河南董某等讀者來信說：我們是鄉(xiāng)村醫(yī)生，在日常工作中經(jīng)常：遇到有先天性畸形的患者，如耳殼缺如、耳道閉鎖、前鼻孔閉鎖、唇腭裂等。請問耳鼻喉先天性畸形的表現(xiàn)形式有哪些?

答董某等讀者：

你們提的問題比較復(fù)雜，我對遺傳學(xué)的知識了解不多?；问侵笝C(jī)體由于胚胎和發(fā)育過程異常所引起的器官、器官某部分或身體某部位的形態(tài)缺陷。先天性畸形的表現(xiàn)形式就耳鼻喉而言有以下幾種：(①發(fā)育不全：指某器官或身體某部分發(fā)育失敗或未能發(fā)育；②發(fā)育不良：指器官或身體某部分在發(fā)育中過早停止，如先天性小耳廓；③閉合或融合不全：胚胎發(fā)育的某些間隙或腔道未完全閉合或融合，如唇裂、腭裂、雙鼻畸形等；④分離或分割不全：某器官或身體某部分的間隙或腔道未有形成，如先天性前后鼻孔閉鎖、喉蹼等；⑤胚胎結(jié)構(gòu)殘留：發(fā)育成熟后應(yīng)該消失的胚胎結(jié)構(gòu)組織未能消失，如先天性甲狀舌管囊腫或瘺管、先天性耳前瘺管等；⑥過度增生：器官或身體某部分發(fā)育過多形成的畸形，如副耳、先天性駝峰鼻等；⑦結(jié)構(gòu)錯位：胚胎發(fā)育中某器官或身體某部分未在正常的位置發(fā)育和生長，成為病變，如上頜竇含牙囊腫、鼻中隔偏曲和喉下垂等；⑧發(fā)育異常：某器官或組織有多發(fā)生中心，或發(fā)育時出現(xiàn)異位、缺損等。如子宮內(nèi)膜鼻腔異位，舌甲狀腺、聽骨缺失及面神經(jīng)管缺損等；⑨非典型分化：器官或組織在胚胎發(fā)育期間未按正常形態(tài)學(xué)的特征分化，如各種畸態(tài)病，神經(jīng)胚細(xì)胞瘤等；⑩返祖現(xiàn)象：如猿耳等。

河南開封解放軍155中心醫(yī)院

主任醫(yī)師 崔志漢

咽鼓管異常開放癥如何治療

山東濟(jì)南讀者申某來信說：近兩年來我兩耳出現(xiàn)與呼吸動作一致的呼噠、呼噠的聲音，特別是急躁或工作繁忙時越加厲害，平時習(xí)慣用手指或棉球堵住前鼻孔可緩解癥狀，低頭不語或呼吸暫停時癥狀消失。最近耳部微痛，聽力下降，響聲攪得心煩意亂，曾去過幾家大醫(yī)院檢查，醫(yī)生都說我得的是咽鼓管異常開放癥，雖經(jīng)治療，效果不好。請問咽鼓管異常開放癥如何治療。

答申某讀者：

咽鼓管異常開放癥是一種比較少見的耳部病癥。正常咽鼓管平時是關(guān)閉的，只是在吞咽、咀嚼、咳嗽、哈欠、打噴嚏和哭啼時才開放，以維持鼓室內(nèi)外氣壓平衡。正常咽鼓管的開放與呼吸運(yùn)動無關(guān)，咽鼓管異常開放癥是咽鼓管失去正常靜態(tài)時的閉合功能，管腔及開口過分通暢或經(jīng)常處于開放狀態(tài)，變薄松弛的鼓膜隨呼吸動作而內(nèi)外扇動。咽鼓管異常開放癥可能與周圍組織器官慢性炎癥長期刺激有關(guān)，如萎縮性鼻炎、干燥性咽炎、后組鼻竇炎、咽囊炎、腺樣體刮除術(shù)后以及鼻咽癌放射治療后。另外，精神高度緊張，腭咽肌拉力過度，內(nèi)分泌失調(diào)及自主神經(jīng)功能紊亂，等，均可能造成咽鼓管異常開放。

咽鼓管異常開放癥雖給病人造成一些痛苦，但對身體無多大危害。應(yīng)該解除思想顧慮，消除精神緊張狀態(tài)。體質(zhì)消瘦者應(yīng)增加營養(yǎng)，改善全身狀況，短期內(nèi)服安定、異丙嗪等鎮(zhèn)靜藥物，鄰近器官有炎性病變者可進(jìn)行對癥處理。勿做過度的咀嚼及吞咽動作，防止有害氣體刺激及感冒。有條件者可作局部處理：①咽鼓管咽口噴撒碘硼酸粉(1：4)或涂布柳酸乳劑，每周2-3次，可刺激管口周圍黏膜呈非炎性腫脹，能緩解癥狀。②鼓膜外貼敷酚甘油棉片，每周更換2次，每天滴酚甘油1～2次，可使鼓膜充血、增厚，減輕鼓膜活動度。③軟腭封閉，以1％利多卡因、氟美松、維生素B₁₂于翼突鉤處注入，每天1次，連續(xù)5-7次，可緩解腭帆張肌過度拉力收縮，減輕癥狀。④咽鼓管咽口燒灼，用10％硝酸、3％酪酸、5％三氯醋酸，在鼻內(nèi)鏡指引下涂在咽口周圍，部分瘢痕形成，縮小其咽口。⑤咽鼓管咽口周圍注入硅橡膠，局麻下用特制針頭在內(nèi)窺鏡照明直視下將硅膠注入咽口周圍，使其縮小。⑥填塞部分咽鼓管軟骨部，按④～⑤方法將適當(dāng)粗細(xì)硅膠管1-2．5公分塞入咽鼓管內(nèi)，可緩解癥狀。⑦腭帆張肌松解術(shù)，在局麻下于腭翼板鉤突處切開黏膜，找到腭帆張肌肌腱，使其分離、松解、移位或切斷，減輕張力，改善靜態(tài)閉合情況。⑧小劑量鈷⁶⁰或深部x線照射，每周2-3次，有一定療效。

河南開封解放軍155中心醫(yī)院

主任醫(yī)師 崔志漢

為何心絞痛會有牙痛

陜西漢中讀者曹某來信說：我患有冠心病，有幾次發(fā)生心絞痛的同時，還出現(xiàn)牙痛和左側(cè)面部疼痛?？晌移匠２o口齒疾病，這是怎么回事?

答曹某讀者： 一般來說，在人體的皮膚、肌肉、骨骼肌等處發(fā)生的病變與疼痛的部位是一致的。例如脛骨腫瘤時小腿疼痛，肩周炎時肩周疼痛。但是當(dāng)內(nèi)臟有病變時，有時會出現(xiàn)一種奇怪的現(xiàn)象，即疼痛與病變部位不一致。內(nèi)臟病變能夠引起附近或者遠(yuǎn)處體表部位的疼痛或痛覺過敏，叫作牽涉痛。例如，心肌缺血、心絞痛時，可引起心前區(qū)、左肩背部、左臂內(nèi)側(cè)直到小手指痛，甚至?xí)缒阕约喊l(fā)生的那樣，牽涉到牙齒疼痛及左側(cè)面部疼痛。

為什么會出現(xiàn)上述的牽涉痛呢?其發(fā)病機(jī)制目前還不很清楚。一般認(rèn)為是來自患病內(nèi)臟的疼痛信號與被牽涉的皮膚部位的傳入信號，共同進(jìn)入并匯合在同一個脊髓中樞神經(jīng)元上，該神經(jīng)元發(fā)出的神經(jīng)纖維再上行，把信號送至大腦皮層。由于在日常生活中，大腦習(xí)慣于對皮膚的刺激產(chǎn)生感覺，故對來自內(nèi)臟的疼痛信號錯誤地判斷為來自相應(yīng)皮膚的疼痛，所以出現(xiàn)了牽涉痛的感覺。

由于牽涉痛與實(shí)際病變部位不一致，所以極易使人被假象迷惑而造成誤診誤治。因此，對于一些找不到原因的局部皮膚或者皮下組織疼痛，不妨查一查有關(guān)相應(yīng)的內(nèi)臟有無疾病。

西安鐵路中心醫(yī)院

副主任醫(yī)師 李國安

婚前精神病史該不該告訴對方

上海許女士來信說，她有個女兒曾患精神分裂癥，經(jīng)過治療后病情穩(wěn)定2年，現(xiàn)在已上班。女兒正是談婚論嫁的年齡，也不斷有人提親。但我的心中很矛盾：女兒的精神病史如果不告訴給對方，感到既欺騙人家，不道德，又怕婚后病發(fā)，對方提出離婚，此時女兒會受到更大的刺激；假如讓對方知道，又怕戀愛不成，女兒也會受打擊，使原本已穩(wěn)定多年的病情出現(xiàn)反復(fù)，以致前功盡棄。請告訴我該怎么辦?

答許女士：

您遇到的問題，確實(shí)是個難題!在回答您的問題之前，我先告訴給您聽一個真實(shí)的病例。這個病例與您的女兒有一定的相似之處，也許對您有些參考價值。

幾年前，莉莉得了精神分裂癥，經(jīng)過治療，病去體愈，雖然還在服維持量的抗精神病藥物，但已恢復(fù)了工作，不知情的人根本就看不出莉莉曾經(jīng)患過精神疾病。后經(jīng)人介紹，與現(xiàn)在的丈夫談戀愛。經(jīng)過一年的相處，選定吉日后完婚。婚前，莉莉怕失去“心上人”，未將自己的病情告訴丈夫；婚后，怕丈夫發(fā)現(xiàn)自己服藥，又錯誤地認(rèn)為已經(jīng)病愈不需再服藥了，于是擅自停藥。不久，莉莉病發(fā)，送到醫(yī)院，丈夫方知莉莉婚前得過精神病，認(rèn)為自己受了欺騙，于是，一張離婚訴訟書送進(jìn)了法院。

俗話說：“男大當(dāng)婚，女大當(dāng)嫁”，精神病人也不例外。問題在于，患了精神病治愈后，在婚前甚至在談戀愛前，要不要將這段病史告訴給對方?許多家屬怕對方知道實(shí)情后會中斷戀愛關(guān)系，使病情已經(jīng)穩(wěn)定的病人經(jīng)受不起打擊而舊病復(fù)發(fā)，于是像莉莉一樣隱瞞病情?？墒钦l也保證不了病不會復(fù)發(fā)。一旦病發(fā)，對方知道了真相后，就有可能提出離婚。此時，對雙方來講都是受害者，而對患病的一方來講，更是雪上加霜，傷害更重。

假如在剛開始認(rèn)識時就將實(shí)情告訴對方，就不存在欺騙和隱瞞病史的問題，對方也有足夠的時間考慮是否應(yīng)該繼續(xù)談戀愛。此時即使中斷戀愛，由于兩人接觸時間短，感情尚未建立，也就談不上會受刺激。由于婚前對方知道自己曾患過精神病，婚后也就可以大大方方服藥，不必提心吊膽怕被對方發(fā)現(xiàn)，這對鞏固病情、預(yù)防病情反復(fù)也是有利無弊的。不過話也得說回來，如果多次戀愛受挫，對病情康復(fù)也不利。

上海市精神衛(wèi)生中心

副主任醫(yī)師 陳 斌

膝關(guān)節(jié)痛疼怎么辦

河南安陽讀者夏某來信說：我年至花甲，三四年前發(fā)現(xiàn)左腿膝關(guān)節(jié)疼痛，下蹲時好像針扎般疼痛，未及時治療。去年冬天疼痛加劇，不能下蹲，膝蓋處腫大，醫(yī)院拍片診斷為左膝關(guān)節(jié)退變，治療一年多未見效。當(dāng)?shù)蒯t(yī)生有的說要做刮骨刺手術(shù)，有的說要做清創(chuàng)手術(shù)，去除骨刺所形成的大大小小游離體。請問是否需要做這些手術(shù)，該怎么治療。

答夏某讀者：

根據(jù)你的來信，考慮你的病是左膝關(guān)節(jié)退變性關(guān)節(jié)炎。這是多見于中老年人的常見病、多發(fā)病，應(yīng)該及時治療。早期可以理療，如超短波、蠟療等；短期口服消炎止痛藥物，如布洛芬、扶他林或壯骨關(guān)節(jié)丸?？诜蛩彳浌撬仄?，或向關(guān)節(jié)內(nèi)注射玻璃酸鈉(透明質(zhì)酸鈉)，對關(guān)節(jié)軟骨有保護(hù)、營養(yǎng)作用，可緩解癥狀。急性腫脹疼痛明顯者，可向關(guān)節(jié)內(nèi)注射可的松類藥物(1～2次即可，次數(shù)不可太多)。針灸、推拿、中藥熏洗、中藥外敷，以及貼膏藥，也有一定效果。同時進(jìn)行功能鍛煉，加強(qiáng)肌肉力量練習(xí)，防止萎縮，并保持關(guān)節(jié)穩(wěn)定性，減少對關(guān)節(jié)的不良刺激，保持和改進(jìn)關(guān)節(jié)活動度。

退變性關(guān)節(jié)炎增生的骨贅可能脫落進(jìn)入關(guān)節(jié)腔，吸收滑液的營養(yǎng)成分，生長變大，即所謂游離體。游離體在關(guān)節(jié)內(nèi)，可損害關(guān)節(jié)面，加重退變，引起疼痛，并卡住關(guān)節(jié)不能活動。絕大部分膝關(guān)節(jié)退變性關(guān)節(jié)炎都存在或大或小的游離體。因此，以上措施無效時，應(yīng)考慮手術(shù)治療。手術(shù)方法主要有關(guān)節(jié)沖洗、關(guān)節(jié)清理，以去除游離體。同時可將關(guān)節(jié)面磨平。應(yīng)用關(guān)節(jié)鏡實(shí)施這些手術(shù)，術(shù)野清楚，創(chuàng)傷小，恢復(fù)快，不過經(jīng)費(fèi)較多。癥狀嚴(yán)重者，可行關(guān)節(jié)置換，用人造關(guān)節(jié)代替病變膝關(guān)節(jié)。

是否手術(shù)，采用哪種手術(shù)，應(yīng)由醫(yī)生根據(jù)病人具體情況提出方案，征求病人意見后再施行。

南京軍區(qū)總醫(yī)院

主任醫(yī)師 徐棟華