茹繼田

“詐單”，這是一個出自小餐館的詞匯，指餐館收銀員、服務員單獨或合謀在酒水菜單里憑空添加消費數(shù)量，任意抬高單價，或把關系戶的消費賬目加在簽單消費的“大戶”賬單之中，然后，在買單結賬時欺詐消費者的商業(yè)欺詐行為。值得注意的是，這一“流感”病毒已經(jīng)感染到個別醫(yī)院。公費醫(yī)療患者、富裕階層患者、麻痹大意型患者是易受侵害的對象。

早幾年就聽說，成年男性患者醫(yī)療賬單里發(fā)現(xiàn)“保胎丸”、“婦女衛(wèi)生巾”、“兒童尿不濕”接生賬單里出現(xiàn)壯陽藥、“前列康”，總以為是笑話。然而，發(fā)生在黑龍江省哈爾濱市的“天價醫(yī)療費事件”卻讓人瞠目結舌，使人不得不懷疑個別醫(yī)院有“詐單”現(xiàn)象。中央電視臺等多家媒體專訪發(fā)現(xiàn)，翁某在哈爾濱醫(yī)科大學附屬二院住院67天，醫(yī)院計費140萬元，患者家屬按醫(yī)生要求另行購買400多萬元自備藥物。患者家屬“埋單”時發(fā)現(xiàn)，患者6日去世，8日還在“用藥”，收費單上顯示其中一天“輸液”700多公斤，比洗澡水都多；同時，賬單里還開列了大量“禁用藥品”，按醫(yī)療常識判斷，收費名目十分可疑。另外，大量自備藥物在患者去世后不翼而飛?；颊呒覍賾岩舍t(yī)療賬單有“鬼”，斷定醫(yī)藥管理環(huán)節(jié)有“賊”。“天價醫(yī)療費事件”曝光后，中紀委駐衛(wèi)生部紀檢組、監(jiān)察部駐衛(wèi)生部監(jiān)察局和公安部調查組先后介入調查。對于弄清個案，這是個好的開端；對于治理醫(yī)院普遍存在的亂收費、亂掛賬、亂記賬、遲記賬、“記錯賬”，甚至明目張膽的“詐單”行為，哈爾濱“天價醫(yī)療費事件”是個值得研究的“標本”案例。以此案中發(fā)生的醫(yī)患爭議為主，改革現(xiàn)行醫(yī)務管理、監(jiān)督機制，解決醫(yī)院管理混亂、患者任人宰割、醫(yī)患矛盾加劇、醫(yī)院信譽滑坡等問題勢在必行。

“陽光是最好的殺菌劑?！笔紫?，通過政府網(wǎng)站或發(fā)行《年度醫(yī)療服務與醫(yī)藥價格手冊》等方式，由各級衛(wèi)生行政主管部門公布、公示醫(yī)療服務價格和計費辦法，由各級藥品食品監(jiān)督管理機關公布所有處方藥物的功效信息和價格，讓公眾和媒體心里有底，讓群眾自行監(jiān)督、社會輿論參與監(jiān)督；其次，頒布行政法規(guī)，要求醫(yī)院把核準過的醫(yī)療服務收費標準、臨床藥物價格和計費辦法全部公示出來，允許醫(yī)患雙方協(xié)商治療方案，允許患者及其家屬自主選擇部分醫(yī)療項目和服務條件，讓患者有條件自己核對醫(yī)療價格和收費。

監(jiān)督制度設計必須遵循“人性本惡”、“一人經(jīng)手難免作弊”、“封閉運行難免作弊”、“先小人后君子”的“立法假設”。中小型醫(yī)院要把單人經(jīng)手藥物、賬單的環(huán)節(jié)改為三人以上經(jīng)手，增加復核手續(xù)；要把分院承包、分科室核算合并到院財務統(tǒng)一核算，徹底清理“科室集資設備”的資本“體外循環(huán)”、業(yè)務“體內(nèi)經(jīng)營”行為。對于最終服務和用藥，實行患者家屬當場驗證簽單復核，及時給患者留存一聯(lián)處方、檢查單據(jù)、收費收據(jù)。

程序正義是防止作弊的有效手段，機械化操作是防止人為錯弊的較好途徑。機器沒有主觀惡意，所以，機器總比人“老實”。如果用計算機網(wǎng)絡管理醫(yī)務工作流程，集中處理數(shù)據(jù)，網(wǎng)上公開操作，前后業(yè)務透明運行，先后工序互相核對，前后責任人互相監(jiān)督，就能有效杜絕單人、分隔、封閉、延時操作的弊端。因此，大醫(yī)院應建立內(nèi)部業(yè)務管理局域網(wǎng)，對醫(yī)療業(yè)務實行計算機聯(lián)網(wǎng)管理，將門診、住院，掛號、診斷、檢查、處方、劃價、收費、司藥、用藥等業(yè)務流程編制成統(tǒng)一的計算機程序，集中管理結算數(shù)據(jù)，實時結算，當場打印票據(jù)，防止因記錯賬、延時記賬、亂記賬、亂掛賬引起醫(yī)患糾紛，同時，不給弄虛作假者、渾水摸魚者以可乘之機。

實行上述辦法，不僅能夠防范個別醫(yī)療人員“詐單”，糾正醫(yī)療機構賬務錯弊，也能防范某些“大鍋飯”單位和特權人物仍然存在的“一人‘看病，全家吃藥”的老問題。