黃　金

吳以嶺教授

河北醫(yī)科大學(xué)教授、博士生導(dǎo)師

國家人事部博士后科研工作站導(dǎo)師

享受國務(wù)院政府特殊津貼專家

中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)絡(luò)病分會(huì)主任委員

改善血液黏稠凝聚 維護(hù)血管內(nèi)皮功能

在剛剛閉幕的全國兩會(huì)上，著名心腦血管病專家、河北醫(yī)科大學(xué)教授、博士生導(dǎo)師吳以嶺委員指出：目前我國因心腦血管病所致死亡者約占總死亡構(gòu)成比45％左右，每年因心腦血管疾病死亡的人數(shù)約有260萬，平均每小時(shí)死亡約300人。我國每年由于心血管疾病所花費(fèi)的醫(yī)療費(fèi)用及勞動(dòng)力損失逾2000億元，給社會(huì)和家庭造成沉重的負(fù)擔(dān)。國內(nèi)外的研究結(jié)果表明，心腦血管病發(fā)病因素中遺傳性只占15％，而個(gè)人生活方式占60％，心腦血管病的發(fā)病是可以通過健康的生活方式及有效藥物來預(yù)防和治療的。

為了讓廣大讀者進(jìn)一步了解心腦血管病，更有效地控制心腦血管病的發(fā)生，我們采訪了吳以嶺教授。

記者：吳教授，作為在心腦血管病治療領(lǐng)域里的專家，在您看來，要想有效地預(yù)防心腦血管病的發(fā)生，應(yīng)該從哪幾個(gè)方面著手？

吳教授：要想有效地預(yù)防心腦血管病，應(yīng)該主要從我們的生活方式著手。首先要合理膳食、適當(dāng)運(yùn)動(dòng)、戒煙限酒；同時(shí)要積極治療高血壓、血脂異常癥、糖尿病等這些容易引發(fā)心腦血管病的基礎(chǔ)疾病。

記者：有效治療心腦血管病的關(guān)鍵在哪里呢？

吳教授：要想有效地治療心腦血管病，關(guān)鍵要抓住四個(gè)方面：(1)調(diào)節(jié)血脂、抗血小板聚集，使血栓不容易在心腦血管內(nèi)形成；(2)改善血管內(nèi)皮功能，消除心腦血管病變的始動(dòng)因素；(3)抗動(dòng)脈硬化、穩(wěn)定易損斑塊，使在血管內(nèi)形成的血栓斑塊不容易脫落堵塞小血管；(4)心梗、腦梗發(fā)生后，要注意用藥物保護(hù)微血管的完整性。

記者：我們知道，您是中醫(yī)學(xué)領(lǐng)域絡(luò)病研究的權(quán)威，剛剛出版的您主編的《絡(luò)病學(xué)》一書，把“絡(luò)病理論指導(dǎo)血管病變研究”作為重要章節(jié)進(jìn)行了深層闡述，并且絡(luò)病理論的代表藥也成了目前醫(yī)學(xué)界的研究熱門。您可以結(jié)合您的研究，給心腦血管病的治療做一個(gè)科普性的解釋嗎？

吳教授：好的。我國自20世紀(jì)70年代開始的一個(gè)時(shí)期，醫(yī)學(xué)界治療心腦血管病多采用活血化淤藥物，主要針對(duì)血液的黏稠凝聚，這是對(duì)的，但這只是問題的一面，而一個(gè)很重要的問題——對(duì)動(dòng)脈血管本身的治療卻沒有引起重視。

絡(luò)病理論認(rèn)為，心腦血管病的發(fā)生包括絡(luò)脈淤阻與絡(luò)脈絀急兩大病機(jī)。絡(luò)脈淤阻表達(dá)了血液的黏稠凝聚、動(dòng)脈硬化阻塞，絡(luò)脈絀急表達(dá)了血管自身病變，如血管內(nèi)皮功能紊亂容易形成的動(dòng)脈硬化、血管痙攣等。要有效地治療與預(yù)防心腦血管病，不僅要改善血液的黏稠凝聚，更要消除血管自身的病變，因?yàn)樗莿?dòng)脈粥樣硬化的始動(dòng)因素，這也是目前醫(yī)學(xué)界公認(rèn)的。

以絡(luò)病理論為指導(dǎo)的代表藥物通心絡(luò)膠囊，在這方面可以說是一個(gè)突破，它可以調(diào)脂抗凝，抗動(dòng)脈硬化，穩(wěn)定易損斑塊，溶解血栓，改善血管內(nèi)皮功能，解除血管痙攣，從而達(dá)到有效治療冠心病、心絞痛、心肌缺血、腦血栓的目的。同時(shí)，它的調(diào)脂抗凝作用、抗血小板聚集作用、改善血管內(nèi)皮功能作用，還可以預(yù)防易患心腦血管病人群冠心病、腦血栓的發(fā)生。

這幾年來，國內(nèi)許多醫(yī)學(xué)專家都深入研究通心絡(luò)膠囊治療心腦血管病的機(jī)理，發(fā)表500余篇論文，無一例外地證明了通心絡(luò)膠囊的臨床價(jià)值。概括起來，有以下幾方面的作用：

◆ 調(diào)節(jié)血脂、抗血小板聚集

血栓形成的重要原因是：血脂代謝異常，脂類物質(zhì)在血管壁沉積；血小板的黏附和聚集。

浙江醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院心內(nèi)科黃元偉教授等，通過喂養(yǎng)高膽固醇建立家兔動(dòng)脈粥樣硬化模型實(shí)驗(yàn)研究表明，通心絡(luò)具有調(diào)節(jié)血脂、降低血漿總膽固醇、甘油三酯、動(dòng)脈硬化指數(shù)，保護(hù)血管內(nèi)皮和抗動(dòng)脈粥樣硬化作用。

上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬岳陽中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院羅海明教授等，通過通心絡(luò)對(duì)冠心病患者血小板GP2b/3a受體活性影響的臨床研究表明，急性心梗與不穩(wěn)定心絞痛患者口服通心絡(luò)膠囊2周時(shí)，存在較溫和的抑制血小板GP2b/3a受體活性的作用，對(duì)避免不穩(wěn)定斑塊處血小板的進(jìn)一步積聚，防止病情惡化與反復(fù)有一定的臨床價(jià)值。

◆ 改善血管內(nèi)皮功能

血管內(nèi)皮功能障礙是冠心病、腦血栓發(fā)生的始動(dòng)因素和中心環(huán)節(jié)，血管內(nèi)皮功能障礙是冠狀動(dòng)脈痙攣、心絞痛發(fā)生的主要原因。改善血管內(nèi)皮功能、解除血管痙攣是治療冠心病心絞痛、腦缺血的主要目標(biāo)。

北京大學(xué)第三臨床醫(yī)院郭靜萱教授通過對(duì)改善和修復(fù)血管內(nèi)皮為重點(diǎn)的實(shí)驗(yàn)研究結(jié)果表明，通心絡(luò)能改善細(xì)胞外基質(zhì)的代謝、抑制動(dòng)脈粥樣硬化內(nèi)膜增生、降低血液中縮血管因子ET水平，升高血液中擴(kuò)血管因子一氧化氮水平；能夠顯著改善抑制血管損傷后內(nèi)膜增生，全面維護(hù)血管內(nèi)皮功能，從而有效防止心臟事件的發(fā)生。

北京友誼醫(yī)院賈真教授等，觀察通心絡(luò)膠囊對(duì)冠心病變異型心絞痛內(nèi)皮功能的影響，發(fā)現(xiàn)通心絡(luò)可明顯升高血清一氧化氮含量，降低血清內(nèi)皮素，認(rèn)為其能有效緩解冠心病變異型心絞痛與改善內(nèi)皮功能，解除冠脈痙攣。

復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院葛均波教授等，研究通心絡(luò)改善動(dòng)脈粥樣硬化兔內(nèi)皮功能損害及其機(jī)制的實(shí)驗(yàn)，結(jié)果表明，通心絡(luò)可預(yù)防高膽固醇飲食兔的血管內(nèi)膜增殖，能一定程度改善內(nèi)皮功能。

中國醫(yī)科大學(xué)第一臨床學(xué)院曾定尹教授等研究證實(shí)，通心絡(luò)對(duì)血管內(nèi)皮功能具有保護(hù)作用，而且能抑制內(nèi)皮素—Ⅰ合成釋放，從而改變血管內(nèi)皮細(xì)胞功能；同時(shí)可使血管組織血管內(nèi)皮因子表達(dá)增強(qiáng)，減輕高血壓時(shí)內(nèi)皮功能損傷。

◆ 抗動(dòng)脈硬化、穩(wěn)定易損斑塊

動(dòng)脈粥樣硬化是冠心病、腦血栓發(fā)生的主要原因，血栓在心腦血管內(nèi)形成后的脫落更是心梗、腦梗發(fā)生的直接原因。

第二軍醫(yī)大學(xué)附屬長(zhǎng)征醫(yī)院心內(nèi)科吳宗貴教授等，采用高脂肪、高膽固醇飼料構(gòu)建家兔動(dòng)脈粥樣硬化模型，采用免疫組織化學(xué)方法，觀察通心絡(luò)對(duì)血管內(nèi)皮生長(zhǎng)因子在動(dòng)脈粥樣硬化斑塊中的表達(dá)的影響，探討其抗動(dòng)脈粥樣硬化的可能性機(jī)制。實(shí)驗(yàn)研究表明，通心絡(luò)可降低血管內(nèi)皮生長(zhǎng)因子在家兔動(dòng)脈粥樣硬化斑塊中的表達(dá)，對(duì)于穩(wěn)定斑塊、延緩動(dòng)脈粥樣硬化進(jìn)程具有一定的作用，這種作用是通過多種途徑實(shí)現(xiàn)的，這也是中藥復(fù)方成分的優(yōu)勢(shì)所在。

◆ 保護(hù)微血管的完整性

急性心梗、腦梗大血管疏通后微血管已經(jīng)遭到破壞，如何保護(hù)微血管的完整性一直是醫(yī)學(xué)界的難題，保護(hù)了微血管，冠心病、腦血栓才實(shí)現(xiàn)了真正意義上的治療。

中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院阜外心血管病醫(yī)院楊躍進(jìn)教授等，通過對(duì)通心絡(luò)膠囊、卡維地絡(luò)及纈沙坦對(duì)兔急性心肌梗死晚期，再灌注血管內(nèi)皮和微血管功能保護(hù)的對(duì)比研究表明：通心絡(luò)膠囊可明顯增高急性心肌梗死晚期再灌注時(shí)的血清一氧化氮，降低血漿ET水平，減少CEC計(jì)數(shù)，減少心肌出血發(fā)生率并縮小心肌梗死面積，其中在增加血清一氧化氮、減少CEC和心肌灶性出血發(fā)生率方面優(yōu)于其他藥物，說明通心絡(luò)有可能在AMI再灌注治療時(shí)代，成為保護(hù)內(nèi)皮細(xì)胞功能、維護(hù)心肌微血管完整性，從而保證冠脈再通后，實(shí)現(xiàn)真正心肌再灌注的有效藥物。