許俊堂

血壓定義的演變及其依據(jù)

流行病學(xué)研究表明，“年齡40～70歲之間的個體，血壓在115/75～185/115 毫米汞柱之間，收縮壓每增加20毫米汞柱或舒張壓每增加10毫米汞柱，其心血管疾病的危險(xiǎn)性增加一倍”。這就是說，在<140/90毫米汞柱的正常血壓情況下，從115/75毫米汞柱起，隨著血壓水平的升高發(fā)生心腦血管事件危險(xiǎn)性也越高。

由此可見，所謂高血壓的診斷標(biāo)準(zhǔn)是人為規(guī)定的。在低于高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)一定范圍內(nèi)，較高的血壓水平還是不如較低的血壓水平好；較高的血壓水平，雖然不能診斷為高血壓，但其發(fā)生心臟事件的可能性會高于較低的血壓水平。

不太高高血壓的處理

正常人在運(yùn)動、情緒波動、失眠及飲酒后可以出現(xiàn)血壓的一過性升高，這些都是正常的生理反應(yīng)，不屬于疾病。但55歲血壓正常的人，未來發(fā)生高血壓的危險(xiǎn)性很大，血壓接近正常高值或者高血壓前期的病人尤其如此。血壓在正常高值或者高血壓前期的病人，不管將來是否或者何時血壓發(fā)展到140/90毫米汞柱，其患心血管病的風(fēng)險(xiǎn)都增加了，應(yīng)以適當(dāng)方式進(jìn)行干預(yù)。

首先應(yīng)明確高血壓除了和遺傳有關(guān)系外，還與生活方式密切相關(guān)。不良的生活方式不但導(dǎo)致高血壓，還會引起糖尿病、血脂異常及高尿酸血癥等，統(tǒng)稱為代謝綜合征。高血壓患者除了關(guān)注血壓，還應(yīng)該定期監(jiān)測血糖和血脂情況，一旦發(fā)現(xiàn)異常，應(yīng)采取綜合的防治措施，控制各種危險(xiǎn)因素，減少心腦血管事件的發(fā)生。

如果多數(shù)情況下血壓<140/90毫米汞柱，偶爾超過140/90毫米汞柱，應(yīng)尋找血壓升高的原因或者誘因，如過度的精神應(yīng)激，疾病伴隨情況等。椎基底動脈供血不足、哮喘發(fā)作、睡眠呼吸暫停等都可以誘發(fā)血壓升高。

如果血壓升高明顯與睡眠或情緒相關(guān)，查體患者心率又較快，應(yīng)考慮患者是否有過度的精神刺激或者緊張，或者已經(jīng)患有抑郁癥，這時治療的原則是去除誘因、鎮(zhèn)靜、改善睡眠及精神狀態(tài)。經(jīng)過這樣的處理多數(shù)患者血壓可以恢復(fù)正常，如果仍有升高，首先考慮使用倍他受體阻滯劑。

如果血壓偏高，即超過120/80毫米汞柱，雖然沒有達(dá)到140/90毫米汞柱的高血壓標(biāo)準(zhǔn)，應(yīng)開始積極調(diào)整生活方式：

超重與血壓升高密切有關(guān)尤其軀干與腹部脂肪增加(向心性肥胖)與高血壓，血脂異常癥、糖尿病、冠心病死亡均有關(guān)。超重者減肥后，可明顯降壓，一般應(yīng)限制總熱量攝入，增加活動。提倡低脂高纖維飲食，高糖食品宜減少，飲酒過量常升高血壓，影響降壓治療效果，應(yīng)盡量避免。

有規(guī)律的體力活動運(yùn)動量不必很大，對防治高血壓有益，且可減重，如步行30～50分鐘，每周3～5次，就有降壓作用，但已有心臟病者運(yùn)動時需接受醫(yī)師指導(dǎo)和監(jiān)護(hù)。

鈉攝入與血壓關(guān)系有關(guān)據(jù)研究，每日平均少6克食鹽，收縮壓平均降低2～10毫米汞柱，少鹽對服用降壓藥者也有幫助。人們應(yīng)從幼兒就開始低鹽飲食，每日食鹽最好不超過6克。

高鉀飲食可減少高血壓發(fā)生，低鉀易致高血壓與心律不齊，應(yīng)注意鉀的補(bǔ)充。鈣可能影響血壓， 但結(jié)論不一，由于我國老齡化骨質(zhì)疏松日益普遍，補(bǔ)充鈣十分重要。

血壓低了怎么辦

降壓過程中常常遇到血壓偏低的情況，這時不要過分驚慌，如果血壓多數(shù)情況控制理想，偶爾的血壓較低是正常的，不要自行隨意減量或者減少服藥的種類和次數(shù)。如果血壓確實(shí)較低，同時有癥狀，建議到醫(yī)院看醫(yī)生，由醫(yī)生來調(diào)整用藥。

聯(lián)合用藥，除惡務(wù)盡

有些病友服用抗高血壓藥物后，血壓比以前有所降低或者感覺好些了就很知足，事實(shí)證明，未達(dá)標(biāo)的血壓是有害的。也有人擔(dān)心服藥品種多會帶來副作用，事實(shí)上只要血壓超過160/100毫米汞柱就需要服用兩種或者兩種以上的降壓藥，才能把血壓降至正常。