如何早期發(fā)現(xiàn)老年性肺結(jié)核?

重陽節(jié)那天，69歲的父親參加單位組織的登山活動(dòng)，回城的路上，父親突然一陣咳嗽，之后吐出幾口鮮血，我急忙將他送入市人民醫(yī)院治療，經(jīng)內(nèi)科專家會(huì)診，結(jié)合胸部CT結(jié)果，最后確診我父親得了浸潤(rùn)型肺結(jié)核。那么請(qǐng)問，如何早期發(fā)現(xiàn)老年性肺結(jié)核呢?

湖南 劉志堅(jiān)

劉志堅(jiān)讀者；

近些年國(guó)內(nèi)調(diào)查發(fā)現(xiàn)，肺結(jié)核有死灰復(fù)燃現(xiàn)象，在年老體弱人群中發(fā)病率呈上升趨勢(shì)。究其原因主要是老年人由于全身免疫功能下降，肺組織彈性減弱，呼吸道分泌功能減低，這些均使肺清除痰液和抵抗疾病的能力下降，結(jié)核菌“趁虛而入”而發(fā)病。肺結(jié)核沒有終身免疫，有些人雖然年輕時(shí)患過肺結(jié)核并且已痊愈，但到老年期身體虛弱，容易使原先潛伏的結(jié)核病灶復(fù)發(fā)。還有一些患者原先的結(jié)核病灶一直未被治愈，從而拖延至老年期。

國(guó)內(nèi)呼吸病學(xué)專家指出，由于老年人肺結(jié)核臨床癥狀不典型，使部分病人不能及早被發(fā)現(xiàn)。大量研究資料表明，下面一些情況可能提示老年人肺結(jié)核的存在：①家庭成員中或經(jīng)常來往的親戚朋友、鄰居中有肺結(jié)核病人且與之頻繁接觸。②有結(jié)核中毒癥狀，如咳嗽、咯痰、不規(guī)則發(fā)低燒、夜間盜汗、食欲減退、乏力等。③突然發(fā)生咯血，從口中吐出鮮血或痰中帶血絲。④進(jìn)行性消瘦，疲乏無力，頸部淋巴結(jié)腫大。臨床上，對(duì)有上述癥狀的老年人應(yīng)到醫(yī)院做胸部X線檢查，必要時(shí)做胸部CT檢查，同時(shí)做血沉化驗(yàn)和痰結(jié)核菌培養(yǎng)，通過這些檢查一般可以發(fā)現(xiàn)早期肺結(jié)核病。

對(duì)老年性肺結(jié)核病的治療，除掌握早期全程治療、聯(lián)合規(guī)律用藥這一通用性原則外，還得注意老年人的生理特點(diǎn)。老年人機(jī)體修復(fù)能力差，在選用抗結(jié)核藥時(shí)，應(yīng)考慮到對(duì)病人肝腎功能的副作用，防止發(fā)生藥物性肝炎、腎損害、耳聾等。所以，在服藥期間，要定期復(fù)查肝腎功能，酌情及時(shí)調(diào)整藥物及劑量。在治療的同時(shí)一是要注意生活規(guī)律化，勞逸結(jié)合，防止感冒；二是要保證營(yíng)養(yǎng)，飲食上多吃高蛋白、低脂肪、易消化的食物，還應(yīng)多吃蔬菜、水果，適當(dāng)多飲水；三是要保持心情舒暢，精神愉快，持樂觀主義的態(tài)度，堅(jiān)信結(jié)核病是能徹底治愈的；四是要加強(qiáng)體質(zhì)鍛煉，以增強(qiáng)自身抵抗力。

王小衡

性早熟的孩子成年后身材一定矮嗎?

我的女兒現(xiàn)年9歲，身體一直很好。她兩年前乳房開始發(fā)育，當(dāng)時(shí)我見孩子很健康，而且她的個(gè)頭還長(zhǎng)得比同齡的孩子都高，因此我并未在意她這是不正常。8個(gè)月前，我見她陰道出血，我才著急了，帶她去大城市的醫(yī)院檢查，醫(yī)生說是性早熟，而且說這孩子將來會(huì)比正常人矮。我很擔(dān)心，但又懷疑此話的正確性?我孩子現(xiàn)在的身高1．4米，將來是否就一直這么高呢?有沒有辦法補(bǔ)救?聽人說將來注射生長(zhǎng)激素可以助長(zhǎng)高，請(qǐng)問這真的管用嗎?

廣西河池 劉采云

劉采云讀者：

你的孩子9歲身高1．4米，的確比一般孩子高，但這并不是因?yàn)樗眢w比別人好，而是因?yàn)樾栽缡?。眾所周知，孩子到了青春發(fā)育期有一生長(zhǎng)加速的時(shí)期，作為性早熟者也一樣，只是這個(gè)過程比別人提前了，所以，他們的身高高于同齡未發(fā)育的兒童。

正常兒童及青少年的骨骼有一生長(zhǎng)區(qū)，稱為骺板，骨的長(zhǎng)長(zhǎng)主要靠此區(qū)的生長(zhǎng)。孩子到了青春期時(shí)生長(zhǎng)加速是因?yàn)榇藭r(shí)身體內(nèi)生長(zhǎng)激素與性激素分泌急驟增加，兩種激素都有促進(jìn)骨生長(zhǎng)區(qū)生長(zhǎng)的作用，而性激素同時(shí)又有促進(jìn)骨成熟的作用，當(dāng)骨成熟至一定程度則骨生長(zhǎng)區(qū)的生長(zhǎng)線就關(guān)閉，骨因此也停止長(zhǎng)長(zhǎng)。當(dāng)身體生長(zhǎng)加速后，體內(nèi)性激素分泌增加，于是女孩初潮就會(huì)呈現(xiàn)，一般少女在初潮后通常再長(zhǎng)高5厘米左右?？梢?，女孩的成人期身高很大程度上決定于青春發(fā)育開始時(shí)的基礎(chǔ)身高，這也是性早熟者成年后身材較矮的原因。按此推測(cè)，你的女兒最終身高估計(jì)不會(huì)超過1．5米。至于生長(zhǎng)激素，它對(duì)性早熟所致的矮身材是沒有治療作用的，從臨床上看，初潮出現(xiàn)且骨生長(zhǎng)線已關(guān)閉者，使用任何藥物均無可能刺激長(zhǎng)高。因此，家長(zhǎng)如果發(fā)現(xiàn)孩子有性早熟傾向，應(yīng)及時(shí)向醫(yī)生咨詢或就診，找出孩子性早熟的原因，并根據(jù)不同的病因給予對(duì)應(yīng)治療。

呂 斌

痰中帶血為啥要做纖維支氣管鏡檢查?

近一個(gè)月來，我經(jīng)?？人裕抵袔аz，醫(yī)生建議我做纖維支氣管鏡檢查，我很害怕。請(qǐng)問，我是否非要做這種檢查?

陜西 李 明

李明讀者：

纖維支氣管鏡檢查是一種內(nèi)窺鏡技術(shù)，操作時(shí)對(duì)人體損傷不大，卻可使許多隱藏在氣管、支氣管及肺內(nèi)深處難以發(fā)現(xiàn)的疾病得以診斷及治療，使許多病人免除手術(shù)之苦。

一般地說，遇到下述情況應(yīng)該做纖維支氣管鏡檢查：①出現(xiàn)不明原因的咳嗽，且痰中帶血，特別是40歲以上的中老年人或長(zhǎng)期吸煙者，應(yīng)該盡早做纖維支氣管鏡檢查，以排除肺部腫瘤的可能。②胸部X線攝片發(fā)現(xiàn)陰影懷疑肺癌者。③懷疑支氣管腔內(nèi)有阻塞性病變，如X線胸片顯示有肺不張、阻塞性肺炎等。④吃東西時(shí)突然發(fā)生嗆咳而需要排除氣道異物者。

有不少人認(rèn)為纖維支氣管鏡檢查既痛苦又危險(xiǎn)，其實(shí)這是一種認(rèn)識(shí)上的誤區(qū)。纖維支氣管鏡是一種高科技的檢查手段，光導(dǎo)纖維柔軟可曲，檢查視野大，圖像清晰，操作簡(jiǎn)單易行，醫(yī)生只需在病人氣道局部滴藥麻醉即可完成這項(xiàng)檢查。病人痛苦小，安全性較大，檢查完成后即可步行回家，所以，該項(xiàng)檢查技術(shù)已普遍應(yīng)用于臨床。當(dāng)然，病人在接受纖維支氣管鏡檢查前還需要做一些相關(guān)的基本檢查，有嚴(yán)重的出、凝血功能障礙或心肺功能不全者不宜接受該項(xiàng)檢查：

像你這樣經(jīng)常咳嗽，并出現(xiàn)不明原因的痰中帶血，應(yīng)高度懷疑或排除肺癌這一疾病；盡管目前已有了胸部X線攝片、肺CT掃描等檢查手段，但這些檢查均不能代替纖維支氣管鏡檢查。故希望你應(yīng)該聽從醫(yī)生建議，盡快做一次纖維支氣管鏡檢查，以免延誤疾病的診斷和治療；

程樹元

為何抑酸劑可制止胃粘膜出血?

我因胃病被查出有慢性上消化道出血，一般情況下為隱性出血，潛血試驗(yàn)陽性，偶爾有黑便：醫(yī)生給我開了雷尼替丁和硫糖鋁，而未用止血藥物，說這樣便可制止胃粘膜出血。我想了解為何僅用上述兩藥而不用止血藥便能制止胃病出血，效果怎樣？

咸陽 張 軍

張軍讀者：

上消化道出血主要是因胃粘膜損傷(糜爛或潰瘍)而發(fā)生出血征象，其次為食管和十二指腸的出血。大多情況下為慢性隱性出血，少數(shù)為慢性顯性出血。慢性隱性出血是指用肉眼觀察不到便血，又無明顯臨床癥狀，僅化驗(yàn)檢查證實(shí)糞便潛血陽性，表明為微血管或毛細(xì)血管出血，出血量很少。慢性顯性出血可用肉眼觀察到出血，通常以黑便多見，很少嘔血，且呈間斷性出現(xiàn)，不會(huì)引起循環(huán)障礙表現(xiàn)。

針對(duì)胃病所致的上消化道出血，只要不是急性大出血，一般無需局部止血治療，首選抑酸劑，如雷尼替丁、法莫替丁、西咪替丁等H₂受體拮抗劑，也可用抑酸效果更強(qiáng)的質(zhì)子泵抑制劑如奧美拉唑、蘭索拉唑、潘他拉唑等。

研究表明，胃酸和胃蛋白酶分泌過多不僅會(huì)干擾或加重胃粘膜的病變和損害，增加出血發(fā)生率，而且可以干擾內(nèi)、外凝血系統(tǒng)，抑制血小板因子Ⅲ的活性和血小板凝集，使胃內(nèi)出血增多，且不易自行凝固結(jié)痂而達(dá)止血目的。如果給予抑酸劑，可減少胃酸分泌和抑制胃蛋白酶活性，特別是當(dāng)胃液pH小于5時(shí)，可很好抵消胃酸及胃蛋白酶的干擾凝血的作用，促進(jìn)形成血凝塊和穩(wěn)定血痂，有利于制止繼續(xù)出血。因此，當(dāng)明確診斷為胃粘膜病變而有上消化道慢性出血時(shí)，應(yīng)給予抑酸劑減少及制止出血，配伍用胃粘膜保護(hù)劑如硫糖鋁以提高療效。這種療法已為臨床證實(shí)是行之有效及可靠的，為非急性大出血的胃粘膜損傷性出血患者之首選。

魏開敏