許先生從事野外工作，忙時飲食常常沒有規(guī)律，如今落下腸胃病，請中西醫(yī)看了好幾回，吃了許多藥，但效果不顯著。對口醫(yī)院的主治醫(yī)生建議進行一次徹底檢查。許先生以為胃鏡是從口腔伸入食道和胃，而腸鏡是從肛門進入到腸道的，做這樣的檢查可能會染上肝炎等傳染性疾病，因此有些擔心，一時拿捏不定。時下，持許先生想法的人為數(shù)不少，常有病人產(chǎn)生這種憂慮。

事實上，胃鏡檢查不僅能直接窺視病變的部位、形態(tài)，而且可取活組織送病理和細胞學檢查，使診斷更加可靠。胃鏡檢查適應(yīng)癥廣，通常凡懷疑有食管、胃、十二指腸炎癥和潰瘍、腫瘤、憩室與血管病變及上消化道異物者，均可做胃鏡檢查。同時，醫(yī)生還可以通過內(nèi)鏡做局部止血、息肉切除和膽總管結(jié)石等各種治療，前者提高了上消化道出血的療效，后者可以避免手術(shù)治療的痛苦。即使查出幽門螺旋桿菌，也不一定是胃病患者。

做膀胱鏡染上了尿道炎，做支氣管鏡染上了肺炎，做胃鏡染上了胃病……去醫(yī)院做內(nèi)鏡檢查，誰不怕萬一遇上這樣的事？日前，衛(wèi)生部新頒布的《內(nèi)鏡清洗消毒技術(shù)操作規(guī)范》全面實施，目的在于更加規(guī)范醫(yī)療單位內(nèi)鏡清洗消毒工作，保障了醫(yī)療質(zhì)量和安全。那么，有那些新的變化呢？有關(guān)感染專家進行了求解。

主要有四個步驟

步驟一：根據(jù)新規(guī)定的實施要求，不同部位內(nèi)鏡的診療工作應(yīng)當分室進行；上消化道、下消化道內(nèi)鏡的診療工作不能分室進行的，可以分時間段進行；不同部位內(nèi)鏡的清洗消毒工作的設(shè)備必須分開。

啟示：實施上下消化道內(nèi)鏡分時間段、不同部位內(nèi)鏡分開消毒，能夠避免有菌的器具之間相互交叉?zhèn)魅竞蜔o菌的內(nèi)鏡傳染上有菌的器具上的細菌，從而有效防止病人感染。

步驟二：較2002年版醫(yī)院消毒技術(shù)規(guī)范，增加內(nèi)鏡結(jié)束使用后或當天使用前要嚴格消毒。當日不再繼續(xù)使用的胃腸鏡以及十二指腸鏡、支氣管鏡等需要消毒的器具，采用2％堿性戊二醛消毒時，應(yīng)當延長至30分鐘。

每日診療工作開始前，必須對當日擬用的消毒類內(nèi)鏡進行再次消毒。如采用消毒液浸泡，時間不得少于20分鐘，沖洗、干燥后，方可用于病人診療。

啟示：內(nèi)窺鏡的表面凹凸不平，容易沾上細菌，即使前一天做完檢查消過毒，放一個晚上后，被抑制或沒有殺死的細菌仍會迅速繁殖。此前，第一個做檢查的人容易被感染，現(xiàn)在有了新規(guī)定則安全了。

步驟三：以前針對消毒滅菌的規(guī)定較粗略，軟、硬式內(nèi)鏡沒有分開，硬式的消毒只有幾行字。新規(guī)定對消毒、滅菌的步驟有詳細說明。對不同內(nèi)鏡、不同消毒方式的消毒時間有嚴格規(guī)定，對內(nèi)鏡附件的清洗、消毒也有詳細規(guī)定。

啟示：此前，個別醫(yī)院一些內(nèi)鏡按廠家的說明進行消毒，可能存在消毒時間不到位、方式不當、步驟隨意等現(xiàn)象，內(nèi)鏡可能帶菌檢查?，F(xiàn)在，所有醫(yī)院按新規(guī)定的步驟做，病人做檢查就肯定不會被傳染。

步驟四：內(nèi)鏡清洗消毒歸口監(jiān)督、檢查，這也是全新的內(nèi)容。新規(guī)定要求，消毒劑濃度必須每日定時監(jiān)測并做好記錄，保證消毒效果。使用的時間不得超過產(chǎn)品說明書規(guī)定的期限。滅菌后的內(nèi)鏡應(yīng)當每月進行生物學監(jiān)測并做好監(jiān)測記錄。消毒后的內(nèi)鏡合格標準為：細菌總數(shù)＜20cfu／件，不能檢出致病菌；滅菌后內(nèi)鏡合格標準為無菌。

啟示：內(nèi)鏡消毒清洗是否達到效果，以前只是進行抽查，看消毒液的濃度夠不夠，試劑有沒有過期，做細菌培養(yǎng)看有菌無菌，感染科一周測一次，或由內(nèi)鏡室護士每個月測一次。由于檢測監(jiān)督周期較長，個別醫(yī)院可能消毒水濃度不夠，內(nèi)鏡未達到消毒效果。現(xiàn)在每天都做監(jiān)測，消毒效果不好的內(nèi)鏡就不會進入病人體內(nèi)。