呂利， 武警總醫(yī)院營養(yǎng)科主任， 主任醫(yī)師。全軍臨床營養(yǎng)專業(yè)委員會常務(wù)委員，武警臨床營養(yǎng)專業(yè)委員會主任委員《， 武警醫(yī)學(xué)》編委《、 糖尿病新世界》雜志顧問。

出診時間: 每周二上午專家門診。網(wǎng)上掛

號及咨詢: www.wj- hospital.com。

在談及糖尿病合并高血壓的飲食治療之前， 我們首先需要了解兩者之間發(fā)生、發(fā)展的關(guān)系，從而達(dá)到既治標(biāo)又治本， 盡快控制糖尿病及其并發(fā)癥的目的。

糖尿病與高血壓的關(guān)系

糖尿病由遺傳和( 或) 飲食因素引起， 后者因產(chǎn)熱營養(yǎng)素——脂肪、碳水化合物、蛋白質(zhì)攝入過多，導(dǎo)致高血糖、高血脂等人體多種代謝紊亂， 這些是促發(fā)高血壓等心血管疾病的病理基礎(chǔ)。因此， 控制不理想的糖尿病患者往往合并數(shù)種并發(fā)癥， 如肥胖、高血壓、血脂異常， 現(xiàn)代醫(yī)學(xué)稱之為“ 代謝綜合征”。1994 年我國糖尿病協(xié)作組調(diào)查發(fā)現(xiàn)， 25 歲以上中國高危人群代謝綜合征患病率已達(dá)到 41.5% 。國外對 3928 名 35～70 歲人群進(jìn)行7 年的追訪顯示， 存在代謝綜合征者較無代謝綜合征的“ 冠心病、心肌梗死、中風(fēng)”發(fā)病率明顯增高， 其心血管疾病病死率也明顯增高。這些提示我們， 糖尿病合并血管性疾病已嚴(yán)重影響到了患者的生存質(zhì)量和壽命， 不得不引起患者、臨床醫(yī)生、營養(yǎng)醫(yī)生對采用飲食治療來調(diào)理和預(yù)防人體營養(yǎng)素代謝紊亂方面高度重視。

糖尿病合并高血壓的飲食治療特點

1.營養(yǎng)干預(yù)治療肥胖糖尿病合并高血壓在營養(yǎng)方面的治療是綜合性的， 但對于體重超重的患者來講， 最為重要、有明顯作用的當(dāng)首推減重， 臨床經(jīng)驗告訴我們， 減重最為成功的方法是飲食處方 + 運(yùn)動處方。

飲食處方: 全天總熱能攝入應(yīng)控制在 20～25 千卡 / 千克標(biāo)準(zhǔn)體重。

運(yùn)動處方: 中等強(qiáng)度鍛煉 30 分鐘 / 次， 每天 1～2 次。個人可根據(jù)自己的身體條件選擇不同強(qiáng)度的鍛煉項目和鍛煉時間， 可以先從飯前飯后散步開始， 循序漸進(jìn)最終達(dá)到采用中等強(qiáng)度運(yùn)動項目進(jìn)行鍛煉的目的( 如跳舞、羽毛球、乒乓球、上樓梯、騎車、跑步、游泳、登山等) 。體重每周減少 0.5～1 千克( 公斤) ， 每月減少 2～4 千克， 持之以恒逐漸達(dá)到正常體重指數(shù)( BMI)18.5～23.9( 千克 / 米 2) ， 體重的下降可使血壓更容易控制。

2.營養(yǎng)干預(yù)治療糖尿病三大產(chǎn)熱營養(yǎng)素脂肪、碳水化合物、蛋白質(zhì)攝入比例合理， 有利于血糖的穩(wěn)定和控制高血壓等并發(fā)癥的發(fā)展。成人 2 型糖尿病患者上述三大營養(yǎng)素的比例在 25% 、55%、20%較合適。

3.營養(yǎng)干預(yù)食用鹽的攝入每天攝入的食用鹽量對人體血壓的波動影響極大， 應(yīng)嚴(yán)格加以控制。正常人全天攝入 6 克， 糖尿病合并高血壓患者應(yīng)不超過 6 克，而血壓控制不利的糖尿病患者應(yīng)以每天 3～4 克為宜。

4、營養(yǎng)干預(yù)飲酒不良嗜好長期飲酒易引起肥胖、脂肪肝和高甘油三酯血癥， 從而加重糖尿病和高血壓。偶爾親朋好友聚餐時飲用量應(yīng)限制在: 啤酒 250 毫升，黃酒 100 毫升， 干紅葡萄酒 100 毫升， 同時避免空腹飲酒。使用胰島素、磺脲類藥物時應(yīng)禁酒， 已合并胰腺炎、高甘油三酯血癥、心腎功能衰竭的糖尿病患者應(yīng)禁酒。

如何具體把握

糖尿病合并高血壓的飲食治療糖尿病合并高血壓的患者應(yīng)采用“ 糖尿病限脂、限鹽飲食”或“ 糖尿病低脂、低鹽飲食”?！?限脂、限鹽”是指脂肪和鹽的攝入量應(yīng)限制在正常人的標(biāo)準(zhǔn)用量內(nèi)“， 低脂、低鹽”是指攝入量低于正常人的標(biāo)準(zhǔn)用量， 適用于高脂血癥和血壓控制不利的糖尿病患者。具體用量可參“考 營養(yǎng)處方”的舉例， 根據(jù)個人情況， 酌情加減。

總之， 糖尿病患者只要控制好血糖， 并使其長期穩(wěn)定在理想范圍， 減重至正常體重或接近正常體重， 控制正常膳食鹽和脂肪， 戒酒等不良飲食習(xí)慣， 持之以恒就一定能有效地預(yù)防高血壓及其他心腦血管疾病的發(fā)生。

營養(yǎng)處方

舉例: 某男性患者， 50 歲， 體重 80 千克， 身高 165 厘米， 辦公室工作( 輕體力勞動強(qiáng)度) ， 體重指數(shù)( BMI) 為 29.38( 肥胖) ， 標(biāo)準(zhǔn)體重 60 千克， 患 2 型糖尿病合并高血壓、高甘油三酯血癥。飲食處方: 給予“ 糖尿病減肥、限脂、限鹽飲食”， 全天熱能 22.5千卡×60 千克= 1350 千卡。

主食以碳水化合物占熱比 55%計為 742.5 千卡， 約合 4 兩( 4 千卡 =1 克) ， 三餐分配 1、1.5、1.5 兩;

蛋白質(zhì)占熱比 20%計為 270 千卡， 折合為 67.5 克 ( 4 千卡 =1克) 。具體食譜為: 瘦肉 2.5 兩， 雞蛋 1 個， 牛奶 1 杯， 干豆制品 1 兩，含糖 3%的蔬菜 1 斤( 紅、黃、綠≥4 種) ; 植物油 20 克; 鹽 6 克( 啤酒瓶蓋 1 平蓋) ; 含糖 9%的水果 4 兩( 紅、黃、綠 2 種以上) ， 最好在兩餐之間進(jìn)食， 上一餐少進(jìn)主食 0.5 兩( 常見含維生素 C 較豐富的蔬菜和水果見附表) 。

運(yùn)動處方: 上下班改騎車， 早晚各一次， 每次 30 分鐘。運(yùn)動消耗熱能 576 千卡， 加上飲食減熱能 150 千卡， 總計每日減 726 千卡熱能攝入， 約合脂肪 1.61 兩( 9 千卡 =1 克脂肪) ， 每周能減體重約 0.56 千克， 月減 2.24 千克， 約 9 個月可減到 60 千克， 達(dá)到正常體重。