方　凱

現(xiàn)在，越來越多的新婚夫婦開始重視懷孕之前的準備，在準備孕育小生命之前，把自己的身體調整到一個最佳的狀態(tài)，同時進行一些必要的身體檢查?？墒牵拢粒拢俨皇瞧拮右粋€人的事情，需要夫妻雙方的配合和努力。孕前的一些檢查，需要男女同檢。女方的檢查會多一些，男方的檢查相對比較簡單，精液的檢查就是其中的一項。

精液檢查是分析男性生育能力的一個重要依據(jù)。因此，男性一方的孕前檢查和男性不育癥病人在診治過程中，醫(yī)生首先要讓他進行精液檢查。精液檢查的結果不僅對男性科醫(yī)生很重要，對婦產(chǎn)科醫(yī)生也很重要，經(jīng)精液檢查后明確男方患有不育癥時，可以避免妻子許多煩瑣的檢查，以及時進行治療。

精液的組成

精液為一種灰白色液體，主要是由睪丸、附睪、前列腺及精囊的分泌物所組成，還有少量尿道腺體的分泌物。

精子是精液中最重要的有形成分，占５％～１０％。精子是由睪丸中的精原細胞逐漸發(fā)育而成，整個發(fā)育周期約需７４天。成年男性每天約可產(chǎn)生精子１億個左右。身體狀態(tài)的變化，外界刺激（如放射線、溫度）等，只能改變精子的質量，并不能改變其發(fā)育周期。

液體成分稱為精漿，是輸送精子所必需的介質，其中精囊分泌液占６０％～７０％，前列腺液占２０％～３０％。

精液檢查的具體檢查內容

那么如何進行精液檢查？到底精液檢查都查些什么內容呢？

精液檢查時首先需要受檢者采集自己的精液，是否正確采集精液標本影響到檢查結果的準確性。

在精液采集時要求受檢者禁欲３～５天，如果時間過短或過長都會影響檢查結果。

用手淫或體外射精的方法，將精液全部收集在干凈的容器內，保存于接近體溫的環(huán)境下（如貼身內衣下）盡快送到實驗室檢查，最遲不能超過１小時。

不能使用避孕套保存，因為平時使用的避孕套內含有殺精子物質，可導致精子死亡。

●精液常規(guī)檢查

常規(guī)檢查是精液檢查中最主要的內容，一般包括精液顏色、精液量、精液液化時間、精子密度、精子１小時存活率、精子活力、畸形精子百分比、精液中白細胞數(shù)等。

精液顏色正常精液的顏色呈透明灰白色，如果禁欲時間長，可呈淡黃色，生殖道有炎癥時呈黃色甚至精液中有血液。

精液量每次排精量２ｍｌ～６ｍｌ，但受排精頻率及次數(shù)的影響。精液量少于１ｍｌ／次稱為精液量減少，精液量多于６ｍｌ／次稱為精液量過多，這些都是異常情況。

精液液化時間精液剛排出體外時呈凝膠狀態(tài)，經(jīng)過５～３０分鐘會變成液體狀態(tài)，這一過程稱為液化。精液的液化需要有一系列蛋白水解酶的參與，黏稠而且不液化的精液，常見于有前列腺或精囊疾病的患者。精液呈弱堿性，ｐＨ值在７．２～７．８之間，如ｐＨ＜７則偏酸，ｐＨ＞８則偏堿，均會使精子功能受到限制。

精子密度精子密度是指每毫升精液中含有的精子數(shù)量，正常每毫升精液中精子數(shù)量在２０００萬以上，如少于２０００萬／ｍｌ屬于少精癥，就會影響生育。

精子１小時存活率排精后１小時內活動精子的百分比應不小于６０％。

精子活力精子活力分為四級：

Ａ級——快速直線向前運動

Ｂ級——慢速向前運動

Ｃ級——原地擺動

Ｄ級——不活動

正常精子活力，Ａ級不少于２５％或Ａ＋Ｂ級不少于５０％，如果低于正常，屬于精子活力低下。需要注意的是，不活動的精子并不意味就是死精子，它有可能還活著，只是運動功能喪失罷了，常用伊紅染色法來判斷精子是否死亡。

畸形精子百分比畸形精子是指形態(tài)異常的精子，它的百分率應在３０％以下。如果畸形率超過３０％，則屬于異常，可能會影響生育。

精液中白細胞數(shù)精液中白細胞數(shù)每個高倍鏡視野下正常情況下應少于５個，如超過５個，有可能存在生殖道炎癥。

●精液細菌學檢查

在男性生殖系統(tǒng)發(fā)生感染時可引起精液質量的改變，如精液量、精液ｐＨ值、液化時間及精子存活率等都會發(fā)生改變。引起感染的病原微生物多達３０多種，如葡萄球菌、大腸桿菌、腸球菌、支原體、衣原體等。

精液感染可能是導致男性不育癥的一個重要原因。因此在精液檢查出現(xiàn)異常時，有必要進行精液細菌學檢查以幫助診斷及治療。在需要進行細菌學檢查時，要將精液標本采集在無菌杯中。

●精液生化學檢查

在有條件的醫(yī)院，醫(yī)生還會讓病人進行精液生化學檢查。精液的生化檢查是一種判斷附性腺分泌功能的簡便方法。包括果糖、鋅、酸性磷酸酶及肉毒堿等。

果糖主要來源于精囊腺，提供精子活動所需能量，無果糖或果糖含量降低見于先天性精囊缺如及精囊炎等，果糖不足時不易使妻子受孕。

前列腺內含有高濃度的鋅、酸性磷酸酶，附睪內有高濃度的肉毒堿存在，它們均和精子功能有關，在前列腺、附睪發(fā)生炎癥時，它們的含量都會降低，從而影響生育。

影響精液檢查的因素

精液檢查時有時會受一些因素的影響，如禁欲時間過短或過長，近期身體的疲勞狀態(tài)，近期大量喝酒及抽煙，近期有發(fā)熱，采精時漏了一部分精液，采精時的環(huán)境差，精液采集后未及時送檢等。

這些因素都可能使檢查結果不準確。因此一次檢查結果不正常時，不能認為一定有問題。一般應間隔１～２周復查２～３次。只有多次檢查，精液異常才具有臨床意義。

精液檢查結果與不育癥的判定

根據(jù)精液檢查的結果，醫(yī)生就會判斷被檢查者是否患有不育癥。按精液檢查結果，不育癥可分為：

少精子癥：精子密度低于２０００萬／ｍｌ。

無精子癥：精液經(jīng)離心沉淀后檢查３次均未發(fā)現(xiàn)精子。

精子活力低下。

死精子癥：精液中絕大多數(shù)或全部精子都是死精子。

精液不液化癥。

然后醫(yī)生會根據(jù)對不育癥病人進行的其他方面的檢查，包括體格檢查、血液檢查等，了解有無引起不育癥的確切原因（如內分泌疾病、生殖道感染、抗精子抗體陽性、精索靜脈曲張、性功能障礙等），以便采取相應的治療措施，改善精液質量，使其恢復生育力。

目前男性不育癥的治療主要有內分泌激素治療、控制生殖道炎癥的抗生素治療、免疫性不育（抗精子抗體陽性）治療、一般性治療（維生素、鋅、能量制劑等）、中藥治療、輔助生殖技術和外科治療等。這些治療都是需要在精液檢查結果的基礎上進行的。