咨詢糖尿病的用藥時(shí)間問題

我是貴刊的一位忠實(shí)讀者， 患糖尿病 3 年， 有幾個(gè)問題想咨詢一下:( 1) 目前國內(nèi)糖尿病用藥的服藥時(shí)間多要求在飯后 2 小時(shí)， 請(qǐng)問飯后 2 小時(shí)是否是血糖的最高點(diǎn)? ( 2) 本人曾做過測(cè)試， 分為飯后 30 分鐘、60 分鐘、90 分鐘、120 分鐘四個(gè)點(diǎn)， 經(jīng)測(cè)試 60 分鐘的那一個(gè)點(diǎn)是最高點(diǎn)。請(qǐng)問是否正常? 如果這是正常的， 降糖藥是否應(yīng)該在血糖最高點(diǎn)時(shí)服用， 也就是飯后 1 小時(shí)左右服用， 而不是 2 個(gè)小時(shí)左右。盼復(fù)!

網(wǎng)友: 郭連升

[回復(fù)]( 1) 首先應(yīng)該明確， 大多數(shù)治療糖尿病的藥物服用時(shí)間不是在餐后 2 小時(shí)， 一般為餐前服用， 只有個(gè)別藥物餐后服用， 如二甲雙胍。( 2) 餐后 60 分鐘為血糖的最高點(diǎn)是正常的， 但這并不能說明一定要在血糖最高點(diǎn)服藥， 具體的服藥時(shí)間應(yīng)該仔細(xì)閱讀藥品說明書或咨詢醫(yī)生， 不要盲目用藥。

我的服藥方法是否正確?

36 歲女性， 于 2004 年 6 月單位體檢時(shí)發(fā)現(xiàn)糖尿病， 餐前血糖10.5 毫摩爾 / 升。無任何癥狀， 服用消渴丸半年， 血糖時(shí)高時(shí)低。2005 年 9 月住院治療， 血糖依然不穩(wěn)定。高時(shí) 9.15 毫摩爾 / 升， 低時(shí) 4.25 毫摩爾 / 升， 每天服用萬蘇平 1 粒， 怡開 6 粒、卡伯平 3 粒、羅格列酮 4 粒、阿司匹林 1 粒。住院一個(gè)半月發(fā)現(xiàn)身體有一點(diǎn)變化，臉上痤瘡很多， 頭屑增多， 易發(fā)火， 請(qǐng)問是否可以服用六味地黃丸，是否需要增加其他藥或停用一些藥?

網(wǎng)友

[回復(fù)]可以服用六味地黃丸。羅格列酮使用不夠規(guī)范，臨床使用一般為每日 1～2 粒， 不建議每日 4 粒。建議你根據(jù)血糖動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)情況調(diào)整用藥量。

尿蛋白降至零后如何用藥?

3 年前患 2 型糖尿病， 以前服用二甲雙胍， 一次一片， 日服三次， 血糖正常。2005 年 9 月化驗(yàn)?zāi)蛭⒘堪椎鞍缀?39 毫克， 醫(yī)生診斷為糖尿病腎病。停用二甲雙胍， 開始服用諾和龍， 一次 0.5 毫克， 日服三次。腎病經(jīng)過一個(gè)月的治療， 現(xiàn)在尿蛋白已降至零。在這種情況下， 第一， 是否還需繼續(xù)服用治療腎病的藥? 還是一個(gè)月化驗(yàn)一次尿蛋白， 超高了再服藥?第二， 是否可以恢復(fù)服用二甲雙胍?等尿蛋白再高時(shí)還需不需要再停止?( 我體重有點(diǎn)超重，167 厘米， 68 公斤) 。另外， 我腿上的肌肉有時(shí)有刺痛感，像火灼一樣， 有什么治療辦法嗎?

黑龍江 李永年

[回復(fù)]你所提供的資料不夠詳細(xì)， 因此糖尿病腎病尚無法診斷， 偶爾一次 24 小時(shí)尿微量白蛋白超標(biāo)并不能確定糖尿病腎病。一般來說， 糖尿病腎病患者多有 10年左右的糖尿病病史， 且多與糖尿病視網(wǎng)膜病變平行，因此， 建議你多查幾次。另外， 你查出糖尿病有 3 年了，建議你去醫(yī)院行視網(wǎng)膜檢查， 防止眼底并發(fā)癥的發(fā)生?？梢岳^續(xù)服用二甲雙胍， 諾和龍與二甲雙胍合用是一種比較合理有效的聯(lián)合， 你不妨試試。建議你做腿部的相關(guān)檢查， 排除肌炎或皮肌炎等， 如果沒有， 可以考慮神經(jīng)病變， 治療需在相關(guān)檢查后才能確定。

糖尿病患者做過膽囊摘除術(shù)后是否可以換用糖適平?

我母親患糖尿病已近 10 年， 原來一直使用迪沙片、美吡達(dá)等藥， 這些藥對(duì)腎臟損害較大， 現(xiàn)在想換用對(duì)腎臟傷害較小的糖適平， 但是她又做過膽囊摘除手術(shù)， 不知道對(duì)使用該藥有無影響? 該怎么使用?

網(wǎng)友

[回復(fù)]可換用糖適平。每次30 毫克，每日3 次，餐前30 分鐘服用。中西醫(yī)結(jié)合治療對(duì)嗎?

短時(shí)應(yīng)用胰島素是多長時(shí)間?

( 1) 患糖尿病 8 年， 3 年前服用格華止 ( 每餐服用 250 毫克) ， 血糖控制較理想， 餐后再加服中藥降糖舒膠囊 5 粒， 結(jié)果第二天出現(xiàn)了低血糖癥狀， 不得不停止。2005 年 5 月， 服用拜唐蘋( 每餐前兩片) ， 血糖控制較理想， 餐后再加服中藥參芪降糖膠囊 3 粒， 結(jié)果第二天也出現(xiàn)了低血糖癥狀而且較厲害。請(qǐng)問這是為什么?這樣中西醫(yī)結(jié)合治療對(duì)嗎?( 2) 2005 年第 1 期張教授在應(yīng)用胰島素治療方面談到“: 最近幾年有人認(rèn)為 1 型糖尿病患者早期胰島素分泌高峰缺失， 也主張?jiān)缙诙虝r(shí)應(yīng)用胰島素治療”， 請(qǐng)問此“ 短時(shí)應(yīng)用”是指多短時(shí)間較合適? 聽說長期注射胰島素會(huì)使胰腺產(chǎn)生依賴性而失去胰腺自身尚存的生理功能不再工作， 是這樣嗎?

湖北讀者

[回復(fù)]( 1) 一般來說， 格華止和拜唐蘋單用都不會(huì)導(dǎo)致低血糖， 與中藥合用后即出現(xiàn)嚴(yán)重低血糖， 如能排除飲食、運(yùn)動(dòng)和一些應(yīng)激因素的影響， 則出現(xiàn)低血糖有可能是中藥作用所致。據(jù)報(bào)道， 個(gè)別中藥含有西藥成份， 如各種磺酰脲類藥物， 這樣中藥如與西藥同時(shí)服用， 降糖作用就特別明顯， 容易發(fā)生低血糖。只要血糖能達(dá)標(biāo)， 你可以停服中藥， 單服西藥即可。( 2) 短期胰島素的應(yīng)用時(shí)間一般為 20 天到一個(gè)月左右。早期使用胰島素會(huì)使胰島細(xì)胞得到一定的休息， 有利于保護(hù)胰島 β 細(xì)胞功能， 同時(shí)可使血糖盡早達(dá)標(biāo)， 解除糖毒性， 在某種程度上恢復(fù)胰島 β細(xì)胞的正常的生理功能。此治療模式有嚴(yán)格適應(yīng)證， 應(yīng)遵醫(yī)囑進(jìn)行。( 3) 長期注射胰島素不會(huì)使胰腺產(chǎn)生依賴性而失去胰腺自身尚存的生理功能。

格列奈與諾和龍能否合用?

在《 糖尿病新世界》2005 年第 5 期“ 胰島素治療的基本知識(shí)”中， 除了兩種促胰島素分泌劑( 磺脲及格列奈) 以外， 其他口服降糖藥可以同用， 而且還能減少胰島素用量， 控制血糖。這問題我不明白， 請(qǐng)問格列奈是否是諾和龍? 都是胰島素制劑為什么它與胰島素不能合用? 我正在合用。

河北 尹河

[回復(fù)]諾和龍屬于格列奈類藥物， 是格列奈類藥物中的一種。它們不是胰島素制劑， 而是一種胰島素促泌劑。格列奈類藥物可以配合睡前使用中效胰島素或長效胰島素， 如來得時(shí)或長秀霖。具體使用應(yīng)根據(jù)患者的具體病情， 嚴(yán)格遵醫(yī)囑。具體用藥可參考本“期 藥海導(dǎo)航”。我可以用口服藥

代替胰島素嗎?

37 歲， 2004 年 3 月因酮癥酸中毒住院， 一直用胰島素治療?，F(xiàn)每日用胰島素 ( 諾和靈30R) 30 單位( 早餐前半小時(shí)注射 19 單位， 晚餐前半小時(shí)注射 11 單位) ， 目前空腹及餐后 2 小時(shí)血糖均正常， 無其他并發(fā)癥， 但體重超標(biāo)。請(qǐng)問: 能否服用二甲雙胍控制和減輕體重， 應(yīng)注意什么? 能否用口服藥代替胰島素， 用哪些藥?

江西患者家屬 龍春

[回復(fù)]可以聯(lián)合應(yīng)用二甲雙胍， 因其具有一定的增加胰島素敏感性的作用， 有可能使胰島素的用量有所減少， 同時(shí)還有一定的控制和減輕體重的作用。因?qū)δ愕木唧w病情不夠了解，是屬于 1 型還是 2 型， 或是其他特殊類型? 因此， 暫不建議你用其他口服藥代替胰島素， 應(yīng)繼續(xù)應(yīng)用胰島素治療。建議你去當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就診， 咨詢?？漆t(yī)師， 根據(jù)你的實(shí)際情況制定具體治療方案。我能否改用中效人胰島素?

患病 14 年， 開始時(shí)口服降糖藥， 兩年后改注射胰島素至今?，F(xiàn)每天注射 3 次， 早 12 個(gè)單位，午 3 個(gè)單位， 晚 8 個(gè)單位。全天共 23 個(gè)單位， 都是短效胰島素( 動(dòng)物胰島素) 。血糖控制尚可。自2002 年開始監(jiān)測(cè)糖化血紅蛋白， 分別為 7.1%7.5%、8.1%、7.0%、7.7%、7.4%( 大約每 6 個(gè)月測(cè)一次) 。用胰島素治療 12 年來， 血糖一直較穩(wěn)定，偶爾發(fā)生低血糖， 沒有其他并發(fā)癥。請(qǐng)問專家:我是否需要把動(dòng)物的速效胰島素?fù)Q成中效的人胰島素呢? 換后有什么益處( 是否注射次數(shù)減少了) ? 人胰島素的價(jià)格是否貴些? 如果要換的話，應(yīng)如何換?

河北 王靜芬

[回復(fù)]不知你今年多大年紀(jì)， 從糖化血紅蛋白監(jiān)測(cè)的情況來看， 你的血糖控制得不是很理想。正常糖化血紅蛋白應(yīng)< 6.0% 。理想的血糖控制應(yīng)< 6.5% 。你當(dāng)然可以改用人胰島素， 但應(yīng)到醫(yī)院在?？漆t(yī)師指導(dǎo)下進(jìn)行更換。如經(jīng)濟(jì)條件許可， 建議換成人胰島素， 如使用預(yù)混胰島素的注射次數(shù)可減少為 2 次， 如調(diào)整得當(dāng)， 其效果也應(yīng)不錯(cuò)。人胰島素的價(jià)格要比動(dòng)物胰島素貴一些。如何調(diào)整胰島素用量?

我現(xiàn)在一日注射四次胰島素， 早中晚短效 14、10、12 單位， 睡前諾和靈 N12， 空腹血糖 17.6 毫摩爾 / 升， 三餐后還可以， 睡前血糖 8 毫摩爾 / 升， 夜里兩點(diǎn)血糖 12.5 毫摩爾 /升， 請(qǐng)問怎樣調(diào)整劑量， 尤其是睡前諾和靈 N，睡前可不可以加餐?

網(wǎng)友

[回復(fù)] 可以先把睡前諾和靈 N 增加 2 單位， 如果控制不好， 還可以試著再加 2 單位。睡前可以喝一袋牛奶或少量進(jìn)餐， 但一定要注意控制進(jìn)食的總量， 并計(jì)入全天攝入總熱量。另外， 可根據(jù)患者實(shí)際情況， 同時(shí)服用二甲雙胍，0.25－0.5 克， 每天兩次， 對(duì)于控制空腹血糖和餐后血糖均有益處。

我能確診為糖尿病嗎?

我從 2000 年體檢時(shí)開始發(fā)現(xiàn)空腹血糖均超過 7.0 毫摩爾 / 升(基本在 8.0 毫摩爾 / 升左右)， 餐后 2 小時(shí)血糖為 11.6毫摩爾 / 升， 但糖化血紅蛋白均< 7%， 胰島素釋放試驗(yàn) 0 分鐘 4.2uiu/ml， 120 分鐘 33.6uiu/ml; 空腹血清 C- 肽 1.64ng/ml，餐后 2 小時(shí) C- 肽 10.49ng/ml。請(qǐng)問我能確診為糖尿病患者嗎?

深圳 吳桂祥

[回復(fù)]可以確診為糖尿病。我是否是特殊類型糖尿病?我在 1998 年出現(xiàn)了糖耐量減低， 空腹血糖 6.1 毫摩爾 / 升， 餐后 2 小時(shí)血糖 9.8 毫摩爾 / 升， 通過近兩年的飲食和運(yùn)動(dòng)控制， 血糖波動(dòng)很大， 醫(yī)院診斷為 2型糖尿病。2000 年使用二甲雙胍、拜唐蘋、美吡達(dá)等藥物治療后， 由于醫(yī)療條件有限， 藥品時(shí)有時(shí)無， 頻頻更換品種， 治療很不正規(guī)， 并出現(xiàn)了冠心病、眼底病變、下肢病變、神經(jīng)病變。2001 年又患有甲狀腺功能減退。目前的治療為胰島素( 諾和靈 30R) ， 血糖控制在空腹5.5 毫摩爾 / 升， 餐后 2 小時(shí)血糖一般在 7～9 毫摩爾/ 升， 但隨著飲食經(jīng)常波動(dòng)， 也會(huì)因餐前低血糖先進(jìn)食而出現(xiàn)餐后波動(dòng)， 并發(fā)癥進(jìn)展較快。請(qǐng)問專家: 2 型糖尿病和特殊類型糖尿病二者在治療上有何不同? 據(jù)我 10 年病史來看， 是否是特殊類型糖尿病呢? 我應(yīng)該怎么治療?

讀者

[回復(fù)]你的糖尿病診斷時(shí)間并不長， 但從你的大血管和微血管的并發(fā)癥發(fā)生和發(fā)展情況來看， 你的實(shí)際病史可能要更長一些， 早期的不正規(guī)治療也難辭其咎。目前你的血糖控制得還不錯(cuò)， 但還要注意避免血糖出現(xiàn)大幅度的波動(dòng)， 因?yàn)檫@種大幅度的血糖波動(dòng)比持續(xù)的高血糖更為有害， 應(yīng)盡力避免。

特殊類型的糖尿病多有明確的原因， 應(yīng)根據(jù)具體情況作一些相應(yīng)的特殊檢查。從你的情況看， 目前尚沒有什么證據(jù)能表明你是特殊類型糖尿病。你現(xiàn)在的血糖控制情況比較滿意， 繼續(xù)維持目前治療即可。

注射胰島素會(huì)不會(huì)使體重?zé)o止境地增長?

我是一個(gè)有著 25 年病史的患者， 由于不能耐受磺脲類藥物和 α- 糖苷酶抑制劑的副作用( 水樣便每日 10 余次) 而大大縮小了口服降糖藥的選擇范圍。從 2004 年 10 月開始停服口服降糖藥改用注射胰島素至今， 目前胰島素的用量是: 諾和靈 R20 單位 /天， 分三次餐前注射; 諾和靈 N 5 單位睡前注射， 血糖控制較理想( 空腹血糖 5.5～6.0 毫摩爾 / 升， 餐后 2 小時(shí) 7.0 毫摩爾 / 升左右， 糖化血紅蛋白 6%～6.5%) 。令我焦慮的是注射胰島素剛好一年的時(shí)間， 而我的體重由原來的 48 千克增加到了 54 千克， 我擔(dān)心繼續(xù)用胰島素治療體重會(huì)毫無止境地增長， 請(qǐng)問專家我是否適合繼續(xù)使用胰島素治療? 使用胰島素治療防止體重增長的具體措施有哪些?

河北 張俊蘭

[回復(fù)]從目前情況看， 你的胰島素用量是比較小的， 且血糖控制得不錯(cuò)， 希望繼續(xù)保持。注射胰島素后體重會(huì)有些增加， 但不會(huì)無止境地增長。應(yīng)注意合理控制飲食和適量運(yùn)動(dòng)。

糖尿病患者如何調(diào)整降壓藥?

患糖尿病及高血壓 10 年， 2004 年因服絡(luò)活喜血壓不能穩(wěn)定而改服施慧達(dá)加代文， 不久雙踝出現(xiàn)水腫， 經(jīng)服氯化鉀和速尿( 速尿每天服半片， 連服 5 天) 后， 水腫逐步消退。今年 6 月雙踝又出現(xiàn)水腫至今未退( 肝腎均正常) ， 請(qǐng)問是否要調(diào)整降壓藥， 用哪種藥較好? 已服過的降壓藥: 珍菊降壓片( 因血糖高停用) 、絡(luò)活喜( 因效果不好停用) 、依蘇( 因咳嗽停用) 、科秦西( 因全身發(fā)癢停用) 、波依定( 因血壓不穩(wěn)定停用) 。 浙江 俞成華[回復(fù)]高血壓的治療提倡聯(lián)合用藥， 但用藥種類也不宜太多， 應(yīng)嚴(yán)格根據(jù)患者的具體情況制定治療方案。糖尿病患者的降壓治療同控制血糖一樣重要， 一定要努力達(dá)標(biāo)， 同時(shí)注意安全。施慧達(dá)和絡(luò)活喜屬于同一類藥， 不能同用。我們?cè)谂R床上比較常用的聯(lián)合為鈣拮抗劑加血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑或血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑。建議你到醫(yī)院請(qǐng)?？漆t(yī)師根據(jù)你的具體情況制定相應(yīng)的治療方案。

更年期糖尿病患者怎樣控制飲食?

我今年 48 歲， 體形較胖， 前一段時(shí)間發(fā)現(xiàn)了糖尿病， 醫(yī)生說我屬于更年期糖尿病。想請(qǐng)專家談?wù)劯昶谔悄虿』颊咴陲嬍撤矫鎽?yīng)注意哪些問題?

黑龍江 趙聰慧

[回復(fù)] 糖尿病是更年期女性常見的一種疾病， 對(duì)于發(fā)病較早、較輕的患者， 適當(dāng)?shù)娘嬍晨刂瓶梢允辜膊》€(wěn)定或減輕。

(1)視病情輕重制訂節(jié)食計(jì)劃。采取低熱量飲食， 主食的限制可采取遞減的方法。如饑餓感強(qiáng)烈， 可選食含糖量少的蔬菜充饑。每日膳食分配按: 早 1/ 5、午 2/ 5、晚 2/ 5 的比例安排; 也可以采用少量多餐。中型和重型患者在藥物治療的同時(shí)， 也應(yīng)注意飲食控制。每日主食和副食的攝入量應(yīng)按醫(yī)生的規(guī)定， 并相對(duì)固定， 以免血糖波動(dòng)太大， 甚至出現(xiàn)低血糖反應(yīng)。

(2)禁止食用含糖量高的甜食。糖和甜食，應(yīng)列為不吃之列。水果要視病情而定， 病情不穩(wěn)定或嚴(yán)重時(shí)不吃， 控制得較好可少量吃， 且要觀察對(duì)血糖的影響， 血糖明顯增高時(shí)， 最好不吃。煙、酒等辛辣刺激之物也應(yīng)停用。

(3)堅(jiān)持低糖、低脂、正常蛋白質(zhì)的飲食原則。普通糖尿病患者每日主食(碳水化合物)供應(yīng)量 5～8 兩， 副食中蛋白質(zhì) 30～40 克， 脂肪 50 克左右。肥胖型糖尿病患者每日主食控制在 3～5 兩， 脂肪 25 克， 蛋白質(zhì) 30～60克; 此為低糖、低脂、正常蛋白飲食。高蛋白飲食適于長期消耗性疾病的糖尿病患者， 每日主、副食蛋白質(zhì)總量不低于 100 克。

(4)摸索出進(jìn)餐與血、尿糖變化的規(guī)律。摸索自己進(jìn)餐與血糖、尤其是尿糖變化之間的規(guī)律， 對(duì)于穩(wěn)定病情， 指導(dǎo)用藥， 有著十分重要的意義。