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        關(guān)于脂肪肝的正誤觀

        2006-04-12 00:00:00孫煥林
        家庭醫(yī)學(xué) 2006年8期

        兒童不會(huì)患脂肪肝錯(cuò)。隨著生活水平的提高,導(dǎo)致小胖子越來(lái)越多。這些孩子能吃能睡,使過(guò)剩的營(yíng)養(yǎng)轉(zhuǎn)化為脂肪,儲(chǔ)存于身體各部。正常孩子肝內(nèi)脂肪僅占肝濕重5%以下,而小胖子有的可達(dá)20%以上。兒童處于生長(zhǎng)發(fā)育期,應(yīng)及早引起家長(zhǎng)注意。

        只有胖人才得脂肪肝錯(cuò)。臨床觀察肥胖人確實(shí)是脂肪肝高發(fā)人群。據(jù)統(tǒng)計(jì),超過(guò)標(biāo)準(zhǔn)體重10%以上的人群中,約72%患有不同程度脂肪肝,其中20%為重度脂肪肝。但消瘦者并非不患脂肪肝,如服某些藥物、過(guò)量飲酒等,身體不肥胖,有的因營(yíng)養(yǎng)不良而較瘦,同樣也會(huì)發(fā)生脂肪肝。

        酗酒是脂肪肝的主要原因 對(duì)。統(tǒng)計(jì)表明,每日飲烈性白酒50~120克,持續(xù)10年,發(fā)生脂肪肝的機(jī)率可達(dá)900%以上。我國(guó)酒精性肝病診斷標(biāo)準(zhǔn)是:有長(zhǎng)期飲酒史(超過(guò)5年),每日飲酒含乙醇量超過(guò)40克,女性為20克;或2周內(nèi)有大量飲酒史,每日乙醇量超過(guò)80克(乙醇換算公式為:克數(shù)二飲酒量(毫升)X酒精含量%x0.8)。

        不酗酒就不會(huì)患脂肪肝 錯(cuò)。非酒精性脂肪肝是肝小葉的肝細(xì)胞脂肪變性和以脂肪貯積為特征的病理改變,與飲酒無(wú)關(guān),常見原因有肥胖、血脂紊亂、糖尿病、甲狀腺功能亢進(jìn)、長(zhǎng)期使用糖皮質(zhì)激素及對(duì)肝臟有直接損害的藥物。

        糖尿病人易患脂肪肝 對(duì)。糖尿病是由于體內(nèi)胰島素分泌相對(duì)或絕對(duì)不足而引起,導(dǎo)致體內(nèi)糖代謝紊亂。為了補(bǔ)充能量,體內(nèi)脂肪酸顯著升高。這些脂肪酸不能充分利用,就會(huì)使肝內(nèi)中性脂肪合成亢進(jìn)而形成脂肪肝。無(wú)論是1型或者2型糖尿病,均可引起脂肪肝;調(diào)查顯示2型糖尿病脂肪肝發(fā)病率高,可達(dá)50%以上。

        血脂不高就不會(huì)得脂肪肝 錯(cuò)。許多人經(jīng)B超診斷為脂肪肝,但化驗(yàn)血脂不高,認(rèn)為診斷有誤。其實(shí)血脂與脂肪肝并不一定一致。血脂是指血液中所有的脂質(zhì),主要有膽固醇、甘油三酯、磷脂及游離脂肪酸等。從臨床看,非肥胖者脂肪肝,如酒精性脂肪肝、藥物性脂肪肝等,患者血脂改變不大。

        脂肪肝不會(huì)導(dǎo)致肝硬化 錯(cuò)。脂肪肝由于大量脂肪在肝細(xì)胞內(nèi)長(zhǎng)期堆積,使血液供應(yīng)和自身代謝受影響,造成肝細(xì)胞因缺氧和營(yíng)養(yǎng)而變性、細(xì)胞腫脹、炎性浸潤(rùn)及變性壞死,最終會(huì)導(dǎo)致纖維增生及假小葉形成。酒精性脂肪肝,約1/5會(huì)發(fā)展為肝硬化。非酒精性脂肪發(fā)生肝硬化的概率較低,一般在1.5%~8%左右。

        B超是診斷脂肪肝便捷的好方法 對(duì)。B超診斷脂肪肝具有快速、方便、無(wú)創(chuàng)的優(yōu)點(diǎn)。當(dāng)肝臟脂肪含量30%以上時(shí),B超即可檢出;若達(dá)50%以上時(shí),其檢出的敏感率可達(dá)90%。但B超提供的僅僅是影像學(xué)診斷,而肝穿活檢才是脂肪肝診斷的“金標(biāo)準(zhǔn)”。

        脂肪肝應(yīng)早發(fā)現(xiàn)早治療對(duì)。脂肪肝發(fā)展是漫長(zhǎng)的,常不引起人們的重視。其發(fā)展分三個(gè)階段:早期為單純性脂肪肝,肝內(nèi)有脂肪堆積,尚未引起肝細(xì)胞炎癥和壞死,不做B超或肝活檢難以發(fā)現(xiàn)。中期為脂肪性肝炎,除肝內(nèi)脂肪增多外,尚有小葉內(nèi)和匯管區(qū)炎癥及纖維化;同時(shí)可有消化道癥狀,如食欲減退、腹痛、惡心,部分人肝脾腫大?;?yàn)時(shí),ALT、AST及R-GT均可能升高。晚期因肝小葉內(nèi)纖維增生,形成結(jié)節(jié),肝脾增大,腹水等,發(fā)展為肝硬化。因脂肪肝早期無(wú)癥狀,對(duì)有發(fā)生脂肪肝危險(xiǎn)的人群定期體檢很重要。早期發(fā)現(xiàn),及時(shí)治療,將會(huì)阻止病情發(fā)展。

        脂肪肝治療必須服藥 錯(cuò)。脂肪肝是諸多疾病導(dǎo)致的后果,若一味吃降脂藥物而不去除原發(fā)病,是本末倒置,難以達(dá)到治療目的。常見引起脂肪肝的原因有:長(zhǎng)期飲酒、營(yíng)養(yǎng)過(guò)?;驙I(yíng)養(yǎng)不良、藥物性肝損壞、糖尿病控制不好、甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)、重度貧血等。要針對(duì)不同原因,采取積極治療。如糖尿病伴脂肪肝,必須將血糖控制好,才能解決脂肪肝;酗酒引起脂肪肝,必須戒酒;藥物引起的脂肪肝,必須立即停藥……若檢查血脂高,除針對(duì)原發(fā)病治療、調(diào)整飲食外,可酌情服降脂藥物。

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