小王的父親囚車禍造成腦外傷昏迷住院，心電圖檢查診斷為尼亞加拉(Niagara)瀑布樣T波。小王不解的咨詢醫(yī)生，啥叫尼亞加拉瀑布樣T波，為啥腦外傷會(huì)出現(xiàn)?醫(yī)生解釋說：你父親的病雖發(fā)生在腦部，但心電圖上出現(xiàn)了一種巨大倒置的深寬T波，形態(tài)很像美國和加拿大邊界上的尼亞加拉大瀑布。2001年美國波士頓哈佛醫(yī)學(xué)院著名教授Hurst Jw把這種奇特T波命名為尼亞加拉瀑布樣T波。

尼亞加拉瀑布樣T波最常見于顱內(nèi)出血，特別是蛛網(wǎng)膜下腔出血以及顱腦外傷、急性腦梗死、大腦靜脈栓塞、腦外科手術(shù)、垂體冷凝破壞術(shù)、神經(jīng)外科手術(shù)等患者的心電圖上。尚見于各種原因引起的阿一斯征發(fā)作后、急腹癥、陣發(fā)性心動(dòng)過速后、肺栓塞等急癥患者。其發(fā)生機(jī)理，是由于腦血管意外、急腹癥以及持續(xù)時(shí)間較長的阿一斯征，引起交感神經(jīng)興奮性增高，大量的交感胺釋放入血液，使體內(nèi)的兒茶酚胺增加。過量的兒茶酚胺刺激下丘腦神經(jīng)節(jié)，直接作用于心肌的復(fù)極過程，造成心肌損傷，心外膜冠狀動(dòng)脈痙攣或透壁性心肌缺血，導(dǎo)致心外膜復(fù)極遲緩所致。

尼亞加拉瀑布樣T波的特點(diǎn)：

1．巨大倒置T波的電壓≥1．O毫伏，部分可達(dá)2．0毫伏。多出現(xiàn)在左胸導(dǎo)聯(lián)，也見于下壁導(dǎo)聯(lián)，相對(duì)應(yīng)的導(dǎo)聯(lián)可能出現(xiàn)寬大直立T波。

2．倒置的T波形態(tài)像塌陷的網(wǎng)斗狀，開口部寬闊，谷底部相對(duì)狹窄，類似一個(gè)“馬蹄形”曲線。T波兩支不對(duì)稱，動(dòng)態(tài)觀察演變迅速，隨著病情好轉(zhuǎn)很快可自行消失。

3．QT間期顯著延長是重要特征，一般延長20％以上，長度可達(dá)0．75～0．95s。

4．不伴有ST段移位和異常Q波。

5．u波振幅明顯增高(>0．15毫伏)，常與T波極性一致。

6．常伴有快速性心律失常，如室性心動(dòng)過速、尖端扭轉(zhuǎn)性室性心動(dòng)過速、心室纖顫等。

尼亞加拉瀑布樣T波易與缺血性T波和心肌病T波相混淆。除密切結(jié)合臨床外，下面幾點(diǎn)可作為鑒別時(shí)的參考。

1．與急性透壁性心肌梗死的鑒別：急性透壁性心肌梗死，其演變過程中出現(xiàn)的巨大倒置T波，兩支對(duì)稱呈箭頭狀，谷底狹窄。動(dòng)態(tài)觀察T波形態(tài)變化有一定的規(guī)律性，多數(shù)不能完全恢復(fù)正常。

2．與急性心內(nèi)膜下心肌梗死的鑒別：急性心內(nèi)膜下心肌梗死，T波形態(tài)及其演變與有Q波性心肌梗死才目似。

3.與心尖肥厚性心肌病的鑒別：心尖肥厚性心肌病出現(xiàn)的巨大倒置T波兩支不對(duì)稱，基底部狹窄，常伴有同導(dǎo)聯(lián)R波增高，ST段壓低，無O波，QT間期正常。T波動(dòng)態(tài)觀察一般短期內(nèi)無明顯變化。

尼亞加拉瀑布樣T波在治療上重點(diǎn)是原發(fā)病，其預(yù)后也決定于原發(fā)病。