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        先天性心臟病——不開刀也能治

        2005-04-29 14:45:05
        家庭醫(yī)藥 2005年6期
        關鍵詞:房間隔室間隔先天性

        盛 鋒

        微創(chuàng)天地

        有位小孩一生下來就被確診患有先天性心臟病。聽醫(yī)生說,可以通過開胸手術治療,但是,開胸手術技術要求比較高,創(chuàng)傷大,術后恢復時間長,并發(fā)癥多,需要機體能夠耐受。所以,他們?nèi)揖拖M⒆幽芷桨查L到半歲,以便承受開胸心臟手術。誰知,孩子因為心臟疾患,身體始終十分虛弱,經(jīng)?;挤窝住0肽瓴坏?,就住了十幾次院。全家人被精神和經(jīng)濟上的壓力,弄得精疲力竭,孩子卻終因肺炎合并心衰而夭折。

        先天性心臟病系胎兒期心臟及大血管發(fā)育異常而致的先天畸形,是小兒最常見的心臟疾病。我國每年估計出生10萬~15萬患有先天性心臟病的新生兒,如未經(jīng)治療,其中約1/3的患兒在生后1個月因病情嚴重和復雜畸形而夭折。存活下來的嬰兒會因為心臟病而體弱,造成生長落后,甚至影響智力,嚴重威脅孩子的健康甚至生命,也影響到孩子將來的升學、工作、結婚、生育,給整個家庭以及社會帶來沉重的經(jīng)濟負擔和心理壓力。

        近年來,在小兒先天性心臟病的診治研究上取得了很大進展,心胸外科手術方面,體外循環(huán)、低溫麻醉下心臟直視手術的發(fā)展,以及帶瓣管道的使用,不僅使大多數(shù)常見先天性心臟病根治手術效果大為提高,而且對某些復雜心臟畸形亦能在嬰兒期、甚至新生兒期進行手術,使先天性心臟病的預后大為改觀。

        但是,開胸心臟直視手術技術要求高,有時甚至需要多科合作;手術時,多數(shù)還需要體外循環(huán);而且手術創(chuàng)傷大,并發(fā)癥較多,術后恢復時間長,會留下較長的疤痕,不但影響美觀,還會給孩子留下心理障礙。針對開胸手術治療所存在的問題,一門新興的醫(yī)學——經(jīng)心導管術介入治療先天性心臟病應運而生。而且在最近幾年,有了迅速的發(fā)展和進步。

        “不開刀”的心臟手術

        介入治療是在X線透視下,利用心導管將器械送到心臟畸形處,對畸形部位進行封堵或球囊擴張治療,所以被稱為“不開刀”的心臟手術。

        通常不需要全身麻醉,只需要局部麻醉或骶管麻醉。也不需要開刀,只需在患者的大腿根部穿刺股靜脈或股動脈,放入血管鞘,再放入導管,就能一并進行相應的診斷和治療操作,如關閉動脈導管、房間隔和室間隔缺損,以及應用球囊導管擴張狹窄的瓣膜(如肺動脈狹窄)和血管。在放置導管過程中,有時需要在血管或者心臟內(nèi)注射造影劑進行心血管造影,以幫助了解疾病的詳細情況。

        一般醫(yī)生只要經(jīng)過正規(guī)培訓,就可以開展介入治療,而且通常由小兒心內(nèi)科醫(yī)師或心內(nèi)科醫(yī)師操作完成,有的還可直接由放射科醫(yī)師執(zhí)行。

        介入治療的優(yōu)勢

        ●成功率高。

        ●創(chuàng)傷小。

        ●不需要全身麻醉和氣管插管,不需要上呼吸機。

        ●不需要輸血,可以避免輸血帶來的風險。

        ●術后恢復時間短,只需數(shù)小時。

        ●住院時間短,僅需住院3~7天

        ●并發(fā)癥相對較少。

        ●術后無手術疤痕。

        ●運用國產(chǎn)器械,費用和開刀手術費用相近,甚至低于開刀手術費用。

        介入治療適用病種

        因為介入治療擁有如此多的優(yōu)勢,對于一些常見心臟畸形,介入治療已成為首選的治療方法。但是,迄今為止,不是所有的先天性心臟病都能做介入治療。

        先天性心臟病包含很多種心血管畸形,室間隔缺損最常見,其次是房間隔缺損、動脈導管未閉和肺動脈瓣狹窄。法洛四聯(lián)癥則是紫紺型先天性心臟病中最常見的。這些畸形大約占到所有先天性心臟病畸形的70%~80%。

        可以采用介入治療的有:動脈導管未閉、繼發(fā)孔型房間隔缺損、肌部和膜周部室間隔缺損、肺動脈瓣狹窄、肺動靜脈瘺、冠狀動脈瘺、異常的側支血管、主動脈縮窄、主動脈瓣狹窄、外周肺動脈狹窄、手術后殘余的房間隔缺損、殘余的動脈導管未閉、殘余室間隔缺損等等。由此可見,盡管不是所有病種都可以選用介入治療,但至少有將近半數(shù)的患者是可以選用的。

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