)論有無(wú)不適癥狀，都不宜盲目保胎，應(yīng)考慮中止妊娠。

孕8周至20周，稱(chēng)為中敏期。此期為胎兒各器官進(jìn)一步發(fā)育成熟的時(shí)期，對(duì)藥物的毒副作用較為敏感，多數(shù)不會(huì)引起自然流產(chǎn)，致畸程度也難以預(yù)測(cè)，是否中止妊娠，應(yīng)視藥物毒副作用的大小和今后生育情況等綜合考慮，權(quán)衡利弊后再做決定。如果繼續(xù)妊娠則應(yīng)在妊娠中、晚期做羊水、B超等檢查，一旦發(fā)現(xiàn)異常，應(yīng)予以引產(chǎn)。

孕20周以上稱(chēng)低敏期。此期胎兒各臟器基本上已經(jīng)發(fā)育成形，雖然對(duì)藥物的敏感性降低，用藥后不會(huì)出現(xiàn)明顯的畸形，但可出現(xiàn)程度不一的局限性損害或發(fā)育異常，如鏈霉素、卡那霉素等可引起耳聾，苯巴比妥可引起腦損傷等。此期用藥也應(yīng)慎重。

一旦用錯(cuò)藥，胎兒是流還是留，應(yīng)聽(tīng)從醫(yī)生的建議。