余建軍

橫行腹直肌肌皮瓣(TRAM)乳房再造技術(shù)是20世紀80年代創(chuàng)立的，開始時乳房再造常在乳腺癌根治術(shù)幾年后實行。20世紀末，為盡快消除患者心理障礙，免除二次手術(shù)患者肉體上的痛苦及減少昂貴的整形治療費用，即刻乳房再造米應運而生。

近年來，我國乳腺癌、的發(fā)病率逐年上升，已占婦女惡性腫瘤發(fā)病率的首位，而且發(fā)病年齡趨于年輕化。隨著人們對乳腺癌認識的不斷提高，乳腺癌病人的早期發(fā)現(xiàn)率也明顯提高，加口之治療手段的完善和輔助治療方法的應用，乳腺癌患者的生存率已大大提高了，對手術(shù)后的生活質(zhì)量也有了更高的要求。但傳統(tǒng)乳腺癌根治術(shù)后的患者，乳房缺失，胸都“平坦”，甚至胸壁呈“搓衣板”樣畸形、鎖骨下凹陷畸形、腋前襞缺如畸形等，這不僅造成生理功能缺陷，還使許多病人產(chǎn)生自卑感，對年輕女性更是造成了極大的心理負擔，她們不愿社會交往，家庭生活受到影響。

乳房再造是心理治療的需要，是腫瘤治療技術(shù)的進步。前不久，我在麻醉科、手術(shù)室大力配合下成功地為一名33歲的乳腺癌患者進行乳腺癌根治術(shù)的同時，完成了自體組織移植乳房再造術(shù)，并行腹直肌肌皮瓣的腹壁下靜脈與肩月申下靜脈吻合，使乳腺癌手術(shù)治療更加完美。

乳腺癌根治術(shù)后即口刻修復重建乳房，使病人沒有乳房缺失的體驗，也就沒有了那種因生理缺陷而帶來的精神上的痛苦。該手術(shù)還能對病人胸部起到保護作：用，改善患側(cè)上肢的功能，減少并發(fā)癥，且不影響病人的化療，既解決了病人生理上的病痛，也消除了病人心理上的陰影。但該術(shù)式，無論對整形外科醫(yī)師還劇中瘤外科醫(yī)師都是巨大挑戰(zhàn)。要求醫(yī)生具有嫻熟的腫瘤外科技術(shù)、高超的整形外科技術(shù)，甚至精細的小血管吻合技術(shù)，同時對醫(yī)生的體力和耐力也是巨次的考驗。乳房修復與重建往往需要較多組織量，如整個橫行腹直肌肌皮瓣(包括Ⅳ區(qū))。而整個橫行腹直肌肌皮瓣的全部成活；則需要胸部受區(qū)與供區(qū)皮瓣供、回血血管吻合，這。樣才能保證皮瓣成活，使手術(shù)獲得成功。

自體組織移植再造乳房術(shù)是以患者一側(cè)上腹直肌為蒂部，攜帶下腹部橫行肌皮瓣一道轉(zhuǎn)移至胸部創(chuàng)面，根據(jù)對側(cè)乳房的形態(tài)、大小再現(xiàn)其完美外觀。換句話說，就是將腹部松弛皮膚，過剩脂肪、肌肉，移植到乳房缺損部位。取用腹部多余的脂肪，不僅完成了乳房再造，而且也同，時進行了腹部塑形，使病人身材看上去更勻稱：了，可謂乳腺癌根治、乳房再造、小腹部瘦身一舉三得。乳癌根治、乳房再造、小腹瘦身將成為乳腺癌手術(shù)治療的發(fā)展方向。