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        類風濕強脊炎的治療關鍵在頭兩年

        2005-04-29 01:56:07吳志成
        祝您健康 2005年11期

        吳志成

        衛(wèi)生部醫(yī)藥衛(wèi)生研究中心的資料表明:類風濕性關節(jié)炎是世界頭號致殘性疾病!患類風濕病時間達到兩年者,其骨破壞率為50%,5年者為75%,20年者高達90%。更令人吃驚的是,患類風濕性關節(jié)炎5年以上者,致殘率可能高達五成。類風濕性關節(jié)炎患者病后兩年以內如能得到及時治療,則其病情可得到有效控制,一部分可自行緩解;如得不到及時治療,則有相當一部分病人的病情進展很快,可在1~2年內發(fā)生關節(jié)炎侵蝕,關節(jié)功能喪失,造成不可逆的破壞。目前對類風濕關節(jié)炎的診斷還缺乏特異性,35%左右的病人查不出類風濕因子。就目前類風濕的檢測手段而言,要明確區(qū)分病性是良性的還是進展性的是十分困難的。如不能區(qū)分病性,則早期治療是關鍵。有些病人服用一些抗風濕藥后,疼痛癥狀有所減輕就不再用藥,卻不知關節(jié)的破壞正在悄悄地進行,1~2年后關節(jié)就會變得強直,喪失功能。因此,早期選擇合適的藥物,既可減輕疼痛,又可控制病情進展,使疾病獲得有效的治療。

        如何早期診斷和規(guī)范治療類風濕性關節(jié)炎和強直性脊柱炎?經過15年的臨床研究和實踐,我中心在兩病的治療上積累了豐富的經驗,現(xiàn)已治療數(shù)十萬例,大多獲得理想的效果。

        一、早發(fā)現(xiàn)早治療,抓住頭兩年很重要

        類風濕性關節(jié)炎是常見的一種慢性炎性關節(jié)病。該病多發(fā)于中年人,女性多于男性,60歲以后發(fā)病者男性為多,兒童也不能幸免,早期診斷并正確治療尤為重要。如果頭兩年不能治愈或臨床治愈,大部分患者會轉為慢性,反復發(fā)作,終生離不開藥物,甚至致殘。類風濕的早期病變部位為關節(jié)囊內層滑膜發(fā)炎,表現(xiàn)為充血、水腫和增生。此時患者四肢有對稱性關節(jié)疼痛、腫脹,活動困難,早晨關節(jié)發(fā)僵,臨床上將這一階段稱為類風濕性關節(jié)炎的早期。此期實驗室檢查見有血沉快、抗“0”高、類風濕因子陽性,X線片僅顯示軟組織腫脹,但35%左右的患者血中查不出類風濕因子,主要根據臨床癥狀做出初步診斷。如果早期未治或治療不當,滑膜炎持久不愈,極度增生的滑膜組織可侵犯關節(jié)軟骨和軟骨下骨質,造成關節(jié)破壞。此時患者不僅有關節(jié)疼痛和腫脹,還會出現(xiàn)關節(jié)變形、強直和不可逆轉的功能障礙。在X線片上可見關節(jié)間隙模糊、糜爛、變窄和炎癥等異常。這一階段稱為類風濕性關節(jié)炎晚期。如果頭兩年的滑膜炎未得到及時合理的治療,則90%的關節(jié)損傷在此期間發(fā)生。一旦關節(jié)被破壞,即使以后的治療恰當,也難以被完全修復。因此,類風濕性關節(jié)炎發(fā)病后的頭兩年是決定預后好壞的關鍵時期。任何誤診和誤治都將造成關節(jié)的終身殘疾。特別應該指出的是,本病有自行緩解又逐步加重的特點,常反復發(fā)作,因此即使癥狀消失,也應堅持治療和用藥,以鞏固療效。

        對早期類風濕性關節(jié)炎的患者,只要有關節(jié)周圍軟組織腫脹、疼痛,類風濕因子陽性,血沉快或正常,X線片證實骨質沒有被破壞或只有輕度骨質疏松即可確診。要特別注意手指、足趾小關節(jié)疼痛、腫脹、壓痛,尤其是晨僵的臨床癥狀和體征,哪怕只有一個手指關節(jié)疼痛、晨僵,超過6周者,就要對其進行類風濕因子、血沉、C-反應蛋白、抗核抗體等檢查,即使均呈陰性,也要對其邊觀察邊治療,而不要輕易排除其患類風濕的可能性。

        對強直性脊柱炎的早期診斷要注意:患者腰、髖、腿疼痛是否呈反復發(fā)作?脊柱外觀有無畸形?脊柱活動(前屈、后伸、左右屈伸)有無障礙、受限?尤其對兩骶關節(jié)的確診十分重要,如X線片顯示該關節(jié)間隙欠清晰或模糊不清,邊緣不整齊,同時血沉加快、HLA-β27呈陽性,即可診斷為早期強直性脊柱炎。此病患者類風濕因子多數(shù)為陰性,因此查類風濕因子意義不大。

        二、早期綜合治療類風濕

        類風濕性關節(jié)炎是一種以關節(jié)病變?yōu)橹鞯娜硇宰陨砻庖咝约膊?,過去將此病稱為膠原性疾病。健康人體的免疫功能要平衡,不可過高也不能過低,將患者的免疫功能調節(jié)到平衡狀態(tài)是治療此病十分重要的一環(huán)。我院對類風濕性關節(jié)炎及強直性脊柱炎的治療,無論是早期患者還是晚期患者,均以具有雙向調節(jié)作用的系列螞蟻制劑為首選藥物。該藥不僅無副作用,而且遠期療效較理想。螞蟻全身都是寶,有廣泛的藥理作用和抗衰老功效,還能在提高身體素質的基礎上發(fā)揮療效。但類風濕畢竟是頑癥,病情復雜,變化多端,治療不能墨守陳規(guī),要博采眾長,中西醫(yī)結合。

        對類風濕性關節(jié)炎及強直性脊柱炎的治療,從遠期治療效果來看,螞蟻制劑配合中藥方劑較為理想。螞蟻制劑雖好,但有句俗話:“有成方無有成病?!睂σ徊糠诸愶L濕性關節(jié)炎患者要“審因論治”,先由幾劑活血化瘀、清熱解毒中草藥開道,等病情穩(wěn)定之后,再根據病型選擇螞蟻類風濕制劑進行治療,一般要用藥數(shù)個療程(1療程3個月)。即使是早期患者,也要用2個療程藥物。需要特別強調的是,類風濕性關節(jié)炎屬中醫(yī)痹癥的頑痹、腎痹、骨痹、歷節(jié)風、熱痹,并非“風寒濕三年雜至”而造成的一般風濕性關節(jié)炎,其絕大多數(shù)是熱痹,故要慎用一般祛風散寒藥。

        激素類藥物不可作為常規(guī)藥物亂用、濫用,而要在??苹蛸Y深醫(yī)師指導下用藥。對少數(shù)關節(jié)腫脹、血沉快、發(fā)燒患者或中西藥物均不能控制疼痛的患者,可早用、少用、短期用激素類藥物,最好行關節(jié)腔內注射,常有立竿見影之功。久用者不能突然停藥,待癥狀緩解后遞減用量,直止完全停藥。晚期類風濕性關節(jié)炎患者要有打持久戰(zhàn)的心理準備,不可操之過急,即使癥狀完全消失,也要堅持用少量螞蟻制劑,以鞏固療效。

        南京應診地址:南京市中山北路307-1號金陵老年病康復醫(yī)院,節(jié)假日照常門診并代辦郵購,聯(lián)系人:高秀麗

        電話:(025)8340054083424213

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