王狀凌

[案例一]張小姐最近一個(gè)多月曾多次突發(fā)心悸及呼吸困難。為此，她到醫(yī)院做了檢查，但各種檢查的結(jié)果都正常。她怎么也想不通、每次發(fā)作那么嚴(yán)重，卻檢查不出毛病，她發(fā)作的次數(shù)愈來(lái)愈頻繁，每天上、下班途中，她都‘覺(jué)得很緊張，怕萬(wàn)一在途中發(fā)作，沒(méi)有人送她去就醫(yī)。經(jīng)過(guò)幾次急診后，醫(yī)生請(qǐng)她去看精神科。在恐慌癥診斷之后，她在精神科門診接受治療，癥狀很快就就獲得改善。

[診斷]有人認(rèn)為恐，慌癥只是一種比較嚴(yán)重的焦慮癥，也有人主張患此病的人具有特殊的遺傳體質(zhì)，它是不同于焦慮癥的另一種疾病?；颊咴跊](méi)有特殊的身體疾病及外在原因下，突然恐慌發(fā)作。發(fā)作時(shí)常見(jiàn)的癥狀有心悸、胸悶、呼吸困難；頭暈?zāi)肯稀⑹帜_麻、忽冷忽熱、發(fā)抖、冒冷汗、害、怕會(huì)死亡或發(fā)瘋等。發(fā)作頻率從每天數(shù)次到每周一次不等，每次發(fā)作時(shí)間從持續(xù)數(shù)分鐘到一至兩小時(shí)不等。沒(méi)有發(fā)作時(shí)，一般能維持正常精神狀態(tài)。

恐慌癥治療包括藥物治療及個(gè)人與團(tuán)體心理治療。最近抗抑郁劑對(duì)恐慌癥的療效頗受肯定，被認(rèn)為可能是更合適的藥。團(tuán)體心理治療是將患恐慌癥的患者組成團(tuán)體，定期相聚，聚會(huì)時(shí)彼此分享患病及治療過(guò)程的酸甜苦辣，互相支持、關(guān)懷、鼓勵(lì)；個(gè)人心理治療方面，除一再向患者保證不會(huì)因發(fā)作導(dǎo)致嚴(yán)重心肺衰竭而死亡外；更要積極協(xié)助患者學(xué)會(huì)化解壓力的技巧，以及增強(qiáng)對(duì)壓力處理的能力。

[案例二]王先生是某公司的業(yè)務(wù)員，他出去工作時(shí)所帶的手提包，由于裝滿了要介紹給客戶的樣品，所以提起來(lái)頗重。以前覺(jué)得手酸時(shí)，就把包放在地上，等休息夠了再提上路。但最近那只手提包變成他極大的負(fù)擔(dān)，只有在有客戶的地方，他才敢把包放在桌上，其他時(shí)間幾乎包不離手。這樣每天工作結(jié)束時(shí)，他都非常疲倦，手酸痛得不知如何是好。他害怕遲早會(huì)撐不下去無(wú)法再做這個(gè)工作。公司的同事及家人都奇怪他為什么要這樣折磨自己，不敢把手提包放在地上，讓手有休息的機(jī)會(huì)。

與醫(yī)生面談時(shí)，他回憶幾個(gè)月前，曾有一次在路邊攤吃東西啟發(fā)生嚴(yán)重的腹瀉，之后他除了不敢吃路邊攤的東西外，也逐漸擔(dān)心細(xì)菌可能通過(guò)食物以外的途徑進(jìn)入他的身體，后來(lái)逐漸演變成不敢把手提包放在地上，怕會(huì)沾上可怕的細(xì)菌。另外，他下班回到家時(shí)，會(huì)趕緊把外衣脫下，用熱水浸泡衣服，以免沾在衣服上的細(xì)菌污染他的家。醫(yī)生告訴他不必這么害怕細(xì)菌感染，因?yàn)樵谡顩r下，一般人都有足夠的抵抗力，不會(huì)那么容易受感染。聽(tīng)了這些解釋，他仍然認(rèn)為應(yīng)該繼續(xù)，他所采取的措施，否則會(huì)被細(xì)菌感染。醫(yī)生詳細(xì)檢查其精神狀態(tài)后，診斷他患了一種叫懼臟癥的恐懼癥。

[診斷]，恐懼癥可再分成3種：第一種是單純性恐懼癥(也叫做特別恐懼癥)，表現(xiàn)在對(duì)某種物體或情境持續(xù)過(guò)度不合理的害怕，例如懼臟癥、懼高癥等；第二種是社交恐懼癥，過(guò)度害怕在別人面前表現(xiàn)不得體，以至于盡可能規(guī)避社交場(chǎng)合；第三種是廣場(chǎng)恐懼癥，表現(xiàn)在害怕進(jìn)入各種公共場(chǎng)合，特別是人多、擁擠的場(chǎng)所。

有些恐懼癥是先有過(guò)實(shí)際受傷害經(jīng)驗(yàn)而后發(fā)展出來(lái)的，例如上述王先生吃了不潔食物，引起嚴(yán)重腹瀉，然后出現(xiàn)懼臟癥；或曾被狗咬過(guò)的人，以后廣直對(duì)狗產(chǎn)生過(guò)度的恐懼。有些患者的恐懼是象征性的，必須經(jīng)過(guò)詳細(xì)的心理分析才能了解其象征意義。因精神分裂癥、憂郁癥及強(qiáng)迫癥也可出現(xiàn)恐懼癥的癥狀，所以醫(yī)師會(huì)先做診斷。治療方面，行為治療以減除敏感是常用的方法，抗郁劑及抗焦慮劑也被使用。若恐懼的物體或情境是象征性的而非患者過(guò)去曾經(jīng)歷之創(chuàng)傷的物體或情境，則可考慮比較深度的個(gè)人心理治療。

[案例三]吳先生是一家企業(yè)市場(chǎng)部的經(jīng)理。有一天晚上他外出和客戶談生意，他與這位客戶在生意上發(fā)生爭(zhēng)執(zhí)已經(jīng)有一段時(shí)間，晚上彼此又見(jiàn)面討論那件事情。在爭(zhēng)論中關(guān)先生告訴對(duì)方，若不把問(wèn)題解決，就要公布事情的真相。那位客戶揚(yáng)言。若吳先生膽敢說(shuō)出去，就要他性命不保。離開(kāi)客戶后，在回家妁路上，生氣與害怕使他心神不寧，那天晚上他一直無(wú)法入眠。第二天早晨起床后，他的家人發(fā)現(xiàn)他竟然無(wú)法發(fā)出聲音講話。家人被這突如其來(lái)的變化嚇了一跳，趕緊送他到急診處求醫(yī)。經(jīng)過(guò)耳鼻喉科醫(yī)生詳細(xì)檢查后，認(rèn)為他無(wú)法發(fā)出聲音并不是聲帶有毛病所引起，于是請(qǐng)精神科醫(yī)生來(lái)會(huì)診。神經(jīng)學(xué)檢查找不出有何異常，于是懷疑其失聲是由壓力過(guò)大所引起：

[診斷]臨床上歇斯底里癥可分成兩類：一類是轉(zhuǎn)化型，另一類是解離型。轉(zhuǎn)化型是指病人把心里的焦慮不安轉(zhuǎn)化成身體癥狀，企圖借由身體某部位的機(jī)能障礙來(lái)取代無(wú)法忍受的心理壓力。上面吳先生的情形就屬轉(zhuǎn)化型，因不能發(fā)出聲音他就不會(huì)把事情講出去，暫時(shí)可解決擔(dān)心控制不住說(shuō)出去會(huì)被殺的強(qiáng)烈焦慮不安感。解離型是病人企圖以失去記憶的方式解除其內(nèi)心的困擾。

臨床上看到的轉(zhuǎn)化型患者癥狀五花八門，有四肢癱瘓、耳聾、肚子痛、全身僵成弓形或像癲癇抽筋。這些轉(zhuǎn)化的身體癥狀常象征其心理困擾。診斷方面，醫(yī)生必須仔細(xì)做身體檢查。若所呈現(xiàn)的身體癥狀，以現(xiàn)代醫(yī)學(xué)知識(shí)無(wú)法做解釋，并且有明顯矛盾之處，再加上有足夠證據(jù)顯示病人遭遇很大的心理困擾，需借轉(zhuǎn)化成身體癥狀以暫時(shí)解除其內(nèi)心焦慮時(shí)，就要考慮轉(zhuǎn)化型歇斯底里癥的可能性。治療上必須針對(duì)根本原因加以改善。

因無(wú)法解決心理壓力，而將它轉(zhuǎn)化成身體癥狀，可說(shuō)是一種心理不夠成熟的表現(xiàn)。個(gè)人體質(zhì)、成長(zhǎng)背景，以及生活遭遇等因素都會(huì)影響人格發(fā)展。但不可因上述的理由而不負(fù)責(zé)任地把一切推到過(guò)去。每個(gè)人都要努力向更成熟的人格發(fā)展。