昏迷是糖尿病最主要的急性并發(fā)癥之一，對(duì)神經(jīng)系統(tǒng)的影響尤大，如不及時(shí)進(jìn)行搶救，昏迷超過(guò)6小時(shí)，就會(huì)造成不可能恢復(fù)的腦組織損壞，甚至死亡。糖尿病昏迷可分為四種類(lèi)型：

糖尿病低血糖昏迷當(dāng)血糖低于3毫摩爾／升時(shí)，稱(chēng)為低血糖，嚴(yán)重者會(huì)發(fā)生昏迷。常見(jiàn)的原因有：

A.胰島素使用量過(guò)大，而進(jìn)食又少。B.鍛煉時(shí)增加了運(yùn)動(dòng)量，但沒(méi)有相應(yīng)增加食量。C.口服磺脲類(lèi)降糖藥劑量過(guò)大。這類(lèi)昏迷發(fā)生前，病人常常感到心慌、頭昏、饑餓、手足顫抖以及冒冷汗，這時(shí)立即進(jìn)食甜食便可化險(xiǎn)為夷，否則，病情將會(huì)進(jìn)一步發(fā)展而出現(xiàn)煩躁、抽搐、精神失常，直至進(jìn)入昏迷狀態(tài)。

糖尿病高血糖性昏迷如糖尿病酮癥酸中毒，發(fā)生原因有：

A.糖尿病患者停用胰島素?；驕p量過(guò)快，或病情加重。B.各種急慢性感染。C.應(yīng)激狀態(tài)如外傷、手術(shù)與分娩、妊娠以及急性心肌梗塞、甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)等。D.飲食失調(diào)。進(jìn)食過(guò)多或過(guò)少，飲酒過(guò)度等。其早期癥狀多為疲勞乏力，口渴多飲、多尿及消瘦，進(jìn)一步發(fā)展則出現(xiàn)食欲減退、惡心嘔吐，并有心慌氣短。酸中毒加重時(shí)，有頭暈、嗜睡、煩躁，繼而意識(shí)逐漸模糊、反射遲鈍而陷入昏迷。

糖尿病非酮癥性高滲性昏迷 這種昏迷以嚴(yán)重脫水、高血糖、高血漿滲透壓和神經(jīng)精神癥狀為主要臨床表現(xiàn)。其發(fā)生率雖不高，但病情嚴(yán)重，且多見(jiàn)于60歲以上的老年人，死亡率高，必須及早診斷和治療。常見(jiàn)誘因有：

A.嚴(yán)重感染。B.急性胃腸疾病。C.暴飲暴食。D.大量輸入葡萄糖。E.急性胰腺炎、急性心梗、腎功能減退及服用引起血糖升高和失水的藥物等。

乳酸性酸中毒昏迷這種昏迷相對(duì)于以上三種類(lèi)型較為少見(jiàn)，但也不可忽視。該類(lèi)型多見(jiàn)于有肝腎功能損害的老年糖尿病患者，常由于服用了過(guò)多的雙胍類(lèi)降糖藥而抑制了肌肉內(nèi)乳酸的氧化，同時(shí)抑制了肝內(nèi)的糖原異生作用，使血液中的乳酸過(guò)多而積聚，致使患者發(fā)生昏迷。

急救措施

⑴先辨別昏迷的性質(zhì)，以區(qū)別低血糖性昏迷和高血糖性昏迷。通常，低血糖性昏迷常見(jiàn)肌力弛緩，體溫下降而呼吸平順，皮膚潮濕，呼吸無(wú)特殊氣味；而高血糖性昏迷的病人，則見(jiàn)呼吸深而快，口渴，皮膚及口唇干燥，呼出氣體似有蘋(píng)果味。⑵如果患者意識(shí)尚清醒并能吞咽的話，那么，最有效的辦法是讓患者喝甜水或吃糖塊、甜糕點(diǎn)之類(lèi)食品；而對(duì)高血糖性昏迷的有效方法是，喝點(diǎn)加鹽的茶水或低鹽蕃茄汁等。⑶若患者意識(shí)已經(jīng)喪失，應(yīng)將病人放平，解開(kāi)衣領(lǐng)，以保證其呼吸道通暢。⑷當(dāng)一時(shí)很難判斷出糖尿病患者昏迷的原因時(shí)，暫時(shí)不要采取任何措施，因?yàn)楦哐桥c低血糖兩種原因引起的昏迷的治法是完全相反的。⑸患者如果不能迅速恢復(fù)知覺(jué)或仍不省人事，則必須立即送至醫(yī)院搶救。⑹對(duì)待乳酸性酸中毒昏迷的發(fā)生，糖尿病患者必須在醫(yī)生的嚴(yán)格指導(dǎo)下，正確服用雙胍類(lèi)降糖藥。

護(hù)理對(duì)策

1.糖尿病患者發(fā)生昏迷時(shí)，若不及時(shí)搶救，很可能有生命危險(xiǎn)，護(hù)理人員及家屬必須隨時(shí)觀察病人的病情變化。2.記住患者的液體出入量，如飲水量或輸液量、尿量等。3.當(dāng)病人脫離危險(xiǎn)恢復(fù)意識(shí)后，應(yīng)積極治療糖尿病，調(diào)節(jié)飲食，合理使用胰島素，使體內(nèi)代謝正常，避免糖尿病性昏迷的再度發(fā)生。4.糖尿病是一種慢性而需要長(zhǎng)期治療的疾病，患者及家屬都要消除顧慮，樹(shù)立信心，學(xué)習(xí)有關(guān)糖尿病的知識(shí)，從而戰(zhàn)勝頑疾。5.為預(yù)防萬(wàn)一，病人應(yīng)經(jīng)常隨身攜帶標(biāo)有“患有糖尿病”等字樣的卡片，可記錄一些治療方法及姓名、住址等，以便突然意識(shí)喪失時(shí)供旁人及醫(yī)生參考。

由此可見(jiàn)，造成糖尿病昏迷原因頗多，救治手段也不一樣，故病人必須積極注意加以預(yù)防。一旦出現(xiàn)昏迷，家屬和醫(yī)生必須積極尋找誘因，辨明原因，以利于及時(shí)進(jìn)行正確的處理。