劉英麗　曹紅蓓

4月22日晚，北京地壇醫(yī)院ICU病房，兩位醫(yī)務人員正在護理一名SARS疑似患者。

如果嚴格按照國家規(guī)定進行實驗室管理，感染SARS的可能性幾乎沒有。即便萬一出現(xiàn)了疏漏，我們“在不能保障一個都不得的情況下，起碼應該保障一個都不傳(染)”

4月23日，衛(wèi)生部公布北京發(fā)現(xiàn)了一例SARS確診病例，患者是北京市健宮醫(yī)院的李姓護士。

幾乎同時，安徽也出現(xiàn)兩例SARS病例：安徽醫(yī)科大學的學生宋某和她的母親。

消息一經(jīng)傳出，全國一時嘩然。聯(lián)想起整整一年前出現(xiàn)的全國SARS疫情，人心驚動。很快，調(diào)查結(jié)果顯示，李某曾在3月29日～4月2日在北京健宮醫(yī)院照顧過宋某，而隨后在4月25日新增的4例SARS病例則是李某的密切接觸者。

那么，成為事件中心的宋某又是怎么受到傳染的呢？鑒于宋某和北京第二例病人楊某都曾經(jīng)在中國疾病控制中心病毒病防治控制所形態(tài)實驗室工作，專家初步判斷，此次疫情可能源于實驗室工作人員感染。

傳染源一旦找到，人心稍定。北京地壇醫(yī)院ICU病房主任郭利民教授在接受中國《新聞周刊》采訪時表示，明確了感染源之后，目前已經(jīng)將相關(guān)人士隔離，有關(guān)線索也容易控制，不會像去年那樣向居民區(qū)擴散。

而且，相比2003年，今年的預警機制也很快啟動。北京和安徽都在發(fā)現(xiàn)SARS病例之后啟動了SARS預警和防治機制。

所有人都希望，2004年的SARS疫情，不過是一場虛驚。

醫(yī)院防護漏洞？

廣東軍區(qū)廣州總醫(yī)院呼吸內(nèi)科主任黃文杰，在去年廣東省的SARS疫情中救治了第一例報告病例，他在接受本刊采訪時一再強調(diào)，醫(yī)院防護是抗SARS的“第一關(guān)”，每個醫(yī)院、每個診所、每個醫(yī)生在任何一個環(huán)節(jié)都不能松懈疏漏，漏掉一個病人就意味著會危害到一個家庭、一個群體。

回憶今年初廣東省再次出現(xiàn)的小規(guī)模SARS疫情，黃文杰認為，能夠及時控制，首先應歸功于當時值班醫(yī)護人員的警惕性。

當時7例病人的SARS癥狀都非常輕。第一例病人是在2003年12月16日晚出現(xiàn)頭痛、發(fā)熱癥狀，12月20日進入中山大學附屬第一醫(yī)院就診。據(jù)黃文杰介紹，值班護士很警覺，當時就對病人實施了隔離治療。

由于這些患者在癥狀很輕的情況下即已進行隔離治療，所以傳染性不強。按世界衛(wèi)生組織駐華代表處新聞官鮑勃·迪茨的評價：中國“成功控制了廣東出現(xiàn)的小規(guī)模SARS疫情”。

而今年3月29日，宋某第一次到北京健宮醫(yī)院就診，以肺炎入院治療。4月2日乘火車返回安徽淮南，繼續(xù)在淮南礦二院治療。4月4日，以病毒性肺炎轉(zhuǎn)入安徽醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院治療。不久，照料她的母親突然發(fā)熱，4月19日搶救無效死亡。當?shù)氐男l(wèi)生部門在接到報告后，啟動了SARS預警機制。

4月23日，宋某被確定為SARS確診病例。在此前一天，照料過她的健宮醫(yī)院護士李某也得到確診。

據(jù)此，有呼吸病專家在接受中國《新聞周刊》采訪時提出質(zhì)疑：患者宋某3月25日已經(jīng)出現(xiàn)發(fā)熱、全身酸痛等癥狀，為什么這么長時間，這么多醫(yī)院，沒有一個護士和醫(yī)生早點提出疑問？

黃文杰批評說：“如果學生宋某在實驗室參加過SARS標本的研究，當時就應該知道這種工作的危險性，事后更應該及時想到自己的病情也許和SARS有關(guān)，怎么還能夠往返于北京、安徽之間，多次求醫(yī)呢？”

從事傳染病專業(yè)10多年的郭利民則提出，為什么在李某已經(jīng)感染了很多人之后，間隔這么長時間才想到做SARS檢驗？

北京市衛(wèi)生局專家組的回答是，李某的病情兼有病毒感染和細菌感染雙重癥狀，既有典型性肺炎的癥狀，又有SARS的癥狀。

但是，一位呼吸科的老專家指出，一般情況下，病毒性感染就會引起細菌感染，SARS患者也大多如此。

李某于4月7日住進健宮醫(yī)院接受治療，當時的癥狀是寒戰(zhàn)、發(fā)熱、咳嗽并出現(xiàn)呼吸困難，胸片顯示右側(cè)肺炎。這些都是SARS的典型癥狀，如果有警惕，當時醫(yī)院應該對病人進行抽血化驗、咽試子化驗以及抗體化驗等。

黃文杰清楚地記得，年初廣東省的SARS病人在剛?cè)朐旱臅r候都做過此類化驗，病人抗體呈陽性以后被送進了隔離室，然后等待實驗室的確認。整個過程中，除了從臨床診斷到確診的時間花費較長外，其它并不怎么費時。

值得一提的是，與宋某、李某深刻相關(guān)的健宮醫(yī)院是北京的一家國有民營醫(yī)院，隸屬于一家名為鳳凰醫(yī)院集團的民營企業(yè)，具有二級甲等綜合性醫(yī)院資質(zhì)，其領(lǐng)軍人物徐捷(鳳凰醫(yī)院集團總裁)曾被北京防治非典型性肺炎聯(lián)合工作小組評為“首都防治非典型性肺炎工作先進個人”，被國家衛(wèi)生部、人事部、中醫(yī)藥管理局聯(lián)合授予“全國衛(wèi)生系統(tǒng)抗擊非典先進個人”稱號。

后防護時期

在李某的SARS被確診之后，北京市正式啟動了防治SARS的應急預案。據(jù)郭利民介紹，目前北京啟動的是3級預警機制。

北京市去年9月出臺了《北京防治傳染性非典型肺炎應急預案》，此預案含三個預警等級：三級疫情為北京周邊地區(qū)出現(xiàn)疫情，北京市出現(xiàn)1例臨床診斷病例，且有增加趨勢；二級疫情為北京市出現(xiàn)6例以上(含6例)臨床診斷病例，且出現(xiàn)3個以上(含3個)疫點，有在市內(nèi)傳播的趨勢；一級疫情為北京市出現(xiàn)30例以上(含30例)臨床診斷病例，或者30例以下但出現(xiàn)5個以上(含個)疫點，有較明顯的流行趨勢。不同的預警等級，對應不同的防控措施和醫(yī)療救治。

第三級預案的特點是首先要求保持正常的工作、生產(chǎn)和生活秩序，在特別防控措施中則主要包括醫(yī)院防護、社會防護以及醫(yī)療救治等。

北京市在醫(yī)療救治方面啟用了地壇醫(yī)院、北大人民醫(yī)院、北京胸部腫瘤結(jié)核病研究所和東直門中醫(yī)院為支援醫(yī)院，要求各醫(yī)院在接到市防治非典型肺炎指揮部命令后24小時內(nèi)完成各項準備工作，人員、設備到位。

郭利民在接受采訪時承認，目前北京市具有SARS癥狀的病人都收治在地壇醫(yī)院，其余的100～200多位接觸者則被留在北京大學人民醫(yī)院等醫(yī)院進行醫(yī)學觀察。地壇醫(yī)院正在和北京市的專家組一起會診，確定好的救治方案。

作為醫(yī)院防護的一項首要內(nèi)容，相關(guān)醫(yī)院開始啟用發(fā)熱門診。據(jù)黃文杰介紹，一般的發(fā)熱門診都配備至少4個醫(yī)生，還有護士、檢驗員、照片子的人員等，這就牽扯了醫(yī)院很大的精力。“哪怕啟動以后沒有幾個患者，這幾個人仍需要天天盯在那里。”黃說。

除此之外，醫(yī)院的防護工作還包括：對接收病人醫(yī)院的病區(qū)實施封閉隔離，切斷傳染源；二級以上醫(yī)院要指定專職人員負責傳染病報告工作；進一步加強門(急)診空氣流通和消毒防護工作；對確診和疑似病例要及時轉(zhuǎn)運到定點醫(yī)院治療等。

4月24日，北醫(yī)三院的工作人員已經(jīng)身著防護服，對每一個來掛號的患者進行詳細的問訊和填表登記，之后測量腋下體溫，凡超過37.5度者收入發(fā)熱門診。

“想起去年真的是怕，怕到夜里睡不著覺?！睎|直門醫(yī)院大外科主任、北京中醫(yī)藥大學外科教研室主任李乃卿教授對本刊記者說：“現(xiàn)在這幾個病人，如果在去年不知情的情況下，是非常危險的，很容易引起大規(guī)模流行。但是今年不一樣，心中有數(shù)，就不那么恐懼了?！?/p>

李乃卿介紹說，從去年SARS之后，東直門醫(yī)院的SARS預備隊就從來沒有解散過，期間還經(jīng)常自覺進行演習。這次得到北京發(fā)現(xiàn)SARS疑似病例的消息后，4月23日上午，全院就召開了緊急動員會，開始執(zhí)行嚴格的消毒措施，組織抗SARS材料的學習和模擬訓練。

對于醫(yī)院大門口掛起“本院不設發(fā)熱門診，體溫高于37.5度的患者請到定點醫(yī)院就診”的牌子，是不是意味著非定點醫(yī)院不收治病人的疑問，李乃卿笑稱，“當然不是。如果患者體溫超過37.5度，就會立刻被留院，拍片、觀察，而不是推出大門外。”

對照去年的沉痛教訓，李乃卿對今年醫(yī)護人員的自我保護有很強的信心：“去年開始的時候，戴多厚的口罩都是估摸著來。但今年我們的經(jīng)驗已經(jīng)很豐富，治療有統(tǒng)一的要求，醫(yī)護人員的口罩、防護衣都有非常統(tǒng)一的標準。應該不會再出現(xiàn)醫(yī)護人員大面積感染的情況?！?/p>

社會防護

在社會防護中，三級預警要求對疫情發(fā)生地點和發(fā)病人員實施必要的隔離控制措施，對密切接觸者實行隔離和醫(yī)學觀察。市和區(qū)縣CDC按照既定規(guī)程開展流行病學調(diào)查，追訪傳染源，對疫點進行消毒。學校實行每日定時測量體溫、活動審批和出入門管理制度。建筑工地設立專人負責體溫監(jiān)測。公共場所加強通風換氣，并采取必要的消毒措施。

如今，北京市宣武區(qū)政府已經(jīng)對中國疾病控制中心病毒病預防控制所實施了整體封閉隔離，隔離時間為4月23日至5月7日。

接著，北京市疾病控制中心(以下簡稱疾控中心)封閉了人民醫(yī)院、健宮醫(yī)院的相關(guān)病房。病例發(fā)現(xiàn)當晚，市疾控中心迅速開展流調(diào)，通過排查，已確定和李某密切接觸者188人，并全部納入監(jiān)控范圍，實施醫(yī)學觀察。對出現(xiàn)發(fā)熱癥狀的李某的父母、姑姑和同室室友等5人實施了隔離治療(后來其中的4名被確診)。

市120緊急運轉(zhuǎn)系統(tǒng)已經(jīng)啟動，專用車輛隨時待命，確?；颊呖梢园踩皶r轉(zhuǎn)移。

不過，由于SARS疫情到目前為止并未見擴大態(tài)勢，很多公共場合還沒有展開大規(guī)模預警措施。

據(jù)悉，北京口岸防治SARS工作預案已經(jīng)全面啟動。機場、火車站、長途汽車站加強了消毒措施，恢復了體溫檢測。記者在北京西客站看到3臺體溫儀，在出站、進站口都有，測體溫的要求不僅僅針對北京始發(fā)的旅客。但據(jù)工作人員稱，體溫儀的使用時間是，從早上5點到晚上12點，夜間沒有使用。

4月25日是4月的最后一個周日，也是清華的校慶日。去年學校因SARS取消了校慶活動，今年，校園里又恢復了往年的熱鬧溫馨。

清華校園的大門口還沒有出現(xiàn)測體溫和檢查證件的情況。據(jù)清華大學一位學生干部說，目前還沒有接到相關(guān)指令。但學校早在年初布置一學期工作時，就提醒大家要做好抗SARS的心理準備。所以，一旦接到指令，在組織機構(gòu)上完全可以保證立刻啟動學校的防非預案。

清華附近的北京大學、國家圖書館也都還沒有開始在大門口測體溫的工作。國家圖書館的一位負責人稱，什么時候開始測，要聽文化部部署。

據(jù)專家分析，今年社會防治之所以沒有大規(guī)模開展，主要是因為目前傳染源源頭清楚，容易控制的緣故。

其實，2003年9月的新加坡、2003年12月的臺灣先后發(fā)現(xiàn)了SARS病例，都是由于實驗室感染。世界衛(wèi)生組織的一個調(diào)查組到臺灣考察后得出的結(jié)論是，臺灣SARS實驗室的人手不足。

據(jù)黃文杰介紹，中國對實驗室進行SARS研究的管理相當嚴格。首先是標本(包括咽試子、血液等)統(tǒng)一集中，由中國疾控中心統(tǒng)一管理，有的銷毀，有的用于試驗。其次，實驗室必須是安全級別較高的P3實驗室(生物安全三級實驗室)。

在臺灣SARS病例出現(xiàn)后，中國醫(yī)學科學院實驗動物研究所常務副所長秦川接受采訪時表示：“我們的實驗室是安全的，對環(huán)境安全，對人安全?！?/p>

黃文杰認為，嚴格按照國家規(guī)定進行實驗室管理，感染SARS的可能性幾乎沒有。不過，實驗時間久了有的地方出現(xiàn)忽視的可能性是有的?！暗俏覀冊诓荒鼙Ｕ弦粋€都不得的情況下，起碼應該保障一個都不傳(染)。醫(yī)院檢查這個關(guān)口一定要把住?！秉S文杰語氣沉重地說：“這次SARS事件值得警醒?！?/p>