李從甫

現(xiàn)代社會競爭激烈，使得現(xiàn)代人心理壓力加大，精神緊張，伴隨而來的是情緒低落、郁郁寡歡。據(jù)統(tǒng)計，平均每年有11．3％的成年人患抑郁性障礙。

隱匿性抑郁癥患者一般有顯著的軀體癥狀和植物神經(jīng)癥狀。但通過檢查發(fā)現(xiàn)不了器質(zhì)性病變，針對其癥狀，使用各種相關(guān)的常規(guī)治療方法收效甚微。若使用抗抑郁治療，的確能減輕或消除這些軀體癥狀。這就是抑郁情緒軀體化，情緒直接表達(dá)困難是其產(chǎn)生的原因之一。人格特征、文化傳統(tǒng)、年齡和文化程度、社會地位和生存環(huán)境等均能影響情緒的表達(dá)方式。比如有的老年人存在著明顯的“喪失”心理，常用疼痛和軀體不適的夸張表達(dá)來表示自己的惡劣心境；有的人性格內(nèi)向，常采取含蓄的間接的方法來表達(dá)自己的想法，掩飾能力較高，平日不輕易敞開心扉，這些人若產(chǎn)生抑郁癥狀便易軀體化。

據(jù)報道，患者以軀體癥狀為主訴時，內(nèi)科醫(yī)生對其識別率僅為22％。故進一步了解隱匿性抑郁癥的臨床特點，提高診斷識別率，甚為重要。

隱匿性抑郁癥，表現(xiàn)為軀體化癥狀，主要表現(xiàn)為疼痛綜合征，身體各部位不適感以及各系統(tǒng)、各臟器的疾病癥狀。它們的共同特點是對癥狀描述不清晰，部位不具體，反復(fù)多次就醫(yī)卻遷延難愈。這種具有模糊性質(zhì)的疼痛的實質(zhì)是心理痛楚的形象化。

隱匿性抑郁癥表現(xiàn)各異，歸納起來有下述幾點：

1．明顯疾病感：懷疑自己身體大部分都有病。檢查的陰性結(jié)果不僅不能消除疾病感，相反，更認(rèn)為自己的疾病“復(fù)雜”和“嚴(yán)重”，更加重了自己的心理負(fù)擔(dān)。沉重的心理負(fù)荷軀體化機制的結(jié)果，使疾病進一步加重。如此惡性循環(huán)，使疾病遷延難愈。

2．常見的器官系統(tǒng)癥狀：多為心臟、呼吸癥狀(頭昏、心悸、胸痛、氣急)，胃腸癥狀(腹痛、便秘、腹瀉、惡心嘔吐或便秘腹瀉交替)，泌尿生殖系統(tǒng)癥狀(排尿不暢、痛經(jīng)、月經(jīng)紊亂、性功能減退)等。

3．疼痛綜合征：背、關(guān)節(jié)、肢體、生殖器部位疼痛，排尿疼痛。

中醫(yī)學(xué)把“肝”作為管理情緒的功能單位?！案沃魇栊埂?、“性喜豁達(dá)而惡抑郁”，明確指出了心平氣和情緒自由舒展是順其本性，而情緒受抑制對肝來說是違其本性的。故“肝氣郁結(jié)”是病理狀態(tài)。且通過臟腑之間的相互關(guān)系進一步出現(xiàn)“肝脾不和”、“肝胃不和”、“肝腎陰虛”、“心脾兩虛”等各種病理狀態(tài)。這就會出現(xiàn)胃腸消化系統(tǒng)癥狀、心臟呼吸癥狀、泌尿生殖系統(tǒng)癥狀。對于疼痛綜合征，中醫(yī)認(rèn)為“不通則痛”、“痛則不通”、“氣機郁滯不暢”是引起疼痛綜合征的原因。

治療方面，三環(huán)抗抑郁劑是有效藥物，但由于其明顯的抗膽堿能副作用和心血管方面的影響，該類患者軀體敏感性又較強，故用藥要謹(jǐn)慎。對老年患者和有內(nèi)科疾病的患者更是如此。五羥色胺再攝取抑制劑副作用小，但價格偏貴。中醫(yī)藥治療，一定要注意堅持辨證施治的原則。審察機體的機能狀態(tài)，堅持注重個體化方案。